任月紅，郭佳堂

（保定市婦幼保健院，河北 保定 071000）

0 引言

新生兒的血管系統(tǒng)較為脆弱，血管徑偏細(xì)，難以明顯觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，若多次穿刺可能會(huì)導(dǎo)致凝血功能嚴(yán)重異常，誘發(fā)較多并發(fā)癥[1-4]。特別是對(duì)需高頻次采血的患兒，需要全面分析新生兒的血管情況，明確最適宜的橈動(dòng)脈采血部位，合理選擇采血工具，正確定位動(dòng)脈位置，以專業(yè)手法進(jìn)行穿刺，盡量實(shí)現(xiàn)一次性穿刺成功?，F(xiàn)將新生兒橈動(dòng)脈采血的研究作一綜述。

1 新生兒橈動(dòng)脈采血工具的選擇

1.1 專用動(dòng)脈采血器。主要用于動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟裳?，不適用于采集其他血標(biāo)本。目前臨床中所用的動(dòng)脈采血器同注射器，內(nèi)有適量抗凝劑。設(shè)定容量，刺破橈動(dòng)脈后血液自動(dòng)涌入采血器[5]。采血后需要將針頭即刻插入橡皮塞隔絕空氣。

1.2 輸液頭皮針。臨床中使用最多的橈動(dòng)脈采血用具，適用于采集各種動(dòng)脈血標(biāo)本。臨床工作中大多以5.5號(hào)頭皮針為主。也有研究表明，可以使用7號(hào)頭皮針。具體選擇何種型號(hào)的頭皮針要根據(jù)血標(biāo)本量而定，量多時(shí)首選7號(hào)頭皮針，其優(yōu)勢(shì)是預(yù)防標(biāo)本凝血抑或溶血，可以確保標(biāo)本合格。量少時(shí)首選5.5號(hào)頭皮針，其采血痛感較輕，操作簡(jiǎn)單[6]。我院新生兒采血兩一般在2～3 mL，采用的注射器一般為5.5號(hào)頭皮針。

2 新生兒橈動(dòng)脈穿刺的定位方法

2.1 目測(cè)定位法

2.1.1 食指定位法及穿刺技巧。操作人員協(xié)助患兒除拇指以外并攏其他四指，選擇患兒食指朝拇指一側(cè)的反向延長(zhǎng)線交界于第二腕橫紋處作為穿刺點(diǎn)。將針尖斜面朝上，使針尖和皮膚間呈30°角進(jìn)針，方向需要平行于橈動(dòng)脈[7]。

2.1.2 十字定位法及穿刺技巧。如果難以準(zhǔn)確觸及患兒的橈動(dòng)脈搏動(dòng)則可以采取該法。起始于橈骨莖突位置，沿著前臂的里側(cè)中線處畫一條水平線，取該線中點(diǎn)，然后做垂直平分線，穿刺點(diǎn)在兩線交點(diǎn)朝掌根方向0.5 cm部位，使針尖和皮膚呈60°角進(jìn)針，穿刺橈動(dòng)脈[8]。藍(lán)西平[9]研究表明用此方法在進(jìn)針點(diǎn)以15°～20°沿橈動(dòng)脈平行方向進(jìn)針，肥胖者進(jìn)針角度適當(dāng)加大至20°～30°。

2.1.3 一字定位法及穿刺技巧。如果患兒的橈動(dòng)脈搏動(dòng)較為明顯則可選擇該法。在患兒的手腕部位墊一毛巾，指導(dǎo)患兒將掌面向上，可以背曲掌面，操作人員用食指輕觸橈動(dòng)脈，找到搏動(dòng)最明顯的位置后沿著血管走向做指甲印記，即在血管走向位置壓“一”字，而后重復(fù)定位一次，若定位無(wú)誤，則在“一”字印記下端進(jìn)行穿刺，使針頭和皮膚呈呈45°角，刺入橈動(dòng)脈[9]。

2.1.4 指壓顯露動(dòng)脈法及穿刺技巧。腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約45°，左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度增加，直到局部皮膚變蒼白，按壓時(shí)間2 s，反復(fù)2～3次，橈動(dòng)脈逐漸充盈顯露，在動(dòng)脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以15°角進(jìn)針[10]。

2.1.5 解剖連線定位法及穿刺技巧。確定腕關(guān)節(jié)的第一/二腕橫紋位置，上下做一直線，取該線中點(diǎn)，如果患兒的出生體重較低則在距離橈側(cè)0.5 cm處進(jìn)行穿刺，如果患兒體重在正常范圍則距離橈側(cè)0.6～0.7 cm處進(jìn)行穿刺，20°角進(jìn)針[11]。

2.2 觸摸法。具體定位方法及穿刺技巧 操作者左手食、中二指捫準(zhǔn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用手指輕輕下壓做好標(biāo)記，左手握住患兒手掌，同時(shí)壓住患兒大拇指，充分暴露穿刺部位，右以30°～45°角斜刺進(jìn)針[12]。還有研究表明，操作人員確定患兒的橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯位置后，均分腕部組織長(zhǎng)度，然后將靠外側(cè)的均分組織長(zhǎng)度再進(jìn)行均分，取二次均分的中點(diǎn)，進(jìn)針位置在該中點(diǎn)部位腕第一橫紋處，以10°角進(jìn)針，比傳統(tǒng)股靜脈穿刺成功率高，有顯著差異[13]。另有研究表明，操作人員抬高患兒手掌后背曲40°，確定橈動(dòng)脈搏動(dòng)顯著部位后可直接穿刺。若難以確定顯著搏動(dòng)部位，則在腕第二橫紋靠近橈側(cè)處予以穿刺，與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針[14]。

臨床撓動(dòng)脈穿刺主要有以上幾種定位方法[18]。目前臨床工作中，越來(lái)越多的研究?jī)A向于使用目測(cè)定位法。此法與常規(guī)觸摸法定位比較，一次性穿刺成功率顯著提高[18]。且該方法簡(jiǎn)單快捷，易操作，采血可在3 min完成整個(gè)動(dòng)作[17]。

穿刺操作不僅需要精準(zhǔn)化技術(shù)，還需要操作人員的穩(wěn)定心態(tài)和職業(yè)自信感，所以需要定期組織操作人員進(jìn)行技能培訓(xùn)與職業(yè)素養(yǎng)教育。需要注意的是，穿刺前可以讓患兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，可減輕患兒的疼痛反應(yīng)，減少患兒哭吵[18]。同時(shí)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮還可以改善呼吸及胃腸道功能，提高氧飽和度，減輕由操作引起的疼痛，并無(wú)任何不良反應(yīng)[19]。彭間英等[20]報(bào)道，可使用安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸干預(yù)療法，可明顯降低動(dòng)脈采血過(guò)程中新生兒的疼痛程度及出血、哭鬧時(shí)間。

綜上所述，各研究報(bào)道中橈動(dòng)脈采血角度均描述不一。梁福培[21]報(bào)道采用低負(fù)壓15°角橈動(dòng)脈穿刺法，使新生兒橈動(dòng)脈一次性穿刺成功率明顯提高，按壓時(shí)間短且不易發(fā)生青紫瘀斑。我院新生兒采血采用此方法，此方法簡(jiǎn)便易行。采血角度是否與新生兒胎齡，日齡，及體重有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。