陳漢利

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510009）

0 引言

SBA（Situation-Background-Assessment-Recommendation）溝通模式具體來說就是“狀況-背景-評估-建議”模式，該模式首次引入是在急診外科，主要目的是為了讓醫(yī)生與護(hù)理人員之間能夠更為系統(tǒng)地傳遞病人的相關(guān)信息，從而在最大程度上減少傳遞過程中信息的混亂與丟失，最終有效提高團(tuán)隊的工作效率[1-2]。最近這些年以來，我國各個醫(yī)院的臨床科室護(hù)理部門都有關(guān)于SBAR溝通模式的應(yīng)用與報道，以上部門主要包括兒科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、心臟外科以及消化內(nèi)科等，但是目前在醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用與研究還比較缺乏[3]。本文論主要探討SBAR溝通模式在本科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中的應(yīng)用，從而使得臨床實(shí)習(xí)本科生的帶教效果能夠得到有效提高。

1 SBAR溝通模式的意義

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)BAR溝通模式設(shè)定為醫(yī)療溝通與交流上的標(biāo)準(zhǔn)方式[4]。通過應(yīng)用SBAR這一溝通模式，醫(yī)生和護(hù)理人員在進(jìn)行信息傳遞時，能夠更為及時、準(zhǔn)確、簡明，進(jìn)而使得整個信息的溝通與交流過程能夠更為清晰與完整。當(dāng)前有相當(dāng)一部分與此相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，在急診、CIU以及手術(shù)室等風(fēng)險比較高的科室，SBAR溝通模式不僅能夠在一定程度上使得醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與交流得到改善，還能夠有效提高護(hù)理人員的工作經(jīng)驗、病情掌握能力與評判能力。

2 SBAR溝通模式的應(yīng)用

起初，SBAR溝通模式主要應(yīng)用于軍隊管理方面，其目的是為了確保信息傳遞即使在緊急情況下也能夠保持準(zhǔn)確性。美國亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求其下屬的100余家醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采用SBAR溝通模式作為醫(yī)療部門進(jìn)行溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，從而在最大程度上減少因溝通失誤而引發(fā)的安全問題。SBAR溝通模式主要為了醫(yī)生和護(hù)理人員之間能夠提供更為正確的、及時的、簡明的醫(yī)療信息，且該模式的呈現(xiàn)方式要求結(jié)構(gòu)化與標(biāo)準(zhǔn)化。SBAR溝通模式能夠使得整個信息溝通與交流過程的條理更加清晰，內(nèi)容更為完整。當(dāng)前有研究顯示，在各大醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高風(fēng)險科室內(nèi)部，例如急診室、手術(shù)室、ICU中，SBAR溝通模式的成功實(shí)施能夠使得醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與交流得到有效改善，能夠營造出更為安全的文化氛圍[6]。目前，我國已經(jīng)有醫(yī)院將此溝通模式應(yīng)用于醫(yī)生與護(hù)理人員的溝通與交流中，經(jīng)證實(shí)發(fā)現(xiàn)這一溝通模式的應(yīng)用能夠在很大程度上提高低年資護(hù)理人員對于病情掌握的能力、評判性思維能以及溝通與交流能力等。

3 比較傳統(tǒng)的帶教方式與SBAR溝通模式下的帶教方式

傳統(tǒng)意義上的帶教方式雖然也包括了學(xué)生報告疾病信息的完整性與準(zhǔn)確性，但是并沒有形成一個規(guī)律系統(tǒng)的框架結(jié)構(gòu)。由于每個教師之間都存在著或大或小的差異，因此教學(xué)模式的應(yīng)用必定會有所不同，最終過程與效果也將會大不相同。SBAR模式在臨床實(shí)踐中建立了一套有效的疾病報告基本框架，這一框架結(jié)構(gòu)能夠促進(jìn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，若醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的教學(xué)活動均能夠向此框架的要求靠攏，那么效果自然是會比較良好的[7]。

傳統(tǒng)的授課方式以集中授課為主，該模式下的學(xué)生通常都處于被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)下，因此接受知識的方式也比較被動。由于理論知識一般都比較抽象，所以消化與吸收起來也較為困難，如果醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐構(gòu)成中不能夠運(yùn)用有效的方式將實(shí)踐與理論知識結(jié)合，那么其解決具體問題的能力也無法得到有效提高。而SBAR溝通模式的應(yīng)用能夠有效促使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生更為積極主動地學(xué)習(xí)，SBAR溝通模式下的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生能夠更為主動的掌握患者的基本信息，并且還能夠更加積極地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論以及診療技巧等。傳統(tǒng)意義上的帶教模式會在很大程度上受到學(xué)生自覺性的影響，SBAR溝通模式規(guī)定了實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生必須具備良好的評估與診斷能力，患者入院時一定要對其病史以及背景進(jìn)行深入了解，如此才能夠快去找到與當(dāng)前病情變化的相關(guān)條件，最后實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生還必須根據(jù)病人各個方面的信息，利用自身已經(jīng)掌握的理論知識與實(shí)踐技能提出個性化且具有針對性的建議。

通常情況下，傳統(tǒng)帶教方式都只會告訴醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在為患者進(jìn)行診療時應(yīng)該要做哪些步驟，但是這對于提高其主動參與到診療過程當(dāng)中的積極性似乎并未起到實(shí)質(zhì)性的作用。SBAR溝通模式不僅能夠有效促進(jìn)師生之間的溝通與交流，將目標(biāo)與方向轉(zhuǎn)移到如何提高解決臨床問題的能力上來，還能夠增強(qiáng)溝通內(nèi)容的深度，告訴學(xué)生應(yīng)該制定指導(dǎo)方針與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)；將教師與學(xué)生之間的交流內(nèi)容導(dǎo)入到已經(jīng)確定的框架體系當(dāng)中，從而在最大程度上提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生主動理論知識學(xué)習(xí)與實(shí)踐技巧的能力，培養(yǎng)其解決問題的能力以及綜合判斷的能力[8]。

4 SBAR溝通模式下的帶教方式有何優(yōu)勢

4.1 促使學(xué)生與帶教老師進(jìn)行有目的的溝通。當(dāng)前有相關(guān)研究表明，臨床帶教教師由于工作比較繁忙，所以通常情況下沒有辦法系統(tǒng)性地實(shí)施帶教工作，這即為影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與學(xué)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。除此之外，帶教的效果也會因為帶教教師與實(shí)習(xí)學(xué)生之間的主動性差異而有所不同。將SBAR溝通模式應(yīng)用到臨床帶教實(shí)習(xí)當(dāng)中，能夠使得帶教教師與學(xué)生之間的溝通有目的地轉(zhuǎn)移到提升解決臨床問題的能力這一主線上來，這不僅在很大程度上提高了師生之間溝通的深度，還能夠從側(cè)面告訴學(xué)生應(yīng)該達(dá)到何種目標(biāo)，接下來即可擬定實(shí)施方案，有效地把師生之間溝通與交流的內(nèi)容引入到既定的框架之中，這就是以主動學(xué)習(xí)的方式提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生解決問題的能力與綜合判斷的能力。

4.2 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。SBAR溝通模式的已有項目要求醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生應(yīng)當(dāng)首先具備良好的評估能力與診斷能力，進(jìn)而能夠準(zhǔn)確地描述出患者的病情變化和以及相關(guān)的評估指標(biāo)；另外，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生還必須要了解患者的背景資料，并且據(jù)此找出與現(xiàn)有病情變化相關(guān)的聯(lián)系；最后再綜合病人的整體信息，結(jié)合自身所具備的知識理論與實(shí)踐技能提出自身獨(dú)到的處理意見和方案。

在這整個過程當(dāng)中，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生需要將學(xué)過的理論知識與病人的實(shí)際情況進(jìn)行反復(fù)結(jié)合，如此才能夠更加準(zhǔn)確地獲得信息和判斷標(biāo)準(zhǔn)。將理論知識準(zhǔn)確地應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中，能夠幫助學(xué)生運(yùn)用既定的思維方式主動地獲取新的理論知識與臨床經(jīng)驗，幫助學(xué)生快速提升理論知識基礎(chǔ)與實(shí)踐操作能力。

4.3 提供了更為標(biāo)準(zhǔn)的病情匯報的框架。SBAR溝通模式提供了更加標(biāo)準(zhǔn)化的病情匯報框架，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在病例考核中，能夠詳細(xì)描述出患者的背景資料，對其病情現(xiàn)狀進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并對此提出有效的治療建議。由于SBAR溝通模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中當(dāng)中，并建立起了一套有效的病情匯報基本框架，如此便在一定程度上使得帶教標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，促使教學(xué)活動集中于框架要求的項目當(dāng)中，并且也取得了比較良好的效果[9]。

5 結(jié)論

總而言之，將SBAR溝通模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)習(xí)帶教中，無疑是有著比較顯著的優(yōu)勢的，這對于提升匯報的全面性、正確性、實(shí)習(xí)學(xué)生病情分析的能力以及提升對疾病知識的掌握程度等方面具有良好的效果[10]。

綜上所述，SBAR溝通模式對于提高醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的綜合能力有著極為明顯的幫助，這無疑是值得推廣的，希望越來越多的醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)⑦@一模式應(yīng)用到本科生的臨床實(shí)習(xí)帶教活動中。