張小瓊，傅 蓉

（1.漁溪中心衛(wèi)生院，四川 巴中 636073；2.巴中市巴州區(qū)人民醫(yī)院，四川 巴中 636000）

多發(fā)性肋骨骨折主要是由于患者的肋骨直接或間接遭受到暴力重?fù)羲碌倪B續(xù)性中斷現(xiàn)象，臨床中需要根據(jù)患者的病情特征采取保守治療與手術(shù)治療方案[1]，但是部分患者在治療中會(huì)伴隨相關(guān)的并發(fā)癥狀出現(xiàn)，需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行整體輔助，整體提高患者的治療和康復(fù)效果[2]；為了能夠整體改善多發(fā)性肋骨骨折患者的預(yù)后效果，本文將分別采用保守治療和手術(shù)治療方法進(jìn)行對(duì)比研究，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1月～2019年12月收治的20例多發(fā)性肋骨骨折患者，將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=10）和實(shí)驗(yàn)組（n=10）；常規(guī)組給予保守治療，其中男6例，女4例；患者的年齡20～61歲，平均（35.9±3.5）歲；患者的最長(zhǎng)接受教育時(shí)間為16年，最短接受教育時(shí)間為5年，平均（8.6±2.4）年；主要包括高處墜落、交通事故、外物砸傷分別為2例、5例和3例；實(shí)驗(yàn)組給予手術(shù)治療（符合手術(shù)指征），其中男6例，女4例；年齡20～61歲，平均（35.4±3.2）歲；患者的最長(zhǎng)接受教育時(shí)間為16年，最短接受教育時(shí)間為5年，平均（8.0±2.4）年；主要包括高處墜落、交通事故、外物砸傷分別為3例、6例和1例；兩組患者的均在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容，患者臨床病例資料完整，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)具有可對(duì)比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其胸壁情況選擇胸壁外固定材料（常規(guī)胸帶及蝶形膠布外固定），同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的吸氧、抗感染、止血和鎮(zhèn)痛藥物治療。實(shí)驗(yàn)組患者排除手術(shù)禁忌后在傷后3～5天實(shí)施手術(shù)治療，給予全身麻醉后選擇合適的操作位置分離胸壁肌肉，沿?cái)M行骨釘固定的肋骨走形做斜切口，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位后分離血管和神經(jīng)，采用可吸收肋骨骨訂進(jìn)行固定，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

給予兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，即：由本院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員針對(duì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行積極溝通交流，采用聊天兒、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)可將本院多發(fā)性肋骨骨折疾病的相關(guān)成功治療案例告知患者，提高其依從性；將多發(fā)性肋骨骨折疾病的后期并發(fā)癥狀以及預(yù)防方法告知患者和家屬，并向其介紹咳嗽和排痰的必要性，對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行有效的干預(yù)護(hù)理，在患者咳嗽時(shí)可用雙手幫助其按壓病灶處防止胸壁振動(dòng)產(chǎn)生的劇烈疼痛，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行由床上被動(dòng)活動(dòng)到簡(jiǎn)單床下主動(dòng)活動(dòng)的早期活動(dòng)與訓(xùn)練，促進(jìn)整體恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：肺炎、肺不張、氣胸等，并發(fā)癥發(fā)生率=（肺炎+肺不張+氣胸）/總例數(shù)*100%。

對(duì)兩組患者的疼痛程度（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS））[3]、住院時(shí)間、滿(mǎn)意度評(píng)分（調(diào)查問(wèn)卷，100分制）等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，并給予有效對(duì)比，其中VAS評(píng)分較低、住院時(shí)間較短、滿(mǎn)意度評(píng)分較高的一組患者表示其整體效果較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±s標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組（0.00%）＜常規(guī)組（40.00%）；且實(shí)驗(yàn)組中并發(fā)癥發(fā)生患者為0例（肺炎0例、肺不張0例、氣胸0例），發(fā)生率0.00%；常規(guī)組中并發(fā)癥發(fā)生患者為4例（肺炎1例、肺不張1例、氣胸2例），發(fā)生率40.00%；組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的康復(fù)效果對(duì)比

相比常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分較低、住院時(shí)間較短、滿(mǎn)意度評(píng)分較高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 結(jié) 論

多發(fā)性肋骨骨折患者不僅會(huì)造成其胸廓結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，同時(shí)還會(huì)使患者骨折端附近的血管、神經(jīng)、肺組織出現(xiàn)受損現(xiàn)象，從而引發(fā)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥癥狀，如肺不張、肺炎、胸腔積液等；因此臨床治療中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取一定的保守治療與手術(shù)治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)，整體保障患者的康復(fù)情況。

傳統(tǒng)的治療方法主要以保守治療為主，但是對(duì)于部分骨折較為嚴(yán)重的多發(fā)性肋骨骨折患者而言，其不僅會(huì)加重患者的骨折程度，甚至有可能延誤病情發(fā)展，仍需要進(jìn)一步研究和探討；而大量的研究結(jié)果表示，手術(shù)治療效果更加明顯，可吸收骨釘內(nèi)固定治療可以提高患者的臨床療效[4]，并且減少患者相關(guān)并發(fā)癥狀的發(fā)生，縮短患者的疼痛時(shí)間和住院時(shí)間；本次研究在患者實(shí)施兩種治療方案后均給予相同的護(hù)理干預(yù)，由本院具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員針對(duì)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，從而整體提高患者的健康意識(shí)，改善日常生活質(zhì)量以及臨床療效；同時(shí)也可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的建立，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

表1 2組患者的整體效果對(duì)比[±s]

表1 2組患者的整體效果對(duì)比[±s]

分組 例數(shù) VAS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（分） 滿(mǎn)意度評(píng)分（分）常規(guī)組 10 16.2±3.1 35.0±5.5 65.28±6.5實(shí)驗(yàn)組 10 13.0±2.5 27.2±5.0 78.29±7.3 t-2.541 3.319 4.209 P-0.021 0.004 0.001

綜上所述，對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折患者而言，采取手術(shù)治療配合護(hù)理干預(yù)效果更加；但是需要在治療前有效對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，并排除相關(guān)的手術(shù)禁忌癥，待患者符合手術(shù)指征后根據(jù)其自身意愿進(jìn)行相關(guān)的治療。