蔣敘川

（簡陽市人民醫(yī)院，四川 資陽 641400）

隨著檢驗技術(shù)的不斷提高，大量全自動血液細(xì)胞分析儀廣泛應(yīng)用于臨床，大大提高了檢驗人員的工作效率。同時也導(dǎo)致了臨床檢驗人員過分依賴全自動血液細(xì)胞分析儀的檢測結(jié)果而逐漸忽視了外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)涂片鏡檢，使臨床出現(xiàn)部分病例漏診、誤診，延誤臨床醫(yī)生的診斷和治療。為探討外周血細(xì)胞形態(tài)檢測在血液系統(tǒng)疾病診斷中的重要性，提高血液細(xì)胞分析的正確率，本文以550例血液細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果異常或有報警信息提示的血液標(biāo)本進(jìn)行人工顯微鏡鏡檢分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自本院2019年1月～2019年10月的門診和住院病人標(biāo)本共計550例。其中住院病人160例，門診病人390例,；男360例，女190例，年齡6～65歲，平均（44±6.5）歲。

1.2 儀器與試劑

Mindray BC6900全自動血液細(xì)胞分析儀及原裝試劑，貝索染液，奧林巴斯CX32顯微鏡；EDTA-K2真空采血管。

1.3 方法

抽取2ml靜脈血于EDTA-K2真空采血管中，檢測前需用原裝質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，確保儀器性能符合規(guī)定要求。將血液標(biāo)本輕輕顛倒混勻，室溫下1h內(nèi)嚴(yán)格按照儀器說明書操作完成檢測。選取儀器有異常報警提示的標(biāo)本，再按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行手工推片[1]，推片要求頭體尾分明，血片晾干后，用貝索染液染色鏡檢，觀察血小板、紅細(xì)胞以及白細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量是否異常，并記錄。

2 結(jié) 果

550例血液細(xì)胞分析儀有異常報警提示的標(biāo)本，進(jìn)行人工顯微鏡下形態(tài)學(xué)檢查，共檢查出27例（4.91%）血液系統(tǒng)疾病。其中急性粒細(xì)胞白血病3例（11.11%）、急性早幼粒細(xì)胞白血病2例（7.41%）、慢性粒細(xì)胞白血病2例（7.41%）、骨髓纖維化1例（3.70%）、慢性淋巴細(xì)胞白血病2例（7.41%）、缺鐵性貧血6例（22.22%）、巨幼細(xì)胞貧血4例（14.81%）、骨髓增生異常綜合征3例（11.11%）、再生障礙性貧血1例（3.70%）、多毛細(xì)胞白血病1例（3.70%）、多發(fā)性骨髓瘤1例（3.70%）、急性淋巴細(xì)胞白血病1例（3.70）。結(jié)果見下表1。

其中3例急性粒細(xì)胞白血病中有1例全血細(xì)胞減少，在外院接受治療，按照貧血治療三個月后無效，轉(zhuǎn)來我院治療，行血常規(guī)檢查，患者血象亦三系減少，散點圖未見明顯異常，按照復(fù)檢規(guī)則進(jìn)行涂片形態(tài)學(xué)檢查，在片尾發(fā)現(xiàn)有2個原始細(xì)胞，報告臨床并建議做骨髓檢查，經(jīng)骨髓穿刺檢查和流式細(xì)胞免疫分型確診為急性白血病M2。另1例患者全血細(xì)胞計數(shù)時白細(xì)胞基本正常，血紅蛋白輕度降低，而血小板顯著減低，經(jīng)人工涂片鏡檢時查見3%的異常早幼粒細(xì)胞，高度懷疑早幼粒細(xì)胞白血病，立即報告臨床，建議做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，最終骨髓檢查確診為急性早幼粒細(xì)胞白血病。4例巨幼細(xì)胞貧血者，儀器分析結(jié)果顯示貧血，MCV＞110，經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞大小不一，易見高色素的大紅細(xì)胞和多分葉中性粒細(xì)胞，建議做骨髓和葉酸、VB12檢查，檢查結(jié)果顯示葉酸2.75 ng/mL，骨髓穿刺檢查確診為巨幼細(xì)胞貧血。經(jīng)過葉酸治療兩周后，復(fù)查血象時，提示貧血情況有明顯好轉(zhuǎn)。

表1 27例血液系統(tǒng)疾病檢測結(jié)果分析（n，%）

3 討 論

全自動血液細(xì)胞分析儀提高了全血細(xì)胞分析的檢測速度，降低計數(shù)誤差，縮短檢驗報告的時間。但是，由于血液細(xì)胞分析儀還不能完全有效識別白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的異常形態(tài)以及細(xì)胞內(nèi)的特殊顆粒，再加上不同疾病的血細(xì)胞形態(tài)變化多樣。比如，毛細(xì)胞在分類計數(shù)時分類在淋巴細(xì)胞里，如不涂片鏡檢就不能發(fā)現(xiàn)是多毛細(xì)胞。如果在涂片鏡檢的過程中，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞大小不一、嗜多色、高色素大紅細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞過分葉的情況[2]，預(yù)示患者有巨幼細(xì)胞性貧血的可能性，還需要進(jìn)一步的檢查葉酸和VB12含量。如果出現(xiàn)紅細(xì)胞體積較小，甚至有環(huán)形紅細(xì)胞的情況，預(yù)示患者可能有缺鐵性貧血的情況。如果患者出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)或分類有異常的情況，則需要涂片鏡檢是否為原始細(xì)胞或其它異常細(xì)胞以排除血液系統(tǒng)疾病的可能。如果存在大量的異型淋巴細(xì)胞，則需要排除傳染性單核細(xì)胞增多癥的可能性，這些都是血液細(xì)胞分析儀無法解決的。因此，雖然說目前臨床上儀器分析較為便捷[3]，可以提高血液細(xì)胞分析的檢測速度，重復(fù)性好，適用于大量標(biāo)本的初篩。但是，在日常檢驗工作中，在出現(xiàn)有異常檢驗結(jié)果或儀器有報警提示的時，我們一定要進(jìn)行人工涂片顯微鏡鏡檢血細(xì)胞形態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病，盡早的為臨床醫(yī)生報告全血細(xì)胞分析的異常結(jié)果，為臨床醫(yī)生采取下一步檢測提供依據(jù)。