梁盼

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

0 引言

膀胱癌在臨床治療中屬于常見而多發(fā)的疾病，是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，此外還有臨床資料證實(shí)膀胱癌發(fā)生率呈明顯增高趨勢(shì)[1-2]。膀胱癌在臨床治療中，完全腹腔鏡下根治性膀胱全切除回腸原位膀胱術(shù)獲得廣泛運(yùn)用。術(shù)后為了提升病人生活質(zhì)量，通常會(huì)給予病人新膀胱功能鍛煉輔助干預(yù)方式，在此過(guò)程中給予病人有效的護(hù)理可提升鍛煉效果[3]。常規(guī)護(hù)理期間，按部就班，不以患者為中心，難以獲得理想結(jié)果，對(duì)此確定有效方式展開護(hù)理干預(yù)，意義顯著。本次研究將針對(duì)手術(shù)患者探析循證護(hù)理方式運(yùn)用于術(shù)后新膀胱功能鍛煉中可行性，以實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者預(yù)后提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2018年5月至2019年8月收治的94例完全腹腔鏡下根治性膀胱全切除回腸原位膀胱術(shù)患者進(jìn)行數(shù)字奇偶法分組；此次調(diào)查選擇時(shí)間在2018年5月至2019年8月。根據(jù)隨機(jī)的方式將病人分為2組，每組47例。對(duì)比組：男24例、女23例，年齡在44～67歲，平均（55.5±1.5）歲；對(duì)比組：男23例、女24例，年齡在43歲～70歲，平均（56.5±1.5）歲。就兩組手術(shù)患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)比組：就手術(shù)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，就術(shù)后新膀胱功能鍛煉知識(shí)進(jìn)行講解。研究組：

（1）組建小組：合理完成護(hù)理小組創(chuàng)建，要求管理人員需要經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)護(hù)理人員重點(diǎn)培養(yǎng)。

（2）對(duì)于護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分明確，就護(hù)理工作期間系列問(wèn)題進(jìn)行查找，并研究有效方法給予對(duì)應(yīng)干預(yù)；通過(guò)分析證實(shí)，回腸原位膀胱術(shù)后導(dǎo)致病人發(fā)生尿失禁以及排尿障礙的主要因素，同時(shí)制定訓(xùn)練新膀胱功能主要的方案與措施。

（3）合理展開臨床護(hù)理：①針對(duì)患者展開心理干預(yù)，日常護(hù)理期間，就患者實(shí)際情況加以了解，并評(píng)估病人心理狀態(tài)，為病人制定心理護(hù)理干預(yù)方案，在此實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員要與病人主動(dòng)溝通，維護(hù)護(hù)患關(guān)系，同時(shí)為病人講述與疾病有關(guān)的常識(shí)，引導(dǎo)病人樹立積極向上的治療觀念，使病人能夠在良好的心態(tài)下配合治療與護(hù)理；②骨盆肌肉練習(xí)：護(hù)理人員在日常護(hù)理中要告知并指導(dǎo)病人如何自行自行的收縮尾骨肌肉以及周圍的恥骨周圍肌肉，此訓(xùn)練方式在不需要縮臀部肌肉以及下肢肌肉、腹部機(jī)構(gòu)的情下進(jìn)行，每次收縮的時(shí)間為每秒1次，每次10 min，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。③沖洗膀胱：在手術(shù)結(jié)束后病人的新膀胱會(huì)有大量的腸黏液分泌出來(lái)，為了降低黏液堵管情況，增加新膀胱愈合以及保證新膀胱內(nèi)壓，需要在術(shù)后1天中使用劑量為5%碳酸氫鈉溶液沖洗新膀胱，每天沖洗次數(shù)為2次，每次的沖洗量在50 mL左右，還應(yīng)根據(jù)病人腸道黏液分泌情況、顏色作為依據(jù)，調(diào)整沖洗數(shù)量、次數(shù)以及速度，還應(yīng)定期的檢查病人血電解質(zhì)指標(biāo)，遵醫(yī)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液；在通氣后護(hù)理人員應(yīng)給予病人碳酸氫鈉，每天進(jìn)行3次，每次劑量為0.5 g；④訓(xùn)練新膀胱功能：在病人留置尿管的階段，在手術(shù)后的21 d夾閉病人的導(dǎo)管，在平均每3 h昨天在放開導(dǎo)管1次，3 d以后將導(dǎo)管拔除，此刻病人會(huì)感受到膀胱充盈狀態(tài)，隨后進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)根據(jù)病人行為習(xí)慣幫助病人養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣；尿管拔出后要協(xié)助病人進(jìn)行盆底肌肉練習(xí)，由于病人的新膀胱容量比較小，而且神經(jīng)不能夠徹底支配排尿中樞，病人排尿次數(shù)將有所增加，進(jìn)而會(huì)降低膀胱的可控性；在病人手術(shù)結(jié)束后的21 d要拔出導(dǎo)管，并進(jìn)行功能鍛煉，在排尿過(guò)程中護(hù)理人員要告知病人選擇蹲位或是半坐體位。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)。分析護(hù)理結(jié)果：①護(hù)理滿意度：采用評(píng)分方式進(jìn)行，總得分值越高證明病人對(duì)于本次護(hù)理滿意程度越好；②住院時(shí)間；③并發(fā)癥：為尿失禁、排尿阻礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于兩組手術(shù)患者護(hù)理結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0展開處理，計(jì)量資料（護(hù)理滿意度等）行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度。對(duì)比組：護(hù)理滿意得分為（79.01±2.01）分，研究組：護(hù)理滿意得分為（92.13±2.11）分，研究組手術(shù)患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)比組明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間。對(duì)比組：病人住院時(shí)間為（35.52±3.71）d；研究組：病人住院時(shí)間為（24.79±4.08）d，對(duì)比組病人住院時(shí)間和研究組相比明顯較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。對(duì)于對(duì)比組47例手術(shù)患者中，表現(xiàn)出排尿阻礙以及尿失禁患者例數(shù)分別為7例以及5例，總計(jì)12例（25.53%）；研究組47例手術(shù)患者中，表現(xiàn)出排尿阻礙以及尿失禁患者例數(shù)分別為1例以及2例，總計(jì)3例（6.38%）；研究組手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）低于對(duì)比組（25.53%）明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膀胱癌在臨床治療中，以完全腹腔鏡下根治膀胱切除與擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)掃描、回腸原位膀胱術(shù)為主，這幾種手術(shù)雖然有效，但也是最為復(fù)雜的手術(shù)，這幾種手術(shù)方式不僅創(chuàng)傷比較小，而且在手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)速度也比較塊，但是由于手術(shù)比較復(fù)雜需要醫(yī)生具有較高的技術(shù)水準(zhǔn)。此外，在手術(shù)結(jié)束后，還應(yīng)進(jìn)行新膀胱功能鍛煉，這樣才能確保治療效果以及病人生活質(zhì)量，但由于疾病與術(shù)后鍛煉的特殊性，護(hù)理人員應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)[4]。以往在實(shí)施疾病護(hù)理期間，常規(guī)護(hù)理實(shí)施，即使可以獲得一定效果，但是欠缺理想。對(duì)此為了將護(hù)理質(zhì)量提升，采取更為有效方法對(duì)患者給予護(hù)理干預(yù)，意義顯著。循證護(hù)理方式有效實(shí)施，能夠合理完成護(hù)理計(jì)劃創(chuàng)建，并且在護(hù)理期間可將患者意愿以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行充分結(jié)合，對(duì)于護(hù)理證據(jù)能夠充分獲取，從而展開臨床積極有效護(hù)理。其核心主要體現(xiàn)為對(duì)當(dāng)代最佳證據(jù)進(jìn)行明確、審慎以及明智分析，針對(duì)患者積極展開對(duì)應(yīng)決策，最終合理展開護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理期間，首選要組建護(hù)理小組，其中包含了我科室工作效果最佳的護(hù)理人員，方便日后實(shí)施循證護(hù)理以保證護(hù)理質(zhì)量；通過(guò)明確護(hù)理問(wèn)題，可保證日后護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)針對(duì)性、個(gè)體性以及完善性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提升護(hù)理質(zhì)量與個(gè)體化護(hù)理的目的；通過(guò)護(hù)理實(shí)施，在不同護(hù)理階段中進(jìn)行不同的護(hù)理模式，可提高病人生活質(zhì)量，通過(guò)心理干預(yù)，可改善病人心理素質(zhì)，使病人能夠充分的配合護(hù)理人員的工作，提升依從性；通過(guò)骨盆肌肉練習(xí)，可保證病人骨盆功能，提高日后生活質(zhì)量；通過(guò)訓(xùn)練新膀胱功能，可保證病人新膀胱功能，保證病人日后生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，循證護(hù)理方式于新膀胱功能鍛煉中有效應(yīng)用，可使完全腹腔鏡下根治性膀胱全切除回腸原位膀胱術(shù)患者綜合狀態(tài)顯著改善，促進(jìn)其預(yù)后提升。