黃惠燕

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 腫瘤科，廣西 桂東 543000）

0 引言

本次研究對PICC置管的必要性及意義進行探討，以此引出PICC置管相關(guān)性血栓防控的重要性，再結(jié)合國內(nèi)對PICC危險因素的研究報道，探討PICC置管相關(guān)性血栓形成的危險因素及干預(yù)措施，報道如下。

1 惡性腫瘤患者PICC置管的意義

1.1 選擇PICC置管的原因。由于受到老齡人數(shù)增長，社會生活壓力增大，不規(guī)律的作息等因素的影響，導(dǎo)致我國近年來惡性腫瘤發(fā)生率呈現(xiàn)增長的趨勢[1]。惡性腫瘤目前尚難以治愈，常規(guī)的治療方法有手術(shù)切除治療、化療、放療等，對癌細胞的擴散和延長患者的生存時間有一定意義。但在惡性腫瘤患者的治療中，由于長期需要使用靜脈進行補液、給藥、營養(yǎng)支持等，因而比避免長期重復(fù)穿刺，選擇PICC置管是治療的必然選擇。

1.2 PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥。PICC置管后使用時間長，比極大減少穿刺的次數(shù)，減少穿刺對患者身心的傷害，但PICC并非完美無效，在臨床應(yīng)用中PICC置管后也暴露出許多問題[2]。如PICC置管后導(dǎo)致的相關(guān)性并發(fā)癥，其中血栓、感染、穿刺位置皮膚受損等較為常見，并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會對患者的身體造成損傷，還會影響患者的治療。當血栓形成后輕則影響到患者靜脈通道的使用，重則加重患者病情，增加患者的治療棘手程度。因此在PICC置管后預(yù)防血栓形成是患者治療護理中的工作重點。

1.3 PICC預(yù)防護理工作難點。有學(xué)者對惡性腫瘤PICC置管患者進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示PICC置管后誘發(fā)血栓的原因復(fù)雜，相關(guān)因素較多，繼而導(dǎo)致PICC置管患者的防控治療與護理活動難以開展，且防控效果不佳，患者依然有較高的血栓風(fēng)險，對惡性腫瘤的持續(xù)治療造成較大影響，致患者腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移控制效果不佳[3]。

2 PICC置管后相關(guān)性血栓風(fēng)險的危險因素研究

基于PICC置管在惡性腫瘤治療中的必要性，同時目前現(xiàn)有的治療護理對策在PICC相關(guān)性血栓防控中取得的效果不佳，因此為提高PICC相關(guān)性血栓形成的干預(yù)效果，對導(dǎo)致血栓形成的危險因素進行研究具有十分重要的現(xiàn)實意義。

2.1 血栓形成的危險因素。雷舒[4]等的研究中對120例胃癌患者PICC置管后的血栓形成危險因素進行探究，研究結(jié)果顯示血栓的發(fā)生率為20.83%（25/120），處于較高水平，對患者的治療活動已造成巨大的負面影響。采用單因素和多因素Logistic回顧分析結(jié)果顯示病例分型為腺癌、臨床分期III-IV期、置管前D-D指標水平＞0.5 mg/L是導(dǎo)致胃癌患者血栓形成的危險因素。

華榮譽[5]等的研究中對1137例頭頸部腫瘤患者進行研究，結(jié)果顯示PICC相關(guān)性血栓發(fā)生率為3.6%（41/1137），由于腫瘤位置的影響，血栓發(fā)生率相較于胃癌患者更低。采用多因素Cox回歸分析顯示年齡大、有PICC置管史、送管次數(shù)多是導(dǎo)致血栓形成的獨立危險因素。

張和艷[6]等的研究中對神經(jīng)外科ICU收治的132例行PICC置管患者進行研究，結(jié)果PICC置管相關(guān)性血栓發(fā)生率為8.33%（11/132），另外Logistic回歸分析顯示高齡、感染是導(dǎo)致神經(jīng)外科患者血栓形成的獨立危險因素。

對以上報道進行分析，可明確導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓形成的危險因素較多，有病例分型為腺癌、臨床分期III-IV期、置管前D-D指標水平＞0.5 mg/L、年齡大、有PICC置管史、送管次數(shù)多及感染等。為繼續(xù)探究PICC相關(guān)性血栓的發(fā)生，筆者還通過循證研究的方式對其他學(xué)者的研究報道進行總結(jié)，在張美君[7]等的研究中，認為高齡、臨床病理分期、未使用抗凝藥物、置管次數(shù)多、傳統(tǒng)穿刺、貴要靜脈穿刺、有血栓形成史是導(dǎo)致患者血栓形成的獨立風(fēng)險因素。有上述報道可知，影響PICC置管后相關(guān)性血栓形成的危險因素較多，因此在今后的治療、護理干預(yù)中，可使用上述危險因素對患者PICC置管后血栓形成的風(fēng)險進行預(yù)估，如患者評定結(jié)果顯示血栓形成風(fēng)險大，可予以患者針對性護理干預(yù)，以此降低血栓的風(fēng)險，保障患者的健康。

2.2 PICC置管后血栓形成危險因素研究的作用。李錢玲[8]等的研究中，應(yīng)用Caprini風(fēng)險評估模型結(jié)合患者血栓形成的高危因素評估腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓的風(fēng)險，結(jié)果患者的臨床結(jié)果顯示，隨Caprini評分增加，符合的高危因素越多，患者血栓發(fā)生率也與此上升。這一研究證實通過危險因素制定評估模型，對于預(yù)測患者血栓形成的傾向或風(fēng)險具有極高的應(yīng)用價值。

黎建云[9]等研究中對血液惡性腫瘤患者血栓形成的危險因素進行研究，再以研究結(jié)果評定患者是否需要應(yīng)用低分子肝素（低分子肝素，還包括低分子肝素鈉、低分子肝素鈣，其具有較好的抗凝效果）抗凝治療，評定需要多大劑量的低分子肝素，從而降低患者血栓形成的風(fēng)險。

姚婷婷[10]等的報道稱，通過對腫瘤化療PICC置管患者血栓形成危險因素進行探究，可基于患者的具體情況，選擇如何實施針對性護理干預(yù)，繼而降低血栓形成。

對以上報道進行分析可知，探究血栓形成的危險因素可將其用于患者血栓的防控中，從而使血栓的防控干預(yù)效果提升，降低血栓形成的風(fēng)險。

3 基于血栓形成危險因素分析的護理對策

田文玲[11]的研究中為預(yù)防血栓形成，對82例惡性腫瘤PICC置管患者進行分析討論，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用基于血栓發(fā)生的獨立危險因素的失效模式與效應(yīng)分析（FMA）理論于患者的日常護理中，可顯著降低血栓形成風(fēng)險，其中應(yīng)用FMA理論的觀察組患者血栓在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理的對照組患者（P＜0.05），提示通過將危險因素評估結(jié)合FMA理論應(yīng)用于患者的護理中，可降低血栓發(fā)生率。

張碩[12]等的研究中，則應(yīng)用奧瑞姆自護理論于患者的日常護理中以此降低血栓形成風(fēng)險。奧瑞姆自護理論強調(diào)通過提升患者自我護理能力，有意識的規(guī)避、干預(yù)血栓形成風(fēng)險因素，達到降低血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。而奧瑞姆自護理論的有效實施在離不開危險因素分析，只有明確的危險因素分析結(jié)果，才能幫助患者意識到自身發(fā)生血栓的風(fēng)險，也才能夠依據(jù)危險因素對患者血栓形成的風(fēng)險進行評估，才能獲得理想的護理干預(yù)結(jié)果。

馬靜[13]等的研究報道中指出，對140例胃腸道惡性腫瘤患者實施基于信息-知識-信念-行為的護理干預(yù)模式，對該研究進行剖析可發(fā)現(xiàn)研究中應(yīng)用的護理對策以預(yù)見性護理為主，而預(yù)見性護理的開展則離不開對患者血栓等并發(fā)癥的有效評估，離不開危險因素分析的研究結(jié)果。

因此我們認為依據(jù)PICC相關(guān)性血栓風(fēng)險因素探討具有極高的臨床應(yīng)用價值，依據(jù)風(fēng)險因素，制定針對性、預(yù)見性等護理對策，能夠有效地預(yù)防血栓的發(fā)生，降低血栓形成給腫瘤患者造成的痛苦，一定程度上提升相關(guān)患者的常規(guī)治療效果。

4 結(jié)論

導(dǎo)致惡性腫瘤患者PICC置管出現(xiàn)血栓形成的危險因素較多，為防控血栓形成，可通過危險因素評估，確認患者血栓風(fēng)險后施以針對性護理干預(yù)方法，以此降低血栓形成風(fēng)險，保障患者治療活動的有序開展。對相關(guān)研究報道進行探討，也明確了在此類患者的護理中應(yīng)用危險因素分析具有較高的應(yīng)用價值，但值得注意的是，不同類型的惡性腫瘤其本身發(fā)生血栓的風(fēng)險不一致，部分類型的惡性腫瘤患者血栓發(fā)生率可達20%，而一些類型的血栓發(fā)生率不足5%，因此在護理干預(yù)中，還可依據(jù)惡性腫瘤本身對血栓形成的影響而制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，這也是我們今后研究的重點。