謝向真

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

針對(duì)終末期腎?。‥nd stage renal disease，ESRD）患者的治療方案主要以血液透析作為主要手段來(lái)進(jìn)行治療,患者生命可以得到有效維持并延長(zhǎng)其存活時(shí)間。血液透析的病人大都存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況,這是因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)時(shí)間處于透析狀態(tài),加上經(jīng)濟(jì)方面及疾病的折磨進(jìn)而使生活質(zhì)量下降,從而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的細(xì)節(jié)護(hù)理,清除患者體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物,保證人體所需營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)人體免疫力,在阻止病情發(fā)展方面具有積極作用,確保了血液透析患者的身體正常運(yùn)行。我院采用細(xì)節(jié)護(hù)理措施應(yīng)用在血液透析患者的臨床護(hù)理中,取得顯著效果,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年11月在我院實(shí)施血液透析治療的128例患者納入研究,應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)分組的方法將患者均分為探究組（64例）和基礎(chǔ)組（64例）。探究組中女33例，男31例,年齡31～69歲,平均（50.61±1.87）歲,平均透析時(shí)間（9.12±2.11）年。基礎(chǔ)組中女30例,男30例,年齡30～70歲,平均（52.55±2.03）歲,平均透析時(shí)間（8.92±2.33）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者以日?；A(chǔ)護(hù)理為主，心理評(píng)估和健康教育等方面的基本護(hù)理指導(dǎo)。探究組則在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下根據(jù)患者的不同特點(diǎn)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。

探究組患者具體細(xì)節(jié)護(hù)理模式如下：①評(píng)估護(hù)理,掌握患者病情、學(xué)歷、社會(huì)關(guān)系等基本情況,評(píng)估其自理能力和依從性。在醫(yī)院進(jìn)行透析的病人大都是少尿或無(wú)尿的情況,因此必須要嚴(yán)格控制水分的攝入。如果水分?jǐn)z入過(guò)多,患者很容易會(huì)發(fā)生高血壓、慢性心力衰竭以及急性肺水腫等惡性事件,所以為了預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,一定要控制水分?jǐn)z入；針對(duì)體重過(guò)重者,要采用耐心、親切的態(tài)度與病人溝通,制定針對(duì)性和目的性的計(jì)劃幫助其改正不合理的飲食習(xí)慣，同時(shí)可借助提高透析頻率和增加透析時(shí)間。②認(rèn)知干預(yù),讓患者對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),正確認(rèn)識(shí)，消除他們擔(dān)心、焦慮等不良情緒,逐漸恢復(fù)食欲,并善于和病人溝通，發(fā)現(xiàn)和掌握其興趣愛好，以此開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，同時(shí)告訴病人均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬調(diào)整飲食方案，為病人營(yíng)造良好的、溫馨的、舒適的飲食環(huán)境,從而促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)消化和吸收，進(jìn)而提高其飲食依存性。③保健護(hù)理，指導(dǎo)患者減少水和鹽的攝取，定期心臟、腎臟、肝臟等進(jìn)行檢查。血液透析后要適當(dāng)攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，注意保暖、和保證充足睡眠。血透病人在透析的過(guò)程中會(huì)丟失大部分的氨基酸與蛋白質(zhì)，故應(yīng)在透析早期就應(yīng)開始食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每天以1.2 g/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行攝入。多數(shù)透析病人都會(huì)伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病,若不注意鈉鹽、鉀鹽的攝入,極易導(dǎo)致病人死亡，故一定要合理控制鈉鹽的攝入，予以其低鹽食物，對(duì)于無(wú)尿者鈉鹽的控制量保持在1～2 g。病人發(fā)生腎衰竭，到發(fā)病后期其體內(nèi)血液中的磷濃度會(huì)增加，要是不控制含磷食物的攝入勢(shì)必會(huì)引起甲狀腺疾病和代謝性骨病，進(jìn)而引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)，比如骨痛、皮膚瘙癢、肌無(wú)力，最終致使病人行走出現(xiàn)功能性障礙，因此對(duì)透析病人一定要限制富含磷元素的食物攝入,如土豆、蛋黃、巧克力以及奶酪、瓜子等,透析病人需補(bǔ)充一定量的鈣劑，如羅蓋全等；為保證機(jī)體正常運(yùn)行，還需要為病人攝入一定的水溶性維生素，主要以葉酸、維生素B為主。盡量不食用油炸油膩食物。④動(dòng)靜脈瘺護(hù)理，指導(dǎo)患者保護(hù)好造瘺部位，嚴(yán)禁接觸水或受壓等，如發(fā)生局部感染的情況，立即匯報(bào)。⑤心理干預(yù)，讓患者詳細(xì)了解疾病相關(guān)知識(shí)與血液透析自我護(hù)理的操作。護(hù)理人員要態(tài)度和藹,讓患者及家屬感到親切感，同時(shí)提供精神鼓勵(lì)與支持，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒。可以借助音樂(lè)療法或者是放松療法緩解病人的心理，如播放旋律優(yōu)美的歌曲，開展深呼吸運(yùn)動(dòng)或者是講述趣味性故事，這些方法均可在一定程度上減輕其心理壓力，且定期舉辦一些座談會(huì)，交流會(huì)什么的，增進(jìn)病友之間的情感交流，獲得病友的支持和理解,促使病人主動(dòng)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者在不同的護(hù)理模式下，患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性的表現(xiàn)，評(píng)估細(xì)節(jié)護(hù)理其血液透析治療的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用了SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者在自我護(hù)理能力和治療依從性方面產(chǎn)生的不同影響,發(fā)現(xiàn)探究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者不同護(hù)理模式的影響效果[±s，n（%）]

表1 對(duì)比兩組患者不同護(hù)理模式的影響效果[±s，n（%）]

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3 討 論

長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析,會(huì)讓病人產(chǎn)生諸多不良情緒,加之昂貴的透析費(fèi)用,更是讓病人吃不消,長(zhǎng)期以往,就會(huì)使他們抵觸治療,甚至是具備戒備心理。因此護(hù)理人員首要開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo),同時(shí)告訴病人均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體恢復(fù)的重要性,鼓勵(lì)家屬調(diào)整飲食方案,為病人營(yíng)造良好的、溫馨的、舒適的飲食環(huán)境,從而促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)消化和吸收,進(jìn)而提高其飲食依存性。眾所周知,血液透析過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生恐懼和緊張的不良心理,而愉悅舒適的狀態(tài)會(huì)促進(jìn)病人的食欲,充分保證其消化和吸收,因此護(hù)理人員應(yīng)重視心理護(hù)理在飲食護(hù)理中發(fā)揮的重要作用。同時(shí),透析病人在日常生活中要開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,規(guī)范飲食習(xí)慣、注意食品衛(wèi)生，且應(yīng)遵循高蛋白、高維生素、低磷、低鉀飲食的進(jìn)食原則,進(jìn)而確保自己身體盡早康復(fù)。據(jù)研究指出,目前我國(guó)終末期腎病患者接受血液透析治療有的100萬(wàn)人之多。長(zhǎng)期血液透析患者身體抵抗弱,同時(shí)有很多血液透析患者自我護(hù)理能力和依從性較差,患者死率較高。在臨床護(hù)理工作中采用細(xì)節(jié)護(hù)理的策略,對(duì)血液透析患者臨床護(hù)理效果明顯,探究組患者治療依從性和自我護(hù)理能力提升效果明顯,非常值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。