徐文芳

（江蘇省人民醫(yī)院句容分院心內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

心力衰竭簡(jiǎn)稱為心衰，是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室舒縮功能障礙，以呼吸困難、疲乏心悸和液體潴留為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因是慢性心力衰竭，也是最終歸屬。患者急性發(fā)作時(shí)若不能及時(shí)搶救，嚴(yán)重者可危及生命[1]。大多數(shù)患者搶救時(shí)需要即刻轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，24小時(shí)嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，能促進(jìn)患者較快恢復(fù)[2]。本次研究，即為探討CCU心力衰竭患者護(hù)理中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2019年12月CCU收治的98例心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均符合心電圖、X線胸片檢查等診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬知情此次觀察，并簽署協(xié)議書(shū)，排除感染疾及精神疾病患者等。隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，兩組各49例，對(duì)照組男26例，女23例，年齡41～78歲，平均（48.67±2.51）歲；觀察組男27例，女22例，年齡42～79歲，平均（49.87±2.17）歲。兩組患者一般資料均保持同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔、鼻飼管及尿管等護(hù)理；②翻身拍背：護(hù)理人員按時(shí)幫助患者翻身，拍背，兩小時(shí)重復(fù)1次；③處理醫(yī)囑：護(hù)理人員接到管理醫(yī)師醫(yī)囑后，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者用藥等。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，①完善制度，建立健全的規(guī)章制度，做好崗位責(zé)任制、按時(shí)交接班、急救工作制度等，由護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)到工作中，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，并定期考核；護(hù)理人員定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持整潔、舒適的環(huán)境，細(xì)致觀察患者的病情并做好記錄，及時(shí)分析監(jiān)護(hù)資料，搶救工作需要周密，分工明確，并做到準(zhǔn)確有效，使用急救藥品時(shí)需要注意正確記錄；②嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體征：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、呼吸困難及水腫消情況等，及時(shí)給予患者吸氧，定時(shí)清除患者口腔分泌物，隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備，準(zhǔn)備及時(shí)對(duì)患者實(shí)施搶救，給予患者用藥時(shí)，注意觀察患者用藥后的不良反應(yīng)及其他表現(xiàn)，并及時(shí)處理；③心理溝通：護(hù)理人員主動(dòng)與有溝通能力的患者，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，消除患者的恐懼情緒，保持患者情緒穩(wěn)定，護(hù)理人員自身也需沉著冷靜，避免影響患者情緒，與患者間建立信任，讓患者積極配合治療；④健康飲食：護(hù)理人員充分了解患者飲食，并根據(jù)患者情況對(duì)患者制定相關(guān)飲食表，注意減少鹽的攝入量，少食多餐，食物中注意低膽固醇及低熱量，多吃新鮮蔬菜水果。⑤用藥護(hù)理：謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥后會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者提前預(yù)防，并警告患者不能自行調(diào)劑藥量，否則會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)知的后果。

1.3 觀察指標(biāo)和指定方法

（1）觀察兩組患者心力衰竭程度的轉(zhuǎn)歸，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)表評(píng)估，分為Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)：病人有心臟病病史，日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)時(shí)不易引起疲乏、心悸及呼吸困難等；Ⅱ級(jí)：患者體力勞動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，日?；顒?dòng)后可出現(xiàn)上述癥狀，休息后即可緩解；Ⅲ級(jí)：患者體力勞動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日?；顒?dòng)量時(shí)即可出現(xiàn)上述癥狀，長(zhǎng)時(shí)間休息后即可緩解；Ⅳ級(jí)：無(wú)法從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后會(huì)加重。Ⅳ級(jí)為心力重度衰竭。

（2）觀察兩組患者心率變化及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2對(duì)比，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者心力衰竭程度

干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組心力衰竭重度發(fā)生率分別為6.12%、32.65%,兩組對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察兩組患者心力衰竭程度（n/%）

2.2 觀察兩組患者心率變化及平均住院時(shí)間

干預(yù)前，兩組患者的心率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的心率明顯慢于對(duì)照組，觀察組患者平均住院時(shí)間明顯縮短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察兩組患者心率變化及平均住院時(shí)間（±s）

表2 觀察兩組患者心率變化及平均住院時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 平均住院時(shí)間（d）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 49 99.67±9.57 94.67±4.68 22.67±5.74觀察組 49 99.47±8.56 89.74±4.21 18.69±3.47 t 0.109 5.482 3.221 P 4.57 0.000 0.001

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序中護(hù)理質(zhì)量需確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能進(jìn)一步協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理的方法，通過(guò)討論發(fā)揮最佳技術(shù)，以醫(yī)院最低成本及花費(fèi)最少時(shí)間，達(dá)到最優(yōu)護(hù)理服務(wù)[3]。本次研究中心標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理內(nèi)容包括完善制度、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體征、心理溝通及健康飲食，完善護(hù)理制度通過(guò)護(hù)士分管的病人責(zé)任到人，有工作秩序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢控方法，有相應(yīng)的健康教育方案，不僅能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，還能提高護(hù)理人員工作的積極性，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心；體征監(jiān)測(cè)：CCU的患者需要時(shí)刻有人監(jiān)護(hù)生命體征，若有閃失，會(huì)對(duì)患者的生命造成危險(xiǎn)，心力衰竭患者的血壓及心率會(huì)不穩(wěn)定，因此要嚴(yán)格監(jiān)護(hù)；心理溝通：患者在搶救及治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，護(hù)理人員需要消除患者的不良情緒，讓患者配合治療，并對(duì)自己產(chǎn)生自信；健康飲食：健康飲食可以防護(hù)其他疾病的發(fā)生，同時(shí)還會(huì)對(duì)病情有一定療效作用。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者護(hù)理中有重要作用，能夠減少患者重度心力衰竭發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低心率，值得臨床推廣。