長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院康復(fù)教研室

在全世界，有多達(dá)15%的人可能在一生中會(huì)經(jīng)歷物質(zhì)使用障礙（SUDs）。2017年《世界毒品問(wèn)題報(bào)告》顯示全球2950萬(wàn)人患有藥物濫用障礙，其中新型毒品成癮現(xiàn)象最為明顯[1]?！?016 中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告》指出：截至2016年，中國(guó)登記在冊(cè)吸毒人員有250.5 萬(wàn)名，根據(jù)國(guó)際規(guī)則可以推算出：目前我國(guó)的吸毒人數(shù)至少有1002 萬(wàn)之多，相當(dāng)于2016年海南省總?cè)丝赱2]。

藥物成癮是一個(gè)涉及生理、心理和行為的醫(yī)學(xué)及社會(huì)問(wèn)題。目前，在毒品成癮矯治研究過(guò)程中醫(yī)療、儀療、食療、心療的以及教育矯治模式在不斷深化，但是仍保持著規(guī)模大、復(fù)吸率高的特征，即使是戒毒技術(shù)先進(jìn)的德國(guó)、美國(guó)及新加坡等國(guó)，復(fù)吸率依舊不低于80%[3]。一項(xiàng)流行病學(xué)研究表明：身體活動(dòng)水平通常與藥物成癮呈負(fù)相關(guān)，而體育鍛煉對(duì)人體身心健康都有促進(jìn)作用。因此，在聯(lián)合國(guó)的倡導(dǎo)下各國(guó)開展了一系列運(yùn)動(dòng)干預(yù)與戒治毒品濫用的項(xiàng)目研究[4]，我國(guó)司法部也明確提出：運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是幫助強(qiáng)制隔離戒毒人員逐步恢復(fù)身心健康的重要手段[5]。由此，運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法逐漸作為輔助脫毒、緩解戒斷綜合征和抑制復(fù)吸沖動(dòng)和復(fù)吸行為等方面研究熱點(diǎn)。本文主要通過(guò)文獻(xiàn)研究法綜述近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)藥物成癮的研究成果，探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)藥物成癮的主要理論機(jī)制和實(shí)踐范式，描述運(yùn)動(dòng)對(duì)干預(yù)藥物成癮的潛在影響，確定該領(lǐng)域內(nèi)值得進(jìn)一步研究的方向和尚待解決的問(wèn)題，以期為運(yùn)動(dòng)戒毒領(lǐng)域的理論與實(shí)踐研究提供借鑒與參考依據(jù)。

一、運(yùn)動(dòng)干預(yù)藥物成癮的研究現(xiàn)狀

藥物成癮對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害[6]。目前有研究已經(jīng)證實(shí)：運(yùn)動(dòng)在藥物成癮的治療中有著良好的康復(fù)效益，它被認(rèn)為是一種相對(duì)安全、綠色且有吸引力的替代藥物濫用的行為。運(yùn)動(dòng)對(duì)身心健康的急、慢性效益已得到證據(jù)支持[7]。

運(yùn)動(dòng)對(duì)個(gè)體身體健康、情緒調(diào)節(jié)以及焦慮抑等方面均有著積極作用，同時(shí)還能夠減少戒斷引起的嚴(yán)重癥狀[8]。當(dāng)對(duì)藥物成癮個(gè)體進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，可以幫助有藥物成癮的個(gè)體達(dá)到禁欲和防止復(fù)發(fā)的效果。有證據(jù)表明：存在藥物成癮的人對(duì)提高自身的運(yùn)動(dòng)能力會(huì)存在興趣和期待感[9]，他們會(huì)從常規(guī)運(yùn)動(dòng)中獲得一般健康以及藥物成癮的康復(fù)效益。在最近發(fā)表的一篇包括8 項(xiàng)酒精和9 項(xiàng)非法藥物在內(nèi)研究綜述中，展示了運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)SUDs 的康復(fù)進(jìn)程、體質(zhì)和心理社會(huì)變量的影響[10]。在20世紀(jì)70年代和80年代，就存在多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)SUDs 的研究。但是直到最近十年才有主要利用有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行SUDs的干預(yù)治療。當(dāng)然，也有少數(shù)以力量訓(xùn)練代替或補(bǔ)充有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究。遺憾的是：部分被查閱的文獻(xiàn)，由于樣本量太小，質(zhì)量控制不佳，人員流失率高，運(yùn)動(dòng)依從性低，運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠等原因，使得研究結(jié)果的參考價(jià)值還有待考證。此外，在有關(guān)于藥物成癮的研究[10-12]中，有數(shù)項(xiàng)研究都表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)其心理、社會(huì)以及體適能方面都得到顯著提高；也有幾項(xiàng)控制良好的臨床前實(shí)驗(yàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)可能對(duì)藥物成癮產(chǎn)生積極影響的機(jī)制進(jìn)行了探究，主要涉及藥物成癮的生理、神經(jīng)生物學(xué)、行為、心理及遺傳機(jī)制[8-13]。這些研究指向運(yùn)動(dòng)可以喚醒大腦中獎(jiǎng)賞通路和神經(jīng)遞質(zhì)，與藥物誘導(dǎo)成癮類似，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)治療效果可能是基于運(yùn)動(dòng)對(duì)藥物成癮個(gè)體行為學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、生理學(xué)機(jī)制之間的相互作用[14]。當(dāng)然，這些機(jī)制還需要進(jìn)行進(jìn)一步研究才能定論。

二、運(yùn)動(dòng)干預(yù)藥物成癮的理論機(jī)制

（一）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)藥物成癮心理機(jī)制的研究

藥物成癮往往很容易復(fù)發(fā)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減輕對(duì)成癮物質(zhì)的欲望，從而降低復(fù)發(fā)率。因此，在各項(xiàng)研究中，無(wú)論是急性運(yùn)動(dòng)還是長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)都被假設(shè)為能夠有助于藥物成癮個(gè)體的康復(fù)。在普通人群中，諸多證據(jù)表明：運(yùn)動(dòng)對(duì)情緒方面可以產(chǎn)生良好的急、慢性的效益[15]。運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)減少消極情緒，促進(jìn)心理健康，從而降低藥物成癮患者復(fù)發(fā)的可能性。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還可提高運(yùn)動(dòng)自我效能感，從而保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，達(dá)到戒癮的作用。當(dāng)然，也有研究質(zhì)疑運(yùn)動(dòng)與藥物成癮心理改善之間的因果關(guān)系[16]，但是諸多隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示：運(yùn)動(dòng)作為藥物成癮輔助治療在心理變量方面有著顯著的改善[7]，尤其是在減輕抑郁癥狀和焦慮癥狀方面。

（二）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)藥物成癮個(gè)體行為改變的研究

環(huán)境暗示、心理反應(yīng)以及真實(shí)或預(yù)期的獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)誘導(dǎo)和增強(qiáng)對(duì)成癮物質(zhì)的依賴。雖然對(duì)藥物成癮的治療涉及整體的行為模式，但在康復(fù)中的個(gè)體尤其要注意與成癮物質(zhì)相關(guān)的地點(diǎn)、活動(dòng)、時(shí)間等可能會(huì)成為誘導(dǎo)使用這些成癮物質(zhì)的環(huán)境因素，從而避免了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[17]。因此，選擇從事一種安全、有益、容易進(jìn)行且可持續(xù)的替代行為，比如體育運(yùn)動(dòng)，可以有助于減少有藥物成癮的復(fù)發(fā)。保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是健康生活方式一個(gè)重要組成部分，而這種生活方式在很大程度上與藥物濫用不相容。規(guī)律的鍛煉與其他積極的健康行為密切相關(guān)，而濫用成癮藥物則相反[18]，存在SUDs 的人一般有不良的飲食習(xí)慣，而有規(guī)律的鍛煉通常表現(xiàn)為更健康、更有活力的生活方式。但就目前研究深度而言，運(yùn)動(dòng)與降低成癮物質(zhì)依賴之間的因果行為通路還有待研究。

（三）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)藥物成癮神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制的研究

隨著理論與實(shí)踐研究不斷深入以及科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，神經(jīng)生物學(xué)方面的科學(xué)家已經(jīng)能夠通過(guò)各種科技手段真正檢測(cè)出與成癮機(jī)制有關(guān)的人類大腦各個(gè)部分的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)回路以及基本結(jié)構(gòu)和功能。在神經(jīng)成像技術(shù)方面，功能磁共振成像（FMRI）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）已被用于檢查服用成癮藥物后激活的大腦獎(jiǎng)勵(lì)通路的激活情況以及對(duì)大腦結(jié)構(gòu)和功能變化的影響[19]。此外，動(dòng)物研究也得到廣泛開展，它們從神經(jīng)生物學(xué)角度對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)藥物成癮進(jìn)行了解釋：運(yùn)動(dòng)和成癮物質(zhì)都能激活大腦中類似的獎(jiǎng)賞通路[8,11,13]。而這些研究提供的客觀數(shù)據(jù)，進(jìn)一步說(shuō)明成癮藥物的使用和運(yùn)動(dòng)行為的在心理生物學(xué)上的反應(yīng)具有很強(qiáng)的相似性，這為運(yùn)動(dòng)來(lái)替代成癮藥物在理論上成為可能。

在藥物成癮的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制的綜述中[20+21]發(fā)現(xiàn)：誘發(fā)脫毒后藥物渴求心理和復(fù)吸行為包括急性再次暴露于藥物中（藥物點(diǎn)燃型），壓力/應(yīng)激事件刺激（應(yīng)激誘發(fā)型）以及先前用藥行為有關(guān)的環(huán)境線索，前兩者與神經(jīng)機(jī)制的改變密切相關(guān)，且兩者涉及的腦區(qū)及在神經(jīng)遞質(zhì)、激素的變化上又有異同。介導(dǎo)藥物點(diǎn)燃型復(fù)吸的腦內(nèi)調(diào)控機(jī)制是以中腦-邊緣多巴胺系統(tǒng)（Mesolimbic dopamine system，MLDS）為主，而介導(dǎo)應(yīng)激誘發(fā)型藥物復(fù)吸行為的調(diào)控機(jī)制則以杏仁核與終紋床核內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子系統(tǒng)（Corticotropin-releasing factor system，CRFS）為主。運(yùn)動(dòng)會(huì)增加某些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，包括β-內(nèi)啡肽、腎上腺素、去甲腎上腺素、血清素和多巴胺，這些遞質(zhì)有助于體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的樂(lè)趣，從而對(duì)抑郁癥和焦慮癥有積極影響[11]。此外，運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)海馬體的神經(jīng)發(fā)生，這一過(guò)程可以實(shí)現(xiàn)降壓作用。所以，基于運(yùn)動(dòng)和成癮藥物都會(huì)激活相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，這為運(yùn)動(dòng)替代成癮物提供了質(zhì)神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。

三、運(yùn)動(dòng)干預(yù)藥物成癮的突出問(wèn)題

（一）運(yùn)動(dòng)參數(shù)的設(shè)計(jì)

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、時(shí)間以及類型等參數(shù)的設(shè)計(jì)對(duì)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)成效起著關(guān)鍵作用，運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)的應(yīng)全面考慮成癮者的運(yùn)動(dòng)安全、效果、愛(ài)好、依從性等方面。對(duì)藥物成癮的人來(lái)說(shuō)，什么是最佳運(yùn)動(dòng)方案還有待研究。目前大多數(shù)研究都要求患者在改變藥物濫用行為的同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但這種策略是否最佳尚不清楚，對(duì)某些人來(lái)說(shuō)可能過(guò)于苛刻，因?yàn)樗麄冃枰媾R改變兩種行為的挑戰(zhàn)。但對(duì)于那些患有嚴(yán)重藥物依賴的人而言，在減少或停止使用藥物之前可能不太適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，也有一些人可能更喜歡同時(shí)改變多種健康行為[27]。因此，在藥物成癮的治療過(guò)程中，今后還需要更多的實(shí)證研究來(lái)確定在不同藥物成癮者和不同的康復(fù)階段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的康復(fù)益處。一般來(lái)說(shuō)，有藥物成癮的人經(jīng)常是久坐不動(dòng)的，剛開始選擇輕到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃會(huì)更可取且更易堅(jiān)持[9]。也有研究通過(guò)劇烈的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)了康復(fù)效益[11]。在運(yùn)動(dòng)形式上，目前多數(shù)研究都集中在有氧運(yùn)動(dòng)上，目前我國(guó)諸多省市的強(qiáng)戒所作為運(yùn)動(dòng)戒毒的試點(diǎn)，采用的運(yùn)動(dòng)戒毒方式主要表現(xiàn)健身操、太極拳、八段錦、瑜伽、團(tuán)體游戲、球類運(yùn)動(dòng)等[22-23]，此外，也有人提出了基于 PDCA（Plan，Do，Check，Action）理論的身體康復(fù)訓(xùn)練模式[24]。但整體而言，阻力訓(xùn)練、瑜伽和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等應(yīng)用并不多，因此式還需要更多的研究來(lái)支撐運(yùn)動(dòng)對(duì)藥物成癮康復(fù)的益處。

（二）運(yùn)動(dòng)監(jiān)督與其它治療技術(shù)的結(jié)合

對(duì)于運(yùn)動(dòng)新手來(lái)說(shuō)，實(shí)施運(yùn)動(dòng)監(jiān)督可能有助于其規(guī)律地執(zhí)行運(yùn)動(dòng)，并確保運(yùn)動(dòng)的安全性，同時(shí)還能監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（例如使用心率監(jiān)測(cè)器）。除此以外，做到將運(yùn)動(dòng)與心理教育或心理治療相結(jié)合可能會(huì)使治療效果更佳，治療師可以幫助他們提高自我意識(shí)和身體知覺(jué)，以應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒，克服心理障礙以及抑制其對(duì)成癮物質(zhì)的渴望。在普通人群中，認(rèn)知行為技術(shù)對(duì)于克服心理障礙和提高運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持性是有效的，遺憾的是很少有研究涉及認(rèn)知行為技術(shù)對(duì)藥物成癮的干預(yù)，常見(jiàn)的干預(yù)策略有自我監(jiān)控、目標(biāo)設(shè)定、應(yīng)急管理和復(fù)發(fā)預(yù)防計(jì)劃等[25]。總的來(lái)說(shuō)，未來(lái)還需要進(jìn)一步進(jìn)行運(yùn)動(dòng)監(jiān)督、咨詢與認(rèn)知行為技術(shù)相結(jié)合對(duì)藥物成癮者的康復(fù)效果研究。

（三）運(yùn)動(dòng)與藥物干預(yù)的結(jié)合

找到藥物成癮和運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的最優(yōu)組合對(duì)是否能提高禁欲率是非常有必要的。運(yùn)動(dòng)不僅僅是一種健身和控制體重的手段，也是一種良好的控制戒斷癥狀的自我控制策略，更是一種解決心理問(wèn)題和改善身體健康的方法。運(yùn)動(dòng)與藥物干預(yù)相結(jié)合時(shí)，如果干預(yù)措施是側(cè)重于減少戒斷癥狀或控制情緒，則需要確定運(yùn)動(dòng)是否會(huì)引起這些癥狀的加強(qiáng)[26]。總之，將運(yùn)動(dòng)納入住院和門診治療計(jì)劃，作為藥物成癮標(biāo)準(zhǔn)治療的組成部分，同時(shí)讓運(yùn)動(dòng)能夠在控制良好的環(huán)境下執(zhí)行并接受監(jiān)督，會(huì)使運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方案更有效率。

四、結(jié)論與建議

傳統(tǒng)的治療方法并不能完全與尋求幫助患者產(chǎn)生共鳴，并且存在很高的復(fù)發(fā)率，而運(yùn)動(dòng)是一種健康的生活方式，它可以預(yù)防、減少以及治療各種各樣的精神和身體健康問(wèn)題，并且?guī)缀醪淮嬖谪?fù)面的健康風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于藥物成癮者的康復(fù)而言，運(yùn)動(dòng)可能是一種有效的、輔助性的、綠色安全的治療手段。但是，迄今為止仍需要樣本量更大的、質(zhì)量控制良好的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)進(jìn)行證實(shí)。基于影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)藥物成癮的效果各種因素，未來(lái)科研人員需要明確方向，解決突出問(wèn)題。第一，要注重優(yōu)化運(yùn)動(dòng)方案、效果指標(biāo)與整體監(jiān)督，建立運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)踐研究范式；第二，需要?jiǎng)?chuàng)新方法提高藥物成癮的個(gè)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持性，才能最終使運(yùn)動(dòng)行為替代覓藥行為；第三，要建立運(yùn)動(dòng)治療與藥物成癮標(biāo)準(zhǔn)化治療相結(jié)合的分類、分級(jí)、分層模式，最終實(shí)現(xiàn)藥物成癮的運(yùn)動(dòng)干預(yù)指南；第四，深入開展藥物成癮機(jī)制研究，理清運(yùn)動(dòng)成癮，為運(yùn)動(dòng)干預(yù)藥物成癮的理論機(jī)制與實(shí)踐研究作鋪墊。