河南省鄲城縣婦幼保健院（477150）李文明

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于麻醉、創(chuàng)傷、疼痛、不良情緒等因素影響，易發(fā)生早期泌乳不足現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，且高齡初產(chǎn)婦因角色轉(zhuǎn)換、缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)等，易產(chǎn)生較大心理壓力，出現(xiàn)負(fù)性情緒[1][2]。近幾年產(chǎn)后抑郁癥高發(fā)，許多婦產(chǎn)科專家呼吁要對產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]?？缋碚撃Ｐ停═TM）是一種個體行為改變預(yù)測性理論模式，目的為促進(jìn)患者形成健康行為，目前在其他科室均有廣泛應(yīng)用且效果良好，而婦產(chǎn)科護(hù)理中鮮有報道[4]。本研究選取我院102例高齡剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦，旨在觀察TTM護(hù)理的干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月～2020年4月高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦102例，按照入院順序不同分為兩組，各51例。對照組年齡36～47歲，平均（41.73±2.48）歲，孕周37～42周，平均（39.57±1.08）周；研究組年齡36～48歲，平均（42.06±2.57）歲，孕周37～43周，平均（39.62±1.12）周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均具有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；②年齡＞35歲；③均為初產(chǎn)婦；④知情且簽署同意書；⑤意識清楚，可正常溝通交流；⑥均為單胎妊娠。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有乙肝等傳染性疾??；②產(chǎn)婦乳房或乳頭發(fā)育不良；③新生兒具有吮吸功能障礙；④患有妊娠期綜合征；⑤初中以下文化程度；⑥合并器質(zhì)性嚴(yán)重疾病。

1.3 方法 兩組均行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理，包括維持病房安靜舒適、簡單講解母乳喂養(yǎng)技能、鼓勵其堅持純母乳喂養(yǎng)、為其安排合理“月子餐”、進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)宣教。

1.3.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以TTM護(hù)理。建立TTM專家組，由我院產(chǎn)科護(hù)理專家、護(hù)士長及?？谱o(hù)士組成。專家組共同分析產(chǎn)婦資料進(jìn)行產(chǎn)后健康評估，并依據(jù)TTM理論及產(chǎn)婦認(rèn)知，將產(chǎn)婦分為以下5個階段。（1）前意向階段—產(chǎn)婦無意愿改變不良行為。與產(chǎn)婦進(jìn)行單獨(dú)動機(jī)性訪談，每個產(chǎn)婦時間控制在30min內(nèi)，訪談內(nèi)容為“產(chǎn)后身心感受是怎樣的”“對純母乳喂養(yǎng)了解多少”“對新生兒喂養(yǎng)方面的想法”等，針對產(chǎn)婦錯誤想法予以及時糾正，正確想法給予鼓勵和指導(dǎo)。（2）有意向階段—產(chǎn)婦愿意改變不良行為，但尚無計劃。針對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行線上母乳喂養(yǎng)健康教育知識培訓(xùn)，可借助“荔枝微課”平臺進(jìn)行，時間為2h。培訓(xùn)內(nèi)容為：純母乳喂養(yǎng)重要性、母乳喂養(yǎng)護(hù)理方法、科學(xué)育兒必要性、乳房護(hù)理方法等。（3）準(zhǔn)備階段—產(chǎn)婦已感受到健康行為益處，準(zhǔn)備采取行動。專家組與產(chǎn)婦及家屬溝通后結(jié)合實(shí)際情況制定TTM護(hù)理計劃并立即實(shí)施。（4）行動階段—執(zhí)行護(hù)理計劃：①母乳喂養(yǎng)技能提升。在產(chǎn)婦被送入母嬰同室病房后，護(hù)理人員協(xié)助新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸，增強(qiáng)母嬰情感，利于盡早開奶。產(chǎn)科護(hù)理專家臨床指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，對喂養(yǎng)姿勢、嬰兒含接乳姿勢、喂養(yǎng)時間、擠奶方式等進(jìn)行糾正和引導(dǎo)。②泌乳干預(yù)。產(chǎn)婦排氣后安排其進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維食物，保證充足營養(yǎng)分泌乳汁。每日指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房，并以溫毛巾熱敷，促進(jìn)泌乳，10min/次，3次/d。告知產(chǎn)婦心理因素對泌乳的影響，使其保持輕松愉快的心情，心理不適時可通過與親屬朋友傾訴或聽音樂等方式緩解心理壓力。（5）維持階段—母乳喂養(yǎng)已穩(wěn)定，需強(qiáng)化維持。產(chǎn)婦出院后每周與其電話聯(lián)系一次，詢問母乳喂養(yǎng)情況及所出現(xiàn)問題，叮囑產(chǎn)婦喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)問題及時通過微信或電話詢問，盡早解決。兩組均護(hù)理至產(chǎn)婦出院后1個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①母乳喂養(yǎng)情況，包括純母乳喂養(yǎng)率及48h內(nèi)哺乳次數(shù)。②泌乳情況，包括泌乳量評分、泌乳啟動時間。泌乳量評分標(biāo)準(zhǔn)：總分0～3分，3分為泌乳量充足，可滿足嬰兒需求；2分為泌乳量一般，需增加2次哺乳；1分為泌乳量少，需增加乳制品；0分為無泌乳。③干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)效能。采取簡化版母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）評價，包括技巧、個人內(nèi)在思考兩個方面，每個方面15～75分，總分30～150分，總分越高母乳喂養(yǎng)效能感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)情況 研究組純母乳喂養(yǎng)率為9 6.0 7%、4 8 h內(nèi)哺乳次數(shù)為（15.23±6.41）次，高于對照組的78.43%、（10.83±5.30）次（P＜0.05）。

2.2 泌乳情況 研究組泌乳量評分為（2.2 5±0.3 1）分，高于對照組的（1.67±0.53）分，而泌乳啟動時間為（8.43±2.15）h，短于對照組的（13.72±3.20）h（P＜0.05）。

2.3 母乳喂養(yǎng)效能 干預(yù)前，研究組與對照組母乳喂養(yǎng)效能比較：（95.51±5.10）VS（95.72±6.24），差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后研究組BSES評分為（134.26±6.87），高于對照組的（120.15±5.48）（P＜0.05）。

3 討論

母乳中含有豐富蛋白質(zhì)、碳水化合物、鐵蛋白及維生素，具有極高營養(yǎng)價值，母乳喂養(yǎng)可提高新生兒免疫力、使其健康發(fā)育，還能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，增進(jìn)母嬰感情，因此母乳喂養(yǎng)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)嬰幼兒最佳喂養(yǎng)方式[5]。但部分產(chǎn)婦因受心理、生理等各種因素影響，未選擇純母乳喂養(yǎng)，尤其是高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，故對此類產(chǎn)婦應(yīng)加大產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)力度。

TTM模式是描述患者如何改變不良行為并獲得積極行為的過程，涉及變化階段、變化程序、自我效能、決策平衡四部分內(nèi)容，其中變化階段為TTM核心，反映不同階段患者行為變化意圖，據(jù)此給予患者針對性護(hù)理效果更好。本研究采用TTM模式對高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組純母乳喂養(yǎng)率、48h內(nèi)哺乳次數(shù)、泌乳量評分高于對照組，泌乳啟動時間短于對照組（P＜0.05）。據(jù)陳旭等[6]專家學(xué)者的研究結(jié)果指出，慢性阻塞性肺疾病患者在實(shí)施基于TTM模式的肺康復(fù)訓(xùn)練后，患者鍛煉依從性及生活質(zhì)量明顯提高，肺功能顯著改善。可見TTM模式在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出良好護(hù)理效果。在本研究護(hù)理過程中，TTM專家組依據(jù)產(chǎn)婦認(rèn)知將其劃分為5個漸進(jìn)階段，每個階段針對產(chǎn)婦不同心理及行為表現(xiàn)采取對應(yīng)措施，如前意向階段以動機(jī)性訪談使產(chǎn)婦意識到自身母乳喂養(yǎng)知識缺乏，在有意向階段以線上培訓(xùn)形式提高產(chǎn)婦認(rèn)知及護(hù)理意識，后期則為其設(shè)計專屬護(hù)理計劃，對泌乳和母乳喂養(yǎng)兩方面進(jìn)行針對性護(hù)理，從結(jié)果來看，產(chǎn)婦泌乳量、母乳喂養(yǎng)率及喂養(yǎng)次數(shù)均有所提高，泌乳啟動時間也明顯縮短，表明TTM模式在婦產(chǎn)科也具有良好應(yīng)用價值。此外，本研究其他結(jié)果顯示，研究組BSES評分高于對照組（P＜0.05），提示TTM護(hù)理使高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感提高。分析原因在于在施護(hù)時護(hù)理人員同時對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)及鼓勵，且母乳喂養(yǎng)技能提升后，產(chǎn)婦擁有更多母乳喂養(yǎng)自信，從而提升其自我效能感。

總之，TTM護(hù)理應(yīng)用于高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，能改善其泌乳情況，提高純母乳喂養(yǎng)率及喂養(yǎng)次數(shù)，提升產(chǎn)婦自我效能。