辛 旺

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215129）

在臨床血液采樣中，溶血是不可規(guī)避的一種最為常見的現(xiàn)象，臨床上將溶血分為體外、體內(nèi)溶血兩種，體外溶血多由物理、化學(xué)等因素引發(fā)，而體內(nèi)溶血多由生物、藥物等因素引發(fā)[1]。相關(guān)研究指出，檢驗溶血標(biāo)本來測定肝功能，其檢驗結(jié)果存在一定的誤差性，致使臨床檢驗存在檢驗準(zhǔn)確度低的問題，進(jìn)而影響其對病癥判斷的準(zhǔn)確性。然而，臨床上關(guān)于溶血標(biāo)本對肝功能檢驗準(zhǔn)確性的相關(guān)研究相對較少，基于此，本研究對我院2017-2019年期間的行健康體檢人群的血液標(biāo)本進(jìn)行分析，其目的在于研究溶血標(biāo)本對肝功能檢驗準(zhǔn)確性的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月～2019年10月行健康體檢者60例的血液標(biāo)本，依據(jù)是否發(fā)生溶血進(jìn)行分組，將發(fā)生溶血的27例患者血液標(biāo)本歸為觀察組，將未發(fā)生溶血的33例患者血液標(biāo)本歸為對照組。觀察組男17例，女10例；年齡27～73歲，平均（50.41±7.63）歲；體質(zhì)量45～86 kg，平均（65.52±7.64）kg。對照組男21例，女12例；年齡26～73歲，平均（49.86±7.71）歲；體質(zhì)量46～86 kg，平均（66.10±7.57）kg。比較兩組的體質(zhì)量、年齡分布占比等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

肝功能檢測：兩組血液標(biāo)本在進(jìn)行離心處理后，統(tǒng)一應(yīng)用全自動生化分析儀（上海市聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：SA808）進(jìn)行肝功能測定，檢測指標(biāo)為堿性磷酸酶（ALP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（Y-GT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組體檢者的ALT、AST、TP、ALB與對照組同類指標(biāo)比較偏高，Y-GT、ALP、TBIL、DBIL與對照組同類指標(biāo)比較偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組體檢者的肝功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組體檢者的肝功能指標(biāo)對比（±s）

組別 ALT（U/L） AST（U/L） Y-GT（U/L） ALP（U/L） TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） TP（g/L） ALB（g/L）對照組（n=33） 21.43±11.18 23.17±4.18 22.43±6.19 94.78±24.36 11.41±5.22 4.25±1.32 72.18±5.22 44.34±5.16觀察組（n=27） 33.27±14.27 36.25±5.17 14.05±5.38 54.72±18.35 8.23±2.95 2.51±1.21 87.16±11.69 55.41±5.16 t 3.604 10.840 5.529 7.058 2.816 5.272 6.609 8.267 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.007 0.000 0.000 0.000

3 討 論

溶血是指紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢出，紅細(xì)胞發(fā)生溶解，血液標(biāo)本發(fā)生溶血的機(jī)制較為復(fù)雜，其多與機(jī)械性損傷、藥物因素、化學(xué)因素等有關(guān)[2]。在臨床檢驗工作中，溶血是最為常見的一種干擾因素，致使檢驗質(zhì)量下降，進(jìn)而影響了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致臨床誤診情況發(fā)生，對體檢者的生命健康也會產(chǎn)生一定的威脅。

不同的肝功能檢驗指標(biāo)其溶血標(biāo)本干擾機(jī)制也有所差異，ALT、AST在紅細(xì)胞中的活性相比血清中的活性明顯偏高，當(dāng)發(fā)生溶血后，致使紅細(xì)胞內(nèi)的ALT、AST因濃度差情況溢出，進(jìn)而其在血清中的測定值呈上升趨勢[3]。TP因血紅蛋白對蛋白質(zhì)的干擾，致使其濃度偏高于實際濃度，因而其在測定時，含量明顯升高[4]。Y-GT、ALP、TBIL、DBIL在紅細(xì)胞內(nèi)的濃度相比血漿中相對較低，當(dāng)發(fā)生溶血時，細(xì)胞內(nèi)液會滲入血漿中，增加了血漿體積，起到了稀釋作用，也在一定程度上造成血漿中Y-GT、ALP、TBIL、DBIL的濃度相對降低，故在進(jìn)行肝功能檢驗時，其水平值相較正常血液標(biāo)本呈現(xiàn)下降趨勢[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ALT、AST、TP、ALB高于對照組，Y-GT、ALP、TBIL、DBIL低于對照組，這表明溶血標(biāo)本會影響肝功能檢驗的準(zhǔn)確性。

為降低溶血標(biāo)本對肝功能檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響，臨床上在進(jìn)行采血時應(yīng)做好以下幾點：（1）熟練掌握血液采集的方法，采血時應(yīng)多選正中、貴要靜脈，當(dāng)被采集者年齡較小時，優(yōu)先選擇股靜脈或頸外靜脈，在進(jìn)行抽血時應(yīng)避免反復(fù)拍打穿刺部位，避免因機(jī)械性損傷造成的溶血情況。（2）嚴(yán)格遵照采血流程進(jìn)行操作，在確定好穿刺部位時，應(yīng)找準(zhǔn)血管，并在穿刺成功后緩慢轉(zhuǎn)動針管進(jìn)行血液抽取，在向試管注入血樣時，應(yīng)沿著管壁緩慢注入，避免在注入過程產(chǎn)生泡沫。（3）在運輸血液標(biāo)本時，應(yīng)盡量避免過度震蕩，并放于室溫下保存。

綜上所述，在進(jìn)行肝功能各項指標(biāo)檢驗時，其檢驗準(zhǔn)確性受溶血標(biāo)本影響易產(chǎn)生誤差，故臨床上針對溶血標(biāo)本應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行補救，若溶血情況嚴(yán)重時，需重新采集血樣，以提高肝功能檢驗的準(zhǔn)確性。