章紅艷，曾婧瑩，莫淑欣

（廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

0 引言

自2019年12月底以來(lái)，我國(guó)湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了不明原因肺炎病例，以發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，呼吸道飛沫傳播、接觸傳播是主要傳播方式，人群普遍易感。隨著疾病的蔓延，其他地區(qū)也相繼發(fā)現(xiàn)了此類(lèi)病例。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其暫命名為新型冠狀病毒肺炎，目前沒(méi)有特效藥物及疫苗，因此給治療及護(hù)理帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。精神分裂癥是常見(jiàn)的嚴(yán)重精神疾病，約占我國(guó)住院精神病患者的50%左右，病因未明，多在青壯年緩慢或亞急性起病，慢性的、功能逐漸喪失的精神障礙，人群患病風(fēng)險(xiǎn)為1%[1]，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合癥，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[2]。我院作為廣東省及廣州市的新型冠狀病毒肺炎的定點(diǎn)收治醫(yī)院，我科于2020年1月31日收治了1例新型冠狀病毒肺炎合并精神分裂癥的患者，經(jīng)過(guò)精心的治療及護(hù)理，患者于2月11日、2月14日連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)呈陰性且情緒穩(wěn)定，于2月15日順利出院，全科醫(yī)護(hù)人員無(wú)一例發(fā)生交叉感染，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，女，30歲，產(chǎn)后5個(gè)月，為哺乳期，因“發(fā)熱2天”于2020年1月31日步行入院?；颊咦栽V于2020年1月18日至1月22日去武漢探親，1月29日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.7℃，伴有畏寒、流涕，無(wú)咳嗽、胸悶、氣促，自行服用感冒藥可退熱，發(fā)熱仍有反復(fù)，1月30日在門(mén)診就診，查血常規(guī)示W(wǎng)BC 4.7×109/L，NEU 3.39×109/L，LYM 0.92×109/L，予以“奧司他韋、布洛芬”抗流感對(duì)癥治療，此后患者仍有發(fā)熱，體溫最高38℃，1月31日CDC回報(bào)新型冠狀病毒肺炎核酸陽(yáng)性。入院后給予奧司他韋、莫西沙星抗病毒、抗感染治療，2月3日體溫最高40℃，伴有畏寒，給予布洛芬懸液口服、棉胎保暖后體溫降至36.4℃，夜間出現(xiàn)情緒激動(dòng)、敏感多疑、躁狂、行為怪異等類(lèi)精神病狀態(tài)，給予奧氮平2.5 mg QN口服改善癥狀，停莫西沙星改替考拉寧0.4 g抗感染治療，2月5日體溫最高可達(dá)39℃，血常規(guī)檢查：超敏C反應(yīng)蛋白＞10 mg/L，WBC3.21×109/L，嗜中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.49×109/L，胸部CT平掃：雙肺多發(fā)炎癥，治療上加用甲強(qiáng)龍40 mg靜脈滴注控制炎癥反應(yīng)，體溫在2月10日恢復(fù)正常，患者再次出現(xiàn)過(guò)4次情緒波動(dòng)，分別是2月6日、2月8日、2月10日、2月12日，其中2月10日的情緒波動(dòng)較大，出現(xiàn)情緒失控、大哭、不能與人正常溝通、言語(yǔ)混亂、狂躁、敏感多疑、自制力受影響，有妄想癥，再次請(qǐng)精神科會(huì)診后，考慮“精神分裂癥”，治療上給予奧氮平調(diào)至5 mg QN口服、阿普唑侖0.4 mg8:00、16:00口服、0.8 mg00:00口服。經(jīng)過(guò)精心的治療及護(hù)理，患者于2月11日、2月14日連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)呈陰性且情緒穩(wěn)定，體溫恢復(fù)正常3天，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，于2月15日順利出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理。密切觀察患者生命體征的變化及呼吸道癥狀，注意傾聽(tīng)患者的主訴，入住隔離病房，采用嚴(yán)密的隔離措施，醫(yī)護(hù)人員采取二級(jí)防護(hù)，患者需24小時(shí)佩戴口罩，并指導(dǎo)其做好自我防護(hù)，禁止家屬探視與陪伴，外來(lái)物品均由醫(yī)務(wù)人員傳遞。

2.2 心理護(hù)理。病人產(chǎn)后5個(gè)月入住隔離病房后禁止家屬的陪伴與探視，且是突然發(fā)病，在心理上難以接受，擔(dān)心疾病的預(yù)后和對(duì)嬰兒的影響，出現(xiàn)情緒激動(dòng)、敏感多疑、躁狂、行為怪異等類(lèi)精神病狀態(tài)，及時(shí)明確了診斷及治療。而精神分裂癥的治療目標(biāo)不僅僅是緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率，患者能控制自己的情緒，更重要的是患者在軀體、心理、社會(huì)功能等諸多方面達(dá)到良好狀態(tài)，能融入社會(huì)。因此，精神分裂癥患者的全病程治療應(yīng)將藥物治療和心理治療相結(jié)合，在藥物治療的同時(shí)盡可能盡早加入心理治療，并且與其家屬做好溝通，使家屬多關(guān)心患者，促進(jìn)患者社會(huì)功能的整體康復(fù)[3]。有證據(jù)表明，各種社會(huì)心理干預(yù)在精神分裂癥治療中起了很重要的作用，有助于患者盡早融入社會(huì)，提高患者的生命質(zhì)量[4]。而在住院期間，每日與患者接觸、交流最多的是護(hù)士，由護(hù)士開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練以及心理護(hù)理更加方便。針對(duì)患者的具體問(wèn)題，由專(zhuān)業(yè)的護(hù)士制訂心理護(hù)理計(jì)劃，并將其貫穿于整個(gè)住院過(guò)程中。初期心理護(hù)理重點(diǎn)是耐心介紹相關(guān)精神衛(wèi)生知識(shí)，運(yùn)用積極語(yǔ)言鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。與患者多溝通、交流，采用聊天的方式建立了相互信任、相互尊重的護(hù)患關(guān)系，了解患者孩子及家庭情況，安慰、鼓勵(lì)患者，采取傾聽(tīng)、轉(zhuǎn)移、疏導(dǎo)的方式，幫助其調(diào)整心態(tài)能積極配合治療?？祻?fù)期護(hù)理人員更多是作為輔助角色幫助患者回顧疾病表現(xiàn)，分析精神癥狀的非現(xiàn)實(shí)性，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，讓其主動(dòng)參與到疾病的治療中，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，以恢復(fù)其社會(huì)功能，并積極聯(lián)系其家屬，通過(guò)與家屬電話(huà)、視頻的方式，讓家屬幫助其恢復(fù)。

2.3 乳房護(hù)理?；颊邽楫a(chǎn)后5個(gè)月，在發(fā)病前一直予嬰兒母乳喂養(yǎng)，目前因疾病原因，暫停母乳喂養(yǎng)，表示想在疾病康復(fù)后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。在住院期間我們每日給予患者乳房護(hù)理，護(hù)理時(shí)將門(mén)窗關(guān)好后，用50～60℃的水溫的溫?zé)崦硪皂槙r(shí)針?lè)较虿料慈椴?，并自乳頭逐漸向根部擦洗整個(gè)乳房，擦洗完畢后擦干，更換干凈的水后，用50～60℃水溫的溫?zé)崦頍岱笕榉?，保持水溫，覆好后進(jìn)行乳房按摩，然后幫助患者吸出乳汁，減輕乳房脹痛。達(dá)到清潔乳房、增進(jìn)患者舒適感、減輕漲奶、使乳腺管保持通暢、促進(jìn)乳汁分泌、防止乳房下垂的目的[6]。

2.4 藥物療效的觀察。密切觀察患者生命體征及癥狀的變化，鑒于患者的特殊情況，護(hù)士將口服藥物送至患者床邊，并且協(xié)助患者口服藥物，真正做到送藥到口。目前尚無(wú)治療新型冠狀病毒肺炎的特效藥物，且患者處于哺乳期伴有精神分裂癥，在觀察體溫、呼吸道癥狀的同時(shí)，還要觀察患者的精神情況，加強(qiáng)巡視，防止患者沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺。

2.5 飲食護(hù)理。由于患者處于哺乳期，給予患者高熱量、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食，補(bǔ)充足夠的水分，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)。

2.6 出院護(hù)理。病人體溫恢復(fù)正常后3天，2次冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），無(wú)胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善[7]，予以出院。病人出院后對(duì)病房進(jìn)行終末消毒，具體方法為：責(zé)任護(hù)士與清潔工在二級(jí)防護(hù)下用紫外線(xiàn)燈消毒1小時(shí)，床單、被套、枕頭套、病人服等被服用三層黃色垃圾袋密封當(dāng)一次性感染性垃圾處理，病房墻面、地面、病床、床頭柜、門(mén)、門(mén)把手、窗戶(hù)、窗臺(tái)、衛(wèi)生間等均用2000 mg/L含氯消毒液擦拭3遍→床單位臭氧機(jī)消毒1小時(shí)→開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)→鋪備用床。

3 結(jié)論

在學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南和防控方案的基礎(chǔ)上，治療、護(hù)理病人的過(guò)程中必須結(jié)合病人的特點(diǎn)，因地制宜制訂病人的隔離、治療、護(hù)理措施，此例患者出現(xiàn)精神分裂癥狀時(shí)，采取藥物治療+心理護(hù)理的模式，病人的癥狀均得到有效控制和緩解，未出現(xiàn)回奶、未出現(xiàn)并發(fā)癥，取得了滿(mǎn)意的效果。