劉玉文

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

伴隨空氣質(zhì)量的不斷下降，人們生活方式的日益變化，肺疾病重疊綜合征的發(fā)病概率也愈發(fā)提升，若一旦發(fā)病，則會(huì)消極影響到患者的生活與睡眠質(zhì)量，更甚會(huì)危及到患者的生命健康，致殘率及致死率均較高。所以，在臨床之中則應(yīng)注重對(duì)于重疊綜合征患者的有效治療。對(duì)此，本文主要研究噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑對(duì)重疊綜合征患者心率、肺功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018年2月～2019年2月收治的重疊綜合征患者中抽取30例，隨機(jī)分為兩組，各15例，對(duì)照組患者中，男7例，女8例；年齡35～67歲，平均（50.02±6.27）歲；觀察組患者中，男9例，女6例；年齡37～67歲，平均（50.06±6.30）歲。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT檢查、X線檢查、肺功能檢查以及肺部纖維鏡檢查等方法確診為重疊綜合癥；患者在最近的一個(gè)月之內(nèi)沒有使用過腎上腺素β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素治療；所有患者或者家屬簽署知情同意書。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道嚴(yán)重感染或者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。粚?duì)本次研究使用的藥物噻托溴銨粉吸入劑以及沙美特羅替卡松氣霧劑過敏；合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、心腦系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及肝腎系統(tǒng)疾病，或者合并惡性腫瘤；精神異常無法配合；合并窄角型青光眼、膀胱頸梗阻以及前列腺增生等疾病的患者。

1.2 方法

在全部患者入院之后均應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，并給予營(yíng)養(yǎng)支持、平喘和抗感染等方面的治療；密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如心率，血糖和呼吸等。

對(duì)照組患者采用噻托溴銨粉吸入劑實(shí)施治療，每次18 μg，每日1次，一個(gè)療程為28日。觀察組患者以上述為基礎(chǔ)，聯(lián)合運(yùn)用沙美特羅替卡松氣霧劑實(shí)施治療，50 μg/250 μg/次，每日2次[1]。一個(gè)療程為28日。全部患者均堅(jiān)持治療3個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者HRV指標(biāo)水平。②觀察兩組患者肺功能情況。③對(duì)比分析兩組患者的PSQI得分，包括睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等。使用PSQI對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行有效評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，睡眠狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1表2、表3）

表1 對(duì)比兩組患者HRV指標(biāo)水平（±s）

表1 對(duì)比兩組患者HRV指標(biāo)水平（±s）

組別 例數(shù)（n） PNN50（%） rMSSD（ms） SDNN（ms） SDANN（ms）觀察組 15 15.55±6.96 25.35±9.47 99.76±17.02 95.82±17.36對(duì)照組 15 10.29±5.33 19.07±8.22 81.37±12.66 72.03±13.25 t—-3.423 -5.130 -5.202 -6.477 P—＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比兩組患者肺功能情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者肺功能情況（±s）

組別 例數(shù)（n） FEV1（%） FEV1/FVC（%） MMEF（L/s） PEF觀察組 15 1.79±0.32 71.09±6.45 1.59±0.43 0.51±0.15對(duì)照組 15 1.50±0.23 51.87±6.43 1.32±0.45 0.39±0.13 t—-4.313 -13.223 -2.345 -2.971 P—＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

噻托溴銨粉吸入劑在臨床中的運(yùn)用較為普遍，其具有松弛支氣管平滑肌的效用，也利于對(duì)擴(kuò)張支氣管產(chǎn)生保護(hù)作用[2]。在臨床上主要將其應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病患者的維持治療方面，包括肺氣腫以及慢性支氣管炎等治療中，也可以應(yīng)用在肺疾病患者的急性發(fā)作預(yù)防治療以及呼吸困難癥狀的維持治療中。在使用過程中需要注意，不能與阿托品及其衍生物、噻托溴銨等有過敏癥狀患者的治療中。同時(shí)，噻托溴銨粉吸入劑在使用過程中具有較好的安全性，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管收縮不良、瞳孔擴(kuò)散以及唾液分泌等不良癥狀，可放心使用。沙美特羅替卡松氣霧劑是由β2受體激動(dòng)劑沙美特羅和糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松這兩者組合而成，其中丙酸氟替卡松本身能夠?qū)Π屑?xì)胞基因表達(dá)發(fā)揮良好的調(diào)控作用，能夠在多個(gè)不同的炎癥環(huán)節(jié)發(fā)揮出顯著的效果，對(duì)多種炎性細(xì)胞以及炎性因子的生長(zhǎng)產(chǎn)生很好的抑制作用，可提升β受體自身的敏感性，其具有顯著的抗炎效用，利于改善患者的肺功能。沙美特羅的主要作用是能夠激活細(xì)胞內(nèi)部腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，提升cAMP在細(xì)胞內(nèi)的濃度，使氣管平滑肌能夠長(zhǎng)時(shí)間處于舒張狀態(tài)。此外，沙美特羅還能夠抑制中性粒細(xì)胞的聚集作用和活化作用，并且對(duì)肥大細(xì)胞脫粒、嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)揮有效的抑制效果，從而對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放產(chǎn)生控制效果，發(fā)揮出良好的抗炎效果。而據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，若能夠聯(lián)合運(yùn)用上述兩種方式實(shí)施治療，不但運(yùn)用極為便利，且所產(chǎn)生的臨床療效也高于單一運(yùn)用噻托溴銨粉吸入劑實(shí)施治療的臨床療效。

表3 對(duì)比兩組患者PSQI得分（±s）

表3 對(duì)比兩組患者PSQI得分（±s）

組別 例數(shù)（n） 睡眠效率（分） 入睡時(shí)間（分） 睡眠時(shí)間（分） 睡眠質(zhì)量（分）觀察組 15 0.15±0.47 0.69±0.63 0.74±0.61 0.63±0.69對(duì)照組 15 1.66±1.24 1.82±0.88 1.43±0.91 1.52±0.67 t-6.682 6.213 3.642 5.361 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次臨床分析結(jié)果顯示：對(duì)表一、表二、表三中的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，觀察組患者的PNN50、rMSSD、SDNN、SDANN等HRV水平高于對(duì)照組；FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF等肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組；睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間以及睡眠質(zhì)量等PSQI評(píng)分低于對(duì)照組。簡(jiǎn)單來說，就是噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑對(duì)重疊綜合征的治療效果顯著。

總之，噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑對(duì)重疊綜合征患者心率，肺功能及睡眠質(zhì)量的影響均十分積極，能夠有效提高患者的治療效果，在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，值得加以運(yùn)用。