山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院（276002）時(shí)猛 陳雪芹

隨著人們活動(dòng)范圍增加，社會(huì)交往頻繁，人類對(duì)自然界的影響越來越大，疫情發(fā)生頻次也越來越多，疫情對(duì)人類社會(huì)影響越發(fā)嚴(yán)重。21世紀(jì)以來，我國(guó)發(fā)生了“非典”、鼠疫、登革熱、手足口病、豬鏈球菌病等傳染病，傳染病發(fā)生頻繁。截至2020年12月1日，全球累計(jì)確診6351萬余人感染新冠病毒，有147萬余人死于本病。進(jìn)入冬季寒冷季節(jié)，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)出現(xiàn)新冠疫情復(fù)燃的跡象，國(guó)家和地方政府加強(qiáng)疫情防控力度，以防疫情肆虐。這場(chǎng)疫情給世界人民帶來嚴(yán)重災(zāi)難，嚴(yán)重影響各國(guó)經(jīng)濟(jì)、人民健康及生活秩序。

我國(guó)在新冠肺炎衛(wèi)生應(yīng)急中表現(xiàn)突出，相比國(guó)外應(yīng)對(duì)新冠肺炎措施，我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急舉措積極，成效顯著，取得了防控疫情的巨大勝利。新冠肺炎作為一種新發(fā)傳染病，如果對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，將造成衛(wèi)生防控的被動(dòng)局面。李鴻光認(rèn)為，病毒和細(xì)菌隨時(shí)會(huì)以新的形式侵襲人類，在任何時(shí)候我們都不能放松警惕[1]。防控傳染病的暴發(fā)將是我們長(zhǎng)期任務(wù)。基于新冠肺炎防控的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，淺析新發(fā)傳染病的應(yīng)急策略，以期為我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 新冠肺炎防控中遇到的困境

1.1 衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制不夠健全，錯(cuò)失新冠肺炎防控最佳時(shí)機(jī) 武漢市出現(xiàn)多例不明原因肺炎時(shí)，衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)遲緩，衛(wèi)生部門對(duì)本病的傳染性、致病性、危害性等未作出科學(xué)評(píng)估，體現(xiàn)了衛(wèi)生應(yīng)急方面專家評(píng)估組建設(shè)欠缺，預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等方面專家沒有給出科學(xué)建議，應(yīng)急決策機(jī)制不完善。

1.2 衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備不足，醫(yī)療救援物資供應(yīng)缺少保障 新冠肺炎防控初期，多地出現(xiàn)醫(yī)療物資缺乏，在武漢等疫情嚴(yán)重地區(qū)防護(hù)物資匱乏更為明顯，不同程度影響疫情防控的實(shí)效?！敦?cái)經(jīng)》雜志記者曾報(bào)道，在武漢一家三級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療物資緊缺，醫(yī)護(hù)人員缺少防護(hù)裝備，佩戴不合格口罩戰(zhàn)斗在疫情前線，團(tuán)隊(duì)中有四分之一同事感染新冠病毒。對(duì)于新發(fā)傳染病缺乏特效治療藥物，無專項(xiàng)疫苗等客觀現(xiàn)實(shí)，防護(hù)和消毒物品在新發(fā)傳染病防控中顯得十分重要。防護(hù)和消毒物品作為常規(guī)物資，通過儲(chǔ)備和完善戰(zhàn)時(shí)供應(yīng)體制是必須和可行的。

1.3 衛(wèi)生應(yīng)急政策落實(shí)不到位，應(yīng)急部門不健全或應(yīng)急系統(tǒng)運(yùn)行不暢 我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急建設(shè)處于初級(jí)階段，各地建設(shè)情況參差不齊，差距較大。近幾年省級(jí)衛(wèi)建委把衛(wèi)生應(yīng)急作為獨(dú)立部門設(shè)置，使應(yīng)急工作得到重視，優(yōu)化工作效率。近年有關(guān)衛(wèi)生應(yīng)急政策制定比較完善，但受到各地條件制約，許多現(xiàn)實(shí)的問題導(dǎo)致應(yīng)急政策落實(shí)不到位，如人員、衛(wèi)生應(yīng)急裝備、物資儲(chǔ)備、經(jīng)費(fèi)等配備不足。儲(chǔ)備物資大部分為帳篷和棉衣等，醫(yī)療專業(yè)物資種類較少[2]，無法滿足重、特大傳染病發(fā)生時(shí)的衛(wèi)生應(yīng)急需要。平時(shí)的衛(wèi)生應(yīng)急演練較少或執(zhí)行不到位。大部分地區(qū)缺少衛(wèi)生應(yīng)急病房，尤其缺少針對(duì)傳染病的隔離病房和負(fù)壓治療病房。

1.4 現(xiàn)有醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制傾向于市場(chǎng)，缺少應(yīng)對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急事件準(zhǔn)備 在疫情的防控中，醫(yī)院發(fā)揮重要的作用，醫(yī)院是疫情防控的前沿戰(zhàn)場(chǎng)，也是確診傳染病人和救治傳染病人的主戰(zhàn)場(chǎng)，在疫情防控中起到重要的作用[3]。在新冠肺炎防控中卻暴露出醫(yī)院許多問題，這與醫(yī)院實(shí)行自籌自支政策，所有工作以市場(chǎng)為導(dǎo)向是分不開的。各科室和醫(yī)院都傾向于控制支出，追求效益，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員短缺，尤其感控方面的人才更加短缺。安楊認(rèn)為，我國(guó)有450萬醫(yī)生，服務(wù)14億人的健康，體量上有些失衡，加之特殊的國(guó)情，很難效率、質(zhì)量、費(fèi)用兼顧[4]。醫(yī)院床位緊張，很少有應(yīng)急床位；防控物資儲(chǔ)備不足，院感執(zhí)行不到位。發(fā)熱門診不健全，普通病人和傳染性病人沒有做到分開診療。預(yù)檢分診、檢查通道設(shè)置、病房應(yīng)急床位擴(kuò)展等缺少對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急事件的準(zhǔn)備。

1.5 預(yù)防醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)等發(fā)展緩慢，沒有發(fā)揮預(yù)防傳染病的最大效能 控制新型傳染病的流行，早期發(fā)現(xiàn)病人、及時(shí)隔離病人與對(duì)密切接觸者的觀察是控制傳染病重要的措施。預(yù)防醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)作為研究傳染病規(guī)律的重要學(xué)科，對(duì)于傳染病疫情的預(yù)警和防控具有十分重要的意義，但在新冠肺炎防控早期，卻很少見到預(yù)防醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)專家們的行蹤和聽到他們的處理建議。

1.6 公眾缺乏衛(wèi)生健康意識(shí)，衛(wèi)生健康教育宣傳不足 在改革開放中，我國(guó)人民的經(jīng)濟(jì)水平提高了很多，社會(huì)活動(dòng)也有所增加，但科學(xué)的衛(wèi)生健康理念還比較缺乏。環(huán)境污染增多，公共場(chǎng)所的衛(wèi)生環(huán)境缺乏監(jiān)管，缺少衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，屬于傳染病傳播重要途徑，如商場(chǎng)、車站人員密集，空氣渾濁，公廁清潔較差。食用野生動(dòng)物和生鮮食物的人群逐漸增多，個(gè)人防護(hù)執(zhí)行不到位，發(fā)熱病人很少戴口罩等。

1.7 政府部門缺少衛(wèi)生健康管理意識(shí)，多數(shù)行政審批沒有衛(wèi)生評(píng)估 眾所周知，自來水廠建在河流上游，排污管口設(shè)在河流下游，有助于減少飲水傳播的疾病。但對(duì)于呼吸的空氣和食用的食物，目前我國(guó)缺乏衛(wèi)生管理的意識(shí)，如在城市規(guī)劃、市場(chǎng)監(jiān)管、交通運(yùn)輸、牧漁養(yǎng)殖等行政管理中缺少衛(wèi)生健康管理舉措，會(huì)增加傳染病發(fā)生的幾率。

2 全面建設(shè)文明社會(huì)、衛(wèi)生城市，淺談應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病幾點(diǎn)建議

2.1 完善衛(wèi)生應(yīng)急體制建設(shè)，建立疫情預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)等工作開展 針對(duì)已知傳染病，我國(guó)的衛(wèi)生應(yīng)急防控能力還是很高的，如內(nèi)蒙古發(fā)生的鼠疫疫情得到及時(shí)控制。新冠肺炎出現(xiàn)大范圍的流行，與其發(fā)病隱匿，傳染性強(qiáng)，傳播速度快有很大的關(guān)系[5]。對(duì)新發(fā)傳染病認(rèn)識(shí)不足，無準(zhǔn)備地與其戰(zhàn)斗，也是造成新冠疫情流行的因素。吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們要加強(qiáng)新發(fā)傳染病的衛(wèi)生應(yīng)急建設(shè)，完善我國(guó)疫情預(yù)警機(jī)制，做到早預(yù)警、早診斷、早隔離、早干預(yù)，把所有疫情控制在早期階段，按戰(zhàn)時(shí)要求建設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急體系，做到平戰(zhàn)結(jié)合，嚴(yán)格科學(xué)應(yīng)對(duì)新發(fā)疫情。

2018年，全球病毒組項(xiàng)目啟動(dòng)，主要目的是通過研究鳥類和哺乳動(dòng)物攜帶病毒的特性，找出可能對(duì)人類致病的病毒，起到一級(jí)預(yù)防疾病發(fā)生的作用，達(dá)到防患重于救治的衛(wèi)生健康要求[6]。在疫情防控中，預(yù)防醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)等專業(yè)具有預(yù)見和評(píng)判疫情發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)的優(yōu)勢(shì)，而這正是臨床醫(yī)學(xué)欠缺的地方。這些專業(yè)都是疫情防控重要的組成部分，它們的合作有助于增進(jìn)疫情防控的實(shí)效。流行病學(xué)專家曾光認(rèn)為，國(guó)家重視流行病學(xué)的調(diào)查，有助于揭示疫情防控的重點(diǎn)。

2.2 衛(wèi)生應(yīng)急作為公共安全類事業(yè)，政府應(yīng)加大資金投入，保證衛(wèi)生應(yīng)急裝備精良，專業(yè)組齊全，演習(xí)常練，運(yùn)行順暢 新冠肺炎不僅影響我國(guó)人民身體健康，還影響我國(guó)社會(huì)的多方面發(fā)展。衛(wèi)生應(yīng)急作為公益類項(xiàng)目，守護(hù)著我國(guó)人民生命安全，政府需要加強(qiáng)政策扶持和資金投入。目前我國(guó)出臺(tái)了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)法律法規(guī)，但應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不健全，急需出臺(tái)具體的財(cái)政補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)和辦法[7]。這是保證衛(wèi)生應(yīng)急工作正常和高效運(yùn)行的重要條件。疾控預(yù)防控制工作要承擔(dān)起法定的公共衛(wèi)生職能，需要吸引優(yōu)秀的人才參與其中，而充足的工作經(jīng)費(fèi)是其實(shí)現(xiàn)的必要條件[8]。

高效的應(yīng)急體系離不開科學(xué)的軟件建設(shè)和完善的硬件配備兩方面。軟件建設(shè)主要涉及到應(yīng)急專業(yè)項(xiàng)目齊全，專業(yè)組人員技術(shù)水平高超、經(jīng)驗(yàn)豐富。硬件配置先進(jìn)，應(yīng)急物資儲(chǔ)備充足、管理科學(xué)高效。為使應(yīng)急系統(tǒng)運(yùn)行通暢有力，每年各省和市都要舉行綜合演練和專項(xiàng)演練，積累經(jīng)驗(yàn)，找出缺陷，做到平戰(zhàn)結(jié)合。國(guó)內(nèi)一些調(diào)查[9]認(rèn)為，衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)實(shí)施的情況受經(jīng)費(fèi)影響非常大，甚至已經(jīng)成為重要的制約因素。

2.3 衛(wèi)生應(yīng)急專職部門和兼職部門協(xié)調(diào)到位，衛(wèi)生部門和其他政府部門互動(dòng)活躍 在本次疫情防控過程中，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道居委會(huì)等部門發(fā)揮了巨大作用，而它們都不能算是衛(wèi)生應(yīng)急專職部門。在日常衛(wèi)生應(yīng)急的管理工作中，應(yīng)協(xié)調(diào)這些“兼職部門”，為應(yīng)急工作常備不懈，充分發(fā)揮各個(gè)“兼職部門”職能優(yōu)勢(shì)，合力為衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)。

在新冠肺炎防控過程中，暴露出其他部門的衛(wèi)生問題，譬如公共場(chǎng)所的空氣質(zhì)量、市場(chǎng)環(huán)境的問題等。建議其他政府部門設(shè)立衛(wèi)生顧問專科，如交通運(yùn)輸部門、城市規(guī)劃部門、學(xué)校教育部門、市場(chǎng)監(jiān)管部門、農(nóng)林牧漁部門等。

2.4 調(diào)整醫(yī)院職能定位，政府加大對(duì)醫(yī)院公益性投入，建設(shè)良好公共醫(yī)療環(huán)境 政府對(duì)醫(yī)院加大財(cái)政扶持，才能解決當(dāng)前醫(yī)院困境，改變醫(yī)院職能定位，為社會(huì)儲(chǔ)備衛(wèi)生應(yīng)急人才。醫(yī)院不為工資犯愁，才能更好地執(zhí)行衛(wèi)生應(yīng)急政策，為社會(huì)培養(yǎng)有技術(shù)的人才，為衛(wèi)生應(yīng)急儲(chǔ)備床位和物資。

科學(xué)的分診制度有助于減少疾病的傳播，如?？撇？瓶?，傳染病到指定區(qū)域看等分診措施。武愛萍等認(rèn)為，科學(xué)的分診有助于提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，有助于早期發(fā)現(xiàn)感染病例和疑似病例[10]。武秀昆認(rèn)為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染性病例，早期給予隔離觀察，及時(shí)上報(bào)，在診療過程中是十分重要的工作[11]。

加強(qiáng)發(fā)熱門診建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)傳染病預(yù)防工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，認(rèn)真細(xì)致工作。對(duì)于疑似病例要應(yīng)查盡查、應(yīng)隔離盡隔離，符合收治條件盡量收治，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)待傳染病工作。每日將防護(hù)用品準(zhǔn)備充足，保證一線技術(shù)人員的使用。優(yōu)化工作方式，提高醫(yī)技人員個(gè)人防護(hù)能力，避免醫(yī)護(hù)人員感染[12]。

2.5 加強(qiáng)衛(wèi)生健康宣傳，注重個(gè)人衛(wèi)生和遵守公共衛(wèi)生秩序 新冠疫情發(fā)生后，不僅僅武漢人民在奮力抗擊疫情，全國(guó)人民都受到了疫情的影響，甚至全球人類都參與到抗擊疫情的戰(zhàn)斗之中，疫情影響了社會(huì)的方方面面。疫情不僅作為原發(fā)性應(yīng)激源沖擊著人們的健康心理，同時(shí)因居家隔離和對(duì)未來生活、工作、學(xué)習(xí)等造成的不確定性影響，給大多數(shù)人民帶來了不同程度的心理影響[13]。近年來人們生活富裕了，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大的變化，對(duì)野味生鮮的追求越來越多，這種習(xí)慣極易造成人類感染新型病毒，導(dǎo)致新型傳染病發(fā)生[14][15][16]。1988年，上海出現(xiàn)30余萬人感染甲肝，究其原因就是食用了毛蚶[17]。在傳染病方面，幾乎人人易感，公眾都是易感人群。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳十分重要，勤洗手、多帶口罩、拒食野味等措施有助于防止傳染病的發(fā)生，保護(hù)易感人群。

保持良好公共衛(wèi)生有助于減少疾病的傳播，這就需要公眾遵守公共衛(wèi)生秩序，如生病戴口罩、少外出、多居家，打噴嚏用紙巾，就餐實(shí)行分餐制，就醫(yī)遵從導(dǎo)醫(yī)分診等。良好的個(gè)人衛(wèi)生和公眾衛(wèi)生是切斷傳播途徑重要舉措，在傳染病的應(yīng)急中具有非凡意義。

對(duì)于新發(fā)傳染病的防控我們還有許多薄弱的環(huán)節(jié)，需要科學(xué)的認(rèn)識(shí)，專業(yè)的預(yù)警，多部門共同應(yīng)對(duì)，國(guó)家間的協(xié)調(diào)，立體化的防控策略是衛(wèi)生應(yīng)急發(fā)揮最大效能的保證。