趙媛

（武警青?？傟犪t(yī)院，青海 西寧 810001）

0 引言

現(xiàn)如今，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，治療慢性肺源性心臟病的方式越來越多，并且治療效果也有所提升，但是因為患者常常并發(fā)心率失常，使得疾病治療難度增加[1]。再加上患者病情嚴重程度不同，自身體質(zhì)存在差異，癥狀表現(xiàn)也不盡相同，因此在選擇治療方法上需要對癥治療，以此提高治療效果，同時控制患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著改善癥狀，促進疾病康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

1 藥物治療研究進展

慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常的臨床治療主要采用藥物治療和非藥物治療兩種方式，其中藥物治療主要使用的有鉀通道阻滯劑、鈉離子通道阻滯劑、β-腎上腺素能受體阻滯劑以及鈣通道阻滯劑，具有很好的治療效果，相關(guān)藥物治療研究也比較多[2]。

1.1 鉀通道阻滯劑。鉀通道阻滯劑是一種用來治療慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常的常規(guī)藥物，可以對鉀離子通過膜通道進行有效抑制，具有很多種類，主要有鹽酸胺碘酮、多菲利特、索他洛爾等。其中，鹽酸胺碘酮在治療心律失常和室性心律失常上具有很好的效果，可以對冠狀血管進行選擇性擴張，使得冠脈血流量增加，同時減少心肌耗氧量，促進心率減慢。該藥在陣發(fā)性心房顫動、室上性心動過速等癥狀上具有很好的效果，主要的代謝物是Ⅳ一去乙基胺碘酮，電生理活性良好，可對肌動作電位時程進行延長，與血小板聚集抑制劑合用效果更加好[3-4]，但是可以影響甲狀腺素代謝。多菲利特具有特異性，在延長心肌動作電位時間和有效不應(yīng)期的前提下，對心臟傳導(dǎo)速度不造成影響，防治房性心律失常效果顯著。索他洛爾是新型III類抗心律失常藥，在延長動作電位時程上具有很好效果，在治療肺源性性心臟病上可以對低胞膜K電導(dǎo)進行降低，從而減少鉀離子外流，促進疾病治療。

1.2 鈉離子通道阻滯劑。臨床上治療慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常的早期藥物是鈉離子通道阻滯劑，但是在治療過程中病死率比較高，因此使用限制比較多。其中奎尼丁和普魯卡因酰胺是比較常見的Ia類鈉離子通道阻滯劑，主要治療作用是對動作電位時程進行延長，是治療慢性肺源性心臟病的二三線藥物，因為藥物危險性較大[5]。利多卡因以及妥卡胺是Ib類鈉離子通道阻滯及，在治療急性心肌缺血和梗死并發(fā)實性心動多數(shù)中效果比較好，但是治療效果不及普如卡因，并且起不到預(yù)防作用。Ic類鈉離子通道阻滯劑包括氯卡胺、心律平等，氯卡胺在治療房顫、房性行動過速上的效果比較好，而上性快速心律失常的治療主要應(yīng)用氟卡尼和普羅帕酮。

1.3 β-腎上腺素能受體阻滯劑。在治療慢性肺源性心臟病合并心律失常上經(jīng)常使用β-腎上腺素能受體阻滯劑，例如酰心胺、比索洛爾等，在房顫、房撲等心動過速的治療具有很好的效果，主要作用機制是對茶酚胺和β-腎上腺素能受體的結(jié)合形成競爭性阻斷[6]。目前臨床上治療治療慢性肺源性心臟病合并心律失常的首選藥物就是非選擇性β-腎上腺素能受體阻滯劑，常用的比索洛爾，可有效預(yù)防陣發(fā)性房顫，并且可維持竇性心律，整體的用藥效果顯著。

1.4 鈣通道阻滯劑。鈣通道阻滯劑也叫作鈣拮抗劑，其應(yīng)用在慢性肺源性心臟病合并心律失常疾病患者上主要通過對心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道形成阻斷，使得細胞外鈣離子無法內(nèi)流，降低細胞內(nèi)鈣離子水平，從而減少因為鈣離子濃度增加引起的心血管功能改變，緩解癥狀[7]。目前臨床上常用來治療慢性肺源性心臟病合并心律失常的鈣通道阻滯劑包括硝苯吡啶、硫氮唑酮等，對心臟的保護作用明顯，可以通過抑制心肌去極化過程中第二時相鈣離子內(nèi)流，使得細胞內(nèi)鈣離子水平下降，減弱心肌收縮力、降低心肌耗氧量[8]。鈣通道阻滯劑在治療慢性心源性心臟病合并心律失常上，可以通過有效控制血壓取減少心血管疾病發(fā)展和進展，降壓效果和幅度都比較強，并且沒有絕對的用藥禁忌，適用范圍大。另外，羅通定和維拉帕米也是目前應(yīng)用比較廣泛的鈣通道阻滯劑，在治療房撲、房顫上應(yīng)用維拉帕米比較多，效果顯著，而治療室上性心動過速時主要應(yīng)用多痛定，治療效果好并且不容易發(fā)生耐藥性。

2 非藥物治療研究進展

近年來，臨床上治療慢性肺源性心臟病合并心律失常疾病的方式越來越多，并且治療效果也得到了有效提升，除了藥物治療方案以外，越來越多的非藥物治療方案獲得了應(yīng)用，并且治療效果顯著，例如導(dǎo)管射頻消融技術(shù)、起搏器、冷凍消融技術(shù)、氧療等[9]。

2.1 導(dǎo)管射頻消融技術(shù)。臨床治療慢性肺源性心臟病合并心律失常的主要非藥物治療方法是導(dǎo)管射頻消融，是臨床上應(yīng)用廣泛的一種用來治療室上性心動過速療法，治療有效率可達90%以上，在臨床上的應(yīng)用發(fā)展十分快速。患者在接受治療的過程中，可以在X光血管造影機的輔助下，準(zhǔn)確地進行血管穿刺，將電極導(dǎo)管通過穿刺孔插入心臟，對引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)位置進行確定，通過在心臟異常結(jié)構(gòu)局部釋放高頻電流，使得心臟局部溫度上升，在熱效能作用下蒸發(fā)心臟局部組織內(nèi)的水分，使得壞死部分干燥，以此實現(xiàn)治療目的。該技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢是對心臟不造成損傷，不影響心臟功能；手術(shù)創(chuàng)傷小，一般在2 mm左右；手術(shù)在局部麻醉下完成，患者手術(shù)全程意識清晰，可及時告知醫(yī)生主觀感受，減少了手術(shù)風(fēng)險，副作用小；手術(shù)用時短，術(shù)后第二天即可恢復(fù)下床活動。

2.2 冷凍消融技術(shù)。冷凍消融技術(shù)在在射頻消融技術(shù)之后發(fā)明的一種用來治療心律失常的新技術(shù)，作用機制是利用液態(tài)制冷劑將組織熱量進行吸收與蒸發(fā)，降低消融位置組織局部溫度，破壞異常電生理細胞組織。與管道射頻消融技術(shù)的應(yīng)用相比，該技術(shù)操作更加簡單，手術(shù)時間也比較短，并且患者不需要在治療過程中耐受高溫，可以減輕患者疼痛[10]。冷凍消融技術(shù)優(yōu)勢為與靶點緊貼，不容易移位，避免了房室傳導(dǎo)組織損傷，同時治療過程中不會出現(xiàn)結(jié)性心律，使得房室傳導(dǎo)觀察更加準(zhǔn)確。

2.3 心臟起搏器。心臟起搏器在治療慢性肺源性心臟病合并心律失常上具有很多年的歷史，治療效果顯著，并且經(jīng)驗豐富[11-13]。心臟起搏器植入一般在導(dǎo)管室完成，需要在局部麻醉下進行手術(shù)，穿刺點位在鎖骨下，將導(dǎo)絲置入后經(jīng)過靜脈將起搏電極置入并測試，然后制作囊袋并將心臟起搏器置入，對穿刺點縫合。心臟起搏器的作用機制是，通過導(dǎo)線電極將脈沖發(fā)生器產(chǎn)生的電脈沖傳導(dǎo)到與刺激電極接觸的心肌，促使心臟激動和收縮，起到治療心律失常、心臟功能障礙的作用，并且可以預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常以及非心電性疾病[14-15]。

2.4 其他治療方案。慢性肺源性心臟病病合并心律失常的臨床治療，治療原則是對癥治療，除了常規(guī)藥物治療和手術(shù)治療以外，還會根據(jù)病情嚴重程度以及癥狀，給予其適當(dāng)?shù)难醑?、通氣治療等。其中氧療適用于存在低氧血癥的患者，對患者因為疾病累及產(chǎn)生的缺氧情況進行糾正。通氣治療分為無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)正壓通氣，需要在氧面罩和呼吸機輔助下進行，對患者呼吸肌疲勞起到緩解作用，促進患者通氣，改善肺通氣功能。

3 結(jié)論

綜上所述，慢性肺源性心臟病是一種高發(fā)病、常見病，患者年齡普遍偏大，并且常常合并心律失常，致病因素較多，治療過程中需要對癥治療，合理選擇治療方案，以此提高治療效率，減輕患者疾病癥狀，阻止病情進展，改善預(yù)后，促進患者生活質(zhì)量提高，預(yù)防并發(fā)癥。