□ 文| 覃豆豆

公立醫(yī)院的臨床服務科室交叉成本特點主要體現(xiàn)在其屬于單獨的單元，并且接待病患的基數(shù)很大，因此在進行科室成本計算的時候往往很難保證其準確性。對醫(yī)院臨床服務類科室內(nèi)部成本費用特點進行分析是非常有必要的，主要目的是為了在現(xiàn)代化的醫(yī)療背景之下，對醫(yī)療成本核算的精細化程度進行提升。

醫(yī)療服務項目成本核算的現(xiàn)狀及意義

1.現(xiàn)狀。成本核算體系的基礎是建立起獨立的成本核算單元，要根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院自身發(fā)展的實際情況來確定，從而保證醫(yī)療業(yè)務形式與其自身管理特點相符合。公立醫(yī)院通常劃分為臨床服務類科室、醫(yī)療技術類科室、醫(yī)療輔助類科室以及行政后勤類科室，對于不同的科室而言其作用也是存在較大區(qū)別的，在展開成本核算工作的時候，往往也是根據(jù)科室劃分來進行的。成本核算主要遵守“誰受益，誰承擔”的原則，各項收入與為取得該收入而付出的成本費用可以實現(xiàn)互相配比。臨床服務類科室的成本可以主要劃分為兩個部分，即直接成本以及間接成本。其中，直接成本主要是指在進行歸集過程中各科室在醫(yī)療活動過程中所產(chǎn)生的直接成本費用；而間接成本則是應用規(guī)定的分攤系數(shù)，運用成本三級分攤的方法，以此對各科室的成本進行分擔之后，將其歸集入臨床服務科室的成本。

2.意義。首先，有助于提升醫(yī)療機構自身管理水平。隨著現(xiàn)階段我國醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理體制也在不斷完善，更加重視精細化管理。對于醫(yī)院服務項目的成本核算工作來說，對其成本核算數(shù)據(jù)的來源以及構成進行分析，可以實現(xiàn)對成本變動情況的有效把握，同時也使得成本管理過程中存在的漏洞可以被及時發(fā)現(xiàn)。對于管理層面來說，可以通過數(shù)據(jù)分析來實現(xiàn)對整個過程中資金耗費數(shù)額的控制。其次，有助于建立起完善的補償機制。隨著公立醫(yī)院藥品加成的取消，醫(yī)院方面的補償縮減為服務費以及政府補助兩個方面。從現(xiàn)階段醫(yī)療服務費用收取的情況來看，政府層面越來重視制定科學合理的規(guī)范價格政策，并且提出了“合理補償成本以及保證基本醫(yī)療能力”的原則，這也重點強調(diào)了要理順醫(yī)療服務比價關系，從而建立起更加完善的成本與收入結構動態(tài)調(diào)整機制。

公立醫(yī)院臨床服務科室成本核算存在的問題以及產(chǎn)生原因

存在的問題

對于臨床服務科室來說，其屬于單獨的核算單元，自身成本會直接歸集到本科室中，會以直接成本的形式列報，并且不會對其進行分攤。

醫(yī)院方面通過歷史數(shù)據(jù)對比的方法可以發(fā)現(xiàn)部分臨床科室的直接成本中往往會存在其他科室所消耗的成本，這也就導致了成本與收入之間不配比的情況出現(xiàn)，使得醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療業(yè)務不能有效展開，同時也使得成本消耗的實際情況沒有得到準確反映。

產(chǎn)生的原因

對于大型的公立醫(yī)院來說，往往科室眾多，診斷儀器先進，病人的病情也愈加復雜，有時候一種病情可能會涉及到多個臨床科室，從而形成臨床交叉學科相互服務的現(xiàn)象。在實際展開工作的過程中，成本核算體系的建設往往也存在一定難度。而且在實際工作展開的過程中，很多公立醫(yī)院應用的還是傳統(tǒng)的方式對科室核算單元進行設定，也就是說還是依據(jù)人事部門所提供的醫(yī)院組織基本框架圖，將醫(yī)院所有科室都劃分到四大核算單元中，但實際上這種核算方式往往很難有效保證臨床服務科室的成本核算準確性。

通過與臨床科室的工作人員進行交流溝通之后，才知道，一部分臨床科室的內(nèi)部往往都設有輔助服務科室，這些輔助服務科室并非是普通的檢查科室，同時還承擔著多項科研職能，可以指導臨床醫(yī)生更加準確的為患者進行疾病治療。但是對于這種輔助服務科室來說，往往只為本科室提供服務，其收入以及成本卻全部計入在了臨床服務科室中，并且不再進行成本分攤。隨著一些公立醫(yī)院的不斷發(fā)展，很多臨床醫(yī)療學科開始呈現(xiàn)出相互融合的趨勢，這時候很多科室的輔助服務科室便不僅僅為自己科室服務，也為其他科室提供相應的服務，但是原有的成本分攤體系中往往沒有考慮到臨床科室交叉服務的情況，這也導致了很多時候服務科室承擔了所有成本，但是成本對應的收入?yún)s沒有全部歸于服務科室。

公立醫(yī)院臨床服務類科室交叉成本分攤方式探索

明確臨床服務科室內(nèi)部成本分攤系數(shù)

對于公立醫(yī)院來說，其成本分攤是按照人員比例、收入比重以及工作量情況來確定。因此，展開成本分攤工作的人員，應該對臨床服務科室的內(nèi)部實際構成情況進行確定，并且要綜合輔助部門自身的業(yè)務特點。

綜合來看，醫(yī)院的成本分攤工作與實驗室工作具有一些相同之處，主要是以先進的實驗室設備作為輔助，應用三級成本分攤方式，選取收入比重作為分攤參數(shù)，這樣可以使臨床服務科室輔助部門的成本分攤更加合理。

實行臨床服務科室內(nèi)部成本分攤

臨床科室下屬輔助科室成本有如下特點：

臨床科室下屬輔助科室成本=臨床科室確認收入/下屬輔助科室收入×當期該輔助科室各項成本

可以嘗試通過剔除某下屬實驗室的方式來對科室服務所產(chǎn)生的成本進行降低。當某下屬科室已經(jīng)實現(xiàn)收入與成本的配比，便可以對該科收入成本核算結構進行深入分析。其他接受服務的臨床科室所對應的成本以及效益勢必要發(fā)生一定變化，整體來看大部分臨床科室的收支結余會減少。

加強成本核算單元的設定以及數(shù)據(jù)核算

首先，要細化成本核算單元的設定。對于傳統(tǒng)的成本核算來說，往往是依靠行政隸屬關系來實現(xiàn)的，這也導致了其模式較為單一，因此，要根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的實際情況探索出新的成本核算單元方法。

其次，積極利用信息技術實現(xiàn)多種核算單元的相互轉(zhuǎn)換。在對非財務信息系統(tǒng)進行利用的時候，應該嘗試從多個角度來對收支數(shù)據(jù)進行研究分析，從而更加準確的發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中存在的異常，將其作為指導基礎核算工作展開的重要依據(jù)。

最后，建立起聯(lián)動機制。臨床服務科室的成本核算工作往往具有一定的復雜性，需要財務人員對醫(yī)療業(yè)務的基本情況有較為全面的了解，從而建立起與臨床、醫(yī)輔之間的聯(lián)動機制，這樣才能實現(xiàn)對醫(yī)療業(yè)務變化情況對成本數(shù)據(jù)影響的有效分析，同時也使得財務分析立足點的選擇更加精準。

結束語

綜上所述，對于公立醫(yī)院來說，具有公益性，對其進行成本核算管理是非常重要的。臨床服務類科室具有一定特殊性，想要實現(xiàn)對其成本的有效核算有一定難度，從醫(yī)院的長遠發(fā)展角度來看，財務管理人員應該嚴格踐行相關財務制度，積極與現(xiàn)階段公立醫(yī)院自身發(fā)展的實際情況進行結合，主要應該考慮到醫(yī)院的臨床、醫(yī)輔以及醫(yī)技等科室的實際特點，從而制定出完善的、實用性更強的成本核算體系，這樣可以使現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的實際情況得到準確反映，也使得成本分攤的合理性得到了保證。