王 群，黃 芳

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

青春期功能失調(diào)性子宮出血是指女性青春期月經(jīng)初潮1～2年子宮異常出血，致病原因與卵巢性激素分泌調(diào)節(jié)機(jī)制異常有關(guān)，患者主要臨床癥狀為貧血、月經(jīng)周期紊亂、子宮異常出血，部分病情嚴(yán)重患者伴有大量出血或休克[1]。青春期功血患者病情反復(fù)發(fā)作，病程時(shí)間長，對(duì)女性身心健康無不良影響。臨床治療青春期功血主要采用激素等綜合干預(yù)措施，雌孕激素序貫療法臨床應(yīng)用廣泛[2]。本次研究通過對(duì)我院2年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)84例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討雌激素序貫療法的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年4月研究樣本數(shù)量共計(jì)84例，全部患者均符合青春期功血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=42），研究組患者年齡13～17歲，平均（15.69±1.63）歲，病程12～57 d，平均（38.54±1.24）d，對(duì)照組患者年齡14～19歲，平均（15.54±1.85）歲，病程11～55 d，平均（38.41±1.22）d，基線資料組間無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療方案為單一雌激素治療，口服戊酸雌二醇，間隔6～8 h口服1次，單次服用劑量為4 mg，患者流血癥狀改善后降低藥物用量為2 mg/d，維持此劑量至完全止血后20 d。

研究組患者治療方案為雌孕激素序貫治療，優(yōu)先采用戊酸雌二醇治療，間隔8 h服用1次，單次服用劑量為6 mg。間隔8h口服1次安宮黃體酮，單次服用劑量為8 mg。完全止血后每3 d減少1/3用量，維持至完全止血后21 d停藥。治療期間配合采取止血及其他輔助藥物干預(yù)，告知患者增加新鮮蔬菜水果攝入量，減少辛辣刺激性食物攝入量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間臨床治療總有效率，以臨床癥狀為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)包括顯效（陰道無異常流血，月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律超6次）、有效（陰道無異常流血，月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律3～6次）、無效（不符合顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)），臨床治療總有效率=（顯效+有效）/42。評(píng)估組間止血時(shí)間、控制出血時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為止血時(shí)間、控制出血時(shí)間（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為臨床治療總有效率（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評(píng)估組間臨床治療總有效率、止血時(shí)間、控制出血時(shí)間等臨床指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評(píng)估組間臨床治療總有效率、止血時(shí)間、控制出血時(shí)間等臨床指標(biāo)（±s）

表1 評(píng)估組間臨床治療總有效率、止血時(shí)間、控制出血時(shí)間等臨床指標(biāo)（±s）

組別 臨床治療總有效率 止血時(shí)間（h） 控制出血時(shí)間（h）研究組（n=42） 40 35.27±6.15 20.21±2.44對(duì)照組（n=42） 32 41.79±8.82 24.59±2.68 t 6.222 3.929 7.831 P 0.012 0.000 0.000

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，其致病原因與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)相關(guān)，青春期功血屬無排卵型功能性子宮出血，臨床發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，致病原因與青春期女性下丘腦、垂體、卵巢為完全發(fā)育成熟，F(xiàn)HS（促卵泡生成素）指標(biāo)偏低有關(guān)，患者體內(nèi)卵泡無法發(fā)育成熟，雌激素分泌量無法滿足機(jī)體需求，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致子宮異常出血，部分病情嚴(yán)重患者可合并貧血及休克等癥狀，嚴(yán)重影響身心健康水平[3]。青春期功血患者主要體征為子宮不規(guī)則出血、閉經(jīng)時(shí)間較長患者出血量顯著增加，且癥狀持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)月?；颊呤懿∏橛绊?，雙側(cè)卵巢體積對(duì)稱增大，其基礎(chǔ)體溫為單相型，貧血癥狀明顯，部分病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心慌、乏力、頭暈、水腫等。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)雌孕激素序貫療法治療后臨床治療總有效率、止血時(shí)間、控制出血時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示該療法臨床療效顯著，可縮短止血時(shí)間及控制出血時(shí)間。臨床治療青春期功血需止血、糾正貧血、恢復(fù)患者排卵功能、治療其他合并癥。雌激素與孕激素均可達(dá)到止血的效果，本次研究中采用的戊酸雌二醇為雌激素，安宮黃體酮為孕激素，也可采用止血藥達(dá)到止血的臨床效果。與單一雌激素治療方案相比，雌孕激素序貫治療通過不同激素的聯(lián)合應(yīng)用功能可有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)膜異常增生，調(diào)節(jié)孕激素受體，使孕激素產(chǎn)生止血效果[4]。青春期功血患者采用雌孕激素序貫療法治療臨床價(jià)值突出，雌激素可顯著增加子宮內(nèi)膜厚度，使脫落子宮內(nèi)膜創(chuàng)面得到有效修復(fù)，止血效果良好。孕激素可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，誘導(dǎo)內(nèi)膜間質(zhì)蛻變成為蛻膜細(xì)胞，子宮內(nèi)膜血管穩(wěn)定性可得到提升，有助于降低出血量，預(yù)防內(nèi)膜異常增生[5]。二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮雌孕激素協(xié)同作用，縮短止血時(shí)間，降低停藥后復(fù)發(fā)率，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于單一雌激素治療，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，青春期供血患者需加強(qiáng)日常保健，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，注意經(jīng)期衛(wèi)生，日常生活注意保暖，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)青春期功血的有效防治。

由此可知，青春期功血患者采用雌孕激素序貫療法治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。