李勝海，李 爽

（吉林市化工醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 132021）

冠心病是發(fā)病率較高的臨床疾病類(lèi)型，主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，可影響患者身心健康。PCI是目前治療冠心病的有效方法，兼具疼痛輕、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及療效佳的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，不過(guò)由于PCI是一種有創(chuàng)技術(shù)，加之冠心病患者年齡普遍較大，往往合并多種病癥，導(dǎo)致介入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)與手術(shù)難度較大，容易在術(shù)后發(fā)生心血管不良事件，降低預(yù)后效果。因此，為確保介入術(shù)療效，需分析術(shù)后發(fā)生心血管事件的影響因素，以便盡早采取干預(yù)措施。本文就冠心病患者行PCI后院內(nèi)心血管不良事件發(fā)生情況、影響因素展開(kāi)了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將有無(wú)發(fā)生心血管不良事件為分組依據(jù)，將我院2018年1月～2020年1月接診且行PCI的200例冠心病患者分為I組（術(shù)后發(fā)生心血管不良事件）、II組（術(shù)后未發(fā)生心血管不良事件）。包含：男130例，女70例，年齡64～81歲，平均（72.6±3.5）歲。研究活動(dòng)的納入標(biāo)準(zhǔn)：①植入支架超過(guò)1枚；②影像學(xué)資料完整、臨床資料完整；③冠脈狹窄超過(guò)70%；④均在了解研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在心源性休克者；②凝血功能障礙者；③靶血管直徑小于2.25 cm者。

1.2 方法

全部入選者行PCI治療，并將術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的患者設(shè)置為I組、將術(shù)后未出現(xiàn)心血管不良事件的患者設(shè)置為II組，分析兩組一般資料，并展開(kāi)Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

將一般資料、心血管不良事件發(fā)生率、影響因素作為觀察指標(biāo)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為本次研究標(biāo)準(zhǔn)化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，且一般資料行x2檢驗(yàn)，以n/%表示，當(dāng)分析結(jié)果為P＜0.05時(shí)，代表組間數(shù)據(jù)存在差異；并對(duì)心血管不良事件影響因素進(jìn)行二元logistics回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 分析一般資料、心血管不良事件發(fā)生率

200例行PCI的冠心病患者，28例在院內(nèi)發(fā)生心血管不良事件（14.00%），包括4例腦血管意外事件（14.29%）、4例急性心肌梗死（14.29%）、20例死亡（71.43%）；兩組在年齡、性別、高血壓史占比方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且在糖尿病史、腎功能不全、急性心肌梗死病史占比方面存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 一般資料[n（%）]

2.2 分析影響心血管不良事件發(fā)生的因素

Logistic回歸分析結(jié)果指出，糖尿病史、腎功能不全、急性心肌梗死病史均為冠心病患者行PCI后出現(xiàn)院內(nèi)心血管不良事件的危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 多因素分析

3 討 論

由于人口老齡化加劇，冠心病患者數(shù)量不斷攀升，且較之普通成年患者，高齡患者因生理功能退化、合并多種疾病，而使冠狀動(dòng)脈病變情況更加復(fù)雜[2]，容易在PCI治療后發(fā)生心血管不良事件，降低手術(shù)療效。

本次研究表明，糖尿病史、腎功能不全、急性心肌梗死病史均為影響PCI后院內(nèi)心血管不良事件發(fā)生的高危因素，分析原因可能為：糖尿病患者有血小板聚集反應(yīng)強(qiáng)、纖溶系統(tǒng)失衡、內(nèi)皮功能異常等病理生理特征[3]，可影響術(shù)后血管修復(fù)，增加不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；腎功能不全者腎臟長(zhǎng)期受損，而腎臟與心臟存在相互影響的內(nèi)在聯(lián)系，可互為因果，從而增倍不良效應(yīng)；急性心肌梗死是多發(fā)性急危重癥[4]，致死率較高，雖然PCI技術(shù)在不斷改進(jìn)，但是高齡冠心病患者也可因術(shù)后急性心肌梗死而死亡。

綜上所述，由于糖尿病史、腎功能不全、急性心肌梗死病史均對(duì)冠心病PCI治療后發(fā)生心血管不良事件有明顯影響，所以需嚴(yán)格把控手術(shù)指征，以便盡量降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。