陳玉瑤

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215129）

急性闌尾炎是常見的兒童急腹癥，小兒急性闌尾炎的主要癥狀為腹痛，在年齡較大的兒童身上診斷并不困難，反復(fù)檢查有持續(xù)腹痛及發(fā)燒的兒童，例如右下腹壓痛及肌肉緊張，即使有明顯的腸胃或上呼吸道癥狀，仍不能排除出現(xiàn)闌尾炎的可能性[1]。故對這類疾病的早期診斷更為關(guān)鍵。常用的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)診斷方法包括尿常規(guī)及C反應(yīng)蛋白。在此基礎(chǔ)上，本研究對尿常規(guī)檢查和C反應(yīng)蛋白檢查在兒童闌尾炎診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了如下對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月～2019年12月在我院接受治療的急性闌尾炎患兒60例，其中男39例，女21例；年齡3～15歲，平均（10.24±3.18）歲；病程8～20 h，平均（14.63±2.75）h。其中化膿性闌尾炎13例、單純性闌尾炎42例、壞疽性闌尾炎5例?；純壕心虺Ｒ?guī)檢驗(yàn)與C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，均經(jīng)手術(shù)病理確診。

1.2 方法

1.2.1 尿常規(guī)檢驗(yàn)

采用20 mL患兒中段尿制備尿液標(biāo)本，保存30 min，檢測內(nèi)容有：尿液顏色、尿液透明度、尿液中紅細(xì)胞數(shù)、試管型、尿液ph值、尿液中蛋白質(zhì)、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)及血糖鑒定等。正常人尿顏色為淡黃透明色，尿液ph值在4.5～8.0，尿液比重在1.016～1.025，白細(xì)胞、紅細(xì)胞均＜3為正常。尿糖＜900 mg，尿蛋白＜800 mg，酮體、潛血、膽紅素、尿膽堿原、尿亞硝酸鹽、尿管型試驗(yàn)結(jié)果均為陰性為正?，F(xiàn)象。

1.2.2 C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)

從患兒的靜脈抽取3.0 mL外周血，首先檢測白細(xì)胞計數(shù)，然后離心上游血清，C反應(yīng)蛋白檢測采用免疫散射比濁法，若C反應(yīng)蛋白值＜8.0 mg/L毫克，則結(jié)果為陰性。

1.3 評價指標(biāo)

（1）計算并比較診斷不同類型小兒急性闌尾炎的兩種方法檢出率。（2）比較兩組檢測時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出率

C反應(yīng)蛋白檢查檢出率高于尿常規(guī)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方法檢出率對比[n（%）]

2.2 檢測時間

C反應(yīng)蛋白檢查時間（4.83±0.75）h長于尿常規(guī)檢查時間（1.16±0.43）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.883，P=0.000）。

3 討 論

臨床表現(xiàn)有小兒哭鬧不安，腸粘膜癥狀和高燒都需警惕。通過兒童闌尾炎的主要癥狀仍然腹痛。但由于兒童不會表達(dá)出來，易導(dǎo)致父母和醫(yī)生忽視。嬰兒有時發(fā)病時僅面色蒼白、蜷縮或哭鬧不安，臨床易出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致小兒急性闌尾炎病情加重。

本研究結(jié)果顯示，C反應(yīng)蛋白檢查檢出率高于尿常規(guī)檢查，C反應(yīng)蛋白檢查時間長于尿常規(guī)檢查，表明在小兒急性闌尾炎診斷中C反應(yīng)蛋白檢出率高于尿常規(guī)檢驗(yàn)，診斷價值較好，但檢測時間較長，臨床可結(jié)合患兒自身情況選擇檢測方法。臨床上一項不可忽視的初步檢查為尿常規(guī)檢查，該方法操作較簡單，價格低廉，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用?？煞从衬承┘膊〉闹委熜Ч皖A(yù)后，通過該檢查可以判斷相應(yīng)的癥狀，小兒的闌尾末端指向輸尿管和膀胱，腹腔炎癥的發(fā)生可以引起對應(yīng)的刺激，出現(xiàn)指標(biāo)（尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞計數(shù)、尿蛋白含量、ph值等）異常，作為一套系統(tǒng)檢查方法可以協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確的對患者實(shí)際情況進(jìn)行判斷，但認(rèn)為其檢查結(jié)果可能受到患者的肝腎功能和免疫狀態(tài)的影響，因此準(zhǔn)確性較低[2]。二十世紀(jì)八十年代以前，C反應(yīng)蛋白蛋白作為炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但是由于過去檢測方法的落后，假陽性和假陰性率很高，影響其臨床應(yīng)用價值，逐漸被臨床所忽視[3]。C反應(yīng)蛋白可激活補(bǔ)體，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，起到調(diào)節(jié)作用，從而消除病原微生物的侵襲和組織細(xì)胞的損傷、壞死、凋亡，在人體的自然免疫中起著重要作用，人體在受到感染或組織損傷時血漿蛋白質(zhì)會上升急劇，一旦感染控制，就能迅速恢復(fù)正常水平[4]。C反應(yīng)蛋白是急性期的一種反應(yīng)蛋白，能與肺炎球菌多糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成復(fù)合物，是非特異性診斷早期組織炎癥損傷的標(biāo)志物，臨床應(yīng)用廣泛，但檢測過程相對復(fù)雜，耗時較長，可根據(jù)患者情況選擇合適的具體檢測項目[5]。

綜上所述，在小兒急性闌尾炎診斷中應(yīng)用C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)檢出率較尿常規(guī)檢驗(yàn)高，診斷價值較好，但檢測時間較長，臨床可結(jié)合患兒自身情況選擇檢測方法。