單俊堂，趙利華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

心血管功能是人體健康水平的重要標(biāo)志和重要的生理功能，主要包括心輸出量、血壓、心率及血液動力，可受到環(huán)境、運動等影響，保證和提高心血管功能的正常運行是當(dāng)前航天、運動醫(yī)學(xué)中的研究熱門[1-2]。國外研究顯示[3-4]，由肥胖引起的早期動脈粥樣硬化斑塊形成，是造成心血管功能損害的開端，因此，確定具有心血管危險因素的兒童以便盡早進(jìn)行早期干預(yù)，對他們的健康和防止他們在成年后患上心血管疾病至關(guān)重要。

1 艾灸溫?zé)岽碳さ纳窠?jīng)學(xué)效應(yīng)

現(xiàn)代研究證實[5]：艾灸通過特定溫?zé)岽碳ぷ饔闷つw多重溫度感受器而發(fā)揮治療效應(yīng)。其主要機(jī)制與熱刺激激活瞬時感受器電位香草酸受體（transient receptor potentia1 vanilloid 1，TRPV1）的表達(dá)有關(guān)[6]。TRPV1受體是非選擇性陽離子通道，在大多數(shù)神經(jīng)元中都有表達(dá)，可被多種刺激激活，例如中度加熱（≥43℃）、低pH、乙醇等，提示其對熱和化學(xué)傷害感受具有重要的生理意義[7-8]。艾灸治療時，溫度達(dá)43℃或以上可激活TRPV1[9]，然而當(dāng)局部膚溫高于47℃時，會灼傷人體皮膚，造成醫(yī)療事故，故艾灸時必須根據(jù)患者的灸感選擇適當(dāng)?shù)臏囟?，但同時要滿足可激活TRPV1以發(fā)揮最佳療效[10-11]。

蔡輝等[12]用大鼠研究脊髓背角TRPV1敏感性神經(jīng)元對不同灸溫的響應(yīng)，分別選擇了41℃、45℃、49℃艾灸對足三里穴進(jìn)行溫度干預(yù)，發(fā)現(xiàn)了脊髓背角TRPV1敏感性神經(jīng)元對這3組溫度都有響應(yīng)，而且艾灸溫度影響其響應(yīng)的特征、性質(zhì)和強(qiáng)弱，證明了脊髓背角TRPV1敏感性神經(jīng)元是感知外周溫?zé)岽碳ず驼{(diào)控中樞熱反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)之一，它是對不同溫度的艾灸干預(yù)做出反應(yīng)的初級響應(yīng)中樞。周攀[13]等研究不同灸溫對大鼠血清炎癥因子的影響及TRPV1的作用機(jī)制，證實較高溫艾灸（45℃）明顯比較低溫艾灸（38℃）降低佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中腫瘤壞死因子（TNF）-α及白介素（IL）-1β水平的效果好，認(rèn)為艾灸溫度的高低直接影響艾灸抗炎療效，TRPV1在感知灼痛溫度（＞43℃）后，參與了艾灸抗炎效應(yīng)。可見，TRPV1作為溫度感受器，當(dāng)溫度高于43℃時就會被激活，大于43℃的熱刺激處于臨床上艾灸施灸局部皮膚溫度的范圍中，與TRPV1激活的溫度閾值相當(dāng)，缺少TRPV1的介導(dǎo)，溫灸將失去其治療作用[14]。基于艾灸溫?zé)岽碳さ纳窠?jīng)生物學(xué)效應(yīng)，艾灸溫度數(shù)值可以作為艾灸客觀量化治療參數(shù)，應(yīng)用于艾灸臨床研究中。

2 不同艾灸溫度對心血管功能的研究

TRPV1因其可在多器官、多組織表達(dá)，已成為近年來瞬時受體電位（transient receptor potential，TRP）通路的研究熱點，心血管系統(tǒng)中主要表現(xiàn)在：調(diào)節(jié)血管張力、降低血壓、保護(hù)心肌缺血、預(yù)防動脈粥樣硬化及影響植物神經(jīng)功能等方面[15]。陸露等[16]觀察艾灸不同腧穴時對人體自主神經(jīng)的影響，將艾灸溫度控制在43-46℃，發(fā)現(xiàn)艾灸足三里、關(guān)元、內(nèi)關(guān)穴都可以減緩健康人的心率，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，尤其以足三里穴效果最為明顯。機(jī)體在對不同溫度作出應(yīng)答時，血管舒縮功能是重要的調(diào)節(jié)方式，TRP通道參與其中[17]。高健蕓等[18]觀察不同溫度艾灸對高脂血癥患者血脂及動脈粥樣硬化指數(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)當(dāng)艾灸溫度達(dá)到45℃時，能降低高脂血癥患者血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等含量，而38℃艾灸無明顯確切的調(diào)整血脂代謝的作用，說明45℃灸溫能最大程度地發(fā)揮艾灸的調(diào)脂通脈效果。

3 結(jié)論與展望

綜上所述，影響溫和灸療效的因素包括艾灸溫度、時間、穴位及頻次等，但目前絕大多數(shù)關(guān)于溫和灸提高心血管功能及治療其疾病的臨床研究只注重結(jié)局指標(biāo)，沒有考慮相關(guān)因素，存在著一定的局限性。針對心血管功能受損越趨于年輕化的問題，從青年人開始早期采取簡便有效保障心血管功能正常及預(yù)防相關(guān)疾病措施，對保障身體素質(zhì)健康和降低由于心血管功能下降帶來的對社會經(jīng)濟(jì)的不利因素有積極意義。未來可從影響溫和灸療效的多因素出發(fā)，探尋簡便有效保障心血管功能正常及預(yù)防相關(guān)疾病的措施，為中醫(yī)傳統(tǒng)療法的未來發(fā)展帶來新的應(yīng)用前景。