遼寧省盤錦遼河油田寶石花醫(yī)院（124010）錢姝月

宮頸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，對(duì)女性的身體健康造成了極大的威脅。由于宮頸癌的進(jìn)展期比較久，但是又缺乏臨床特異性，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)降低宮頸癌患者的病死率具有非常重要的意義[1]。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮頸癌和宮頸病變的早期篩查，并給予積極的治療。本次選取了260例2018年2月～2018年12月在我院行宮頸檢查的婦女，給其中的130例給予DNA定量分析診斷，給另外的130例給予TCT技術(shù)診斷，對(duì)兩種診斷方法的臨床價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)的分析。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取260例2018年2月～2018年12月在我院行宮頸檢查的婦女。對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，本組婦女均無(wú)宮頸病變史，均月經(jīng)正常，性生活正常，本組性生活史均超過1年，并且均未使用避孕藥物。將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各130例。對(duì)照組年齡22～65歲，平均年齡（45.31±14.21）歲；觀察組年齡21～67歲，平均年齡（47.01±14.59）歲。本次研究符合倫理學(xué)要求，本人及家屬均知情，且自愿參與研究。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予TCT技術(shù)診斷。在本組婦女的非月經(jīng)期并且禁性生活后的第3d采集TCT標(biāo)本，將宮頸充分暴露，并取窺陰器與盛有Thinprep保存液的小瓶，采用頸管刷在宮頸口與黏膜的交界處旋轉(zhuǎn)5周，然后停留大約20s，對(duì)脫落的細(xì)胞進(jìn)行收集取樣，并將宮頸刷垂直放入準(zhǔn)備好的小瓶中，將其與宮頸TCT或者DNA定量細(xì)胞學(xué)檢查一起送檢。將送檢標(biāo)本均采用液基薄層制作兩張，其中一張行常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，另一張行Feulga DNA染色行DNA定量分析。觀察組給予DNA定量分析診斷，采用DNA制成薄層細(xì)胞涂片，采用全自動(dòng)DNA倍體分析系統(tǒng)對(duì)其行DNA定量分析檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩種檢查方法對(duì)宮頸病變患者的診斷結(jié)果。DNA定量分析對(duì)宮頸病變的判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)未發(fā)現(xiàn)DNA異倍體細(xì)胞時(shí)判斷為陰性；當(dāng)發(fā)現(xiàn)少量的細(xì)胞增生（5%～10%），或者少量的DNA異倍體細(xì)胞（1～2個(gè)，DI≥2.5）時(shí)診斷為可疑病變或者少量病變；當(dāng)發(fā)現(xiàn)部分細(xì)胞異常增生（≥10%），或者發(fā)現(xiàn)少量異倍體細(xì)胞（≥3個(gè)，DI≥2.5），或者發(fā)現(xiàn)異倍體細(xì)胞峰則診斷為陽(yáng)性[2]。

細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：TCT技術(shù)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)以2004版Bethesda為依據(jù)：未發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)病變或者癌變（NILM）；低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；鱗狀上皮癌（SCC）；意義不明確的不典型性鱗狀細(xì)胞（ASUUS）和不典型性鱗狀細(xì)胞不排除高級(jí)鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H），TCT診斷結(jié)果為ASU-US則判斷為陽(yáng)性。

宮頸組織病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASU-US、并且DNA定量分析為可疑或者陽(yáng)性時(shí)，則均要建議其進(jìn)行宮頸活檢組織病理學(xué)檢查，并在麟柱交界區(qū)域取宮頸活檢組織進(jìn)行活檢檢查，并要以WHO病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：當(dāng)組織結(jié)果正常或者出現(xiàn)炎性改變，并且宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），以及浸潤(rùn)性宮頸鱗癌（ISCC）時(shí)，并且病變級(jí)別達(dá)到CIN Ⅰ及以上則判斷為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)130例標(biāo)本采用TCT技術(shù)診斷宮頸病變，其中，異常5例（3.85%），其中2例（1.54%）ASU-US，1例（0.77%）A S C-H，1 例（0.77%）L S I L，1 例（0.77%）HSIL。36例行病理活檢，34例TCT陽(yáng)性患者經(jīng)病理診斷為陽(yáng)性24例（66.67%），假陽(yáng)性12例，假陽(yáng)性率為33.33%；對(duì)130例標(biāo)本采用DNA定量分析診斷宮頸病變，其中，異常14 例（10.77%），其中6例（4.62%）可疑，8例（6.15%）陽(yáng)性。35例行病理活檢中DNA定量陽(yáng)性患者31例（88.57%），DNA定量分析診斷的陽(yáng)性率（88.57%）高于TCT技術(shù)診斷的陽(yáng)性率（66.67%），差異顯著（χ2=10.852，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

有研究學(xué)者認(rèn)為，宮頸病變是導(dǎo)致宮頸癌的危險(xiǎn)因素。目前，在我國(guó)大多數(shù)女性對(duì)宮頸癌的重視程度還不夠高，大多數(shù)女性在出現(xiàn)宮頸病變的癥狀或者被檢查出宮頸病變時(shí)，已經(jīng)處于宮頸癌中晚期，極大地增加了宮頸癌的治療難度，也對(duì)臨床治療效果造成了較大的影響，因此，需要及時(shí)開展宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，提高對(duì)宮頸癌的檢出率和預(yù)防效果[3]。隨著臨床檢查技術(shù)的改進(jìn)，TCT檢測(cè)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查技術(shù)進(jìn)行了彌補(bǔ)，極大地避免了標(biāo)本收集中由于細(xì)胞丟失所造成的假陰性，進(jìn)而提高了檢查結(jié)果的陽(yáng)性率[4]。DNA定量分析技術(shù)則采用了液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)，其對(duì)細(xì)胞核內(nèi)的DNA含量的變化情況進(jìn)行測(cè)量，通過測(cè)量結(jié)果的比較，進(jìn)而對(duì)其中存在的病變細(xì)胞進(jìn)行分析，然后借助于計(jì)算機(jī)自動(dòng)掃描技術(shù)對(duì)病變細(xì)胞進(jìn)行分析，極大地降低了制作薄層細(xì)胞片中人為因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響，在提高了閱片質(zhì)量的同時(shí)，也為診斷結(jié)果提供了準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。此種診斷方法不但準(zhǔn)確率高，并且敏感性比較高，還可進(jìn)行重復(fù)診斷。尤其在宮頸癌前病變以及宮頸癌的臨床診斷中具有較高的診斷價(jià)值[6]。DNA定量分析診斷的陽(yáng)性率（88.57%）高于TCT技術(shù)診斷的陽(yáng)性率（66.67%），差異顯著（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與李寧[7]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，經(jīng)DNA定量分析及TCT技術(shù)診斷對(duì)宮頸病變患者均有較高的診斷價(jià)值，但是有研究人員發(fā)現(xiàn)，如將兩種診斷方法聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，臨床診斷準(zhǔn)確性更高，還需要進(jìn)行更加深入的研究。