天津市兒童醫(yī)院（300134）褚金萍 張華甫 張?jiān)贋?趙媛

消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療器械消毒滅菌與無(wú)菌物品供應(yīng)的重要部門，其消毒質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)，直接影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，腹腔鏡、介入、達(dá)芬奇機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)的開展，一些精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械的清洗、消毒、滅菌工作對(duì)消毒供應(yīng)中心人員提出了更高的挑戰(zhàn)。CSSD的工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，關(guān)系到患者的安全，因此加強(qiáng)CSSD的護(hù)理管理質(zhì)量尤為重要。在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施科學(xué)化管理的背景下，一套全面性、代表性、特異性的質(zhì)量指標(biāo)體系，用于評(píng)價(jià)CSSD質(zhì)量，因此引導(dǎo)其質(zhì)量管理并持續(xù)改進(jìn)是CSSD管理人員面臨的首要問(wèn)題，也是CSSD從經(jīng)驗(yàn)式管理走向科學(xué)化管理的必經(jīng)之路。

1 護(hù)理敏感指標(biāo)的定義及概念

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是基于護(hù)理效果而制定的定量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，涉及護(hù)理管理、護(hù)理臨床等各環(huán)節(jié)[2]。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）于20世紀(jì)70年代開始指標(biāo)體系的系統(tǒng)研發(fā)，并將其擴(kuò)展到結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)局等三個(gè)維度[3]。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系研究已取得跨越式進(jìn)展[4]。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心2016年發(fā)布《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2016版）》[5]，形成13個(gè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)供全國(guó)范圍內(nèi)使用。此后，國(guó)內(nèi)學(xué)者開始在婦產(chǎn)科[6]、手術(shù)室[7]、兒科[8]等領(lǐng)域開展?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo)相關(guān)研究，并取得一定進(jìn)展。

“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式由美國(guó)學(xué)者Donabedian于1969年提出的，該模式也在二十世紀(jì)八十年代和九十年代初期成為各國(guó)建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)的主要理論基礎(chǔ)[9]。其中護(hù)理結(jié)構(gòu)包括組織結(jié)構(gòu)、管理層級(jí)、管理制度、護(hù)理人力配置、護(hù)理人員素質(zhì)、專業(yè)培訓(xùn)、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、儀器設(shè)備等是否符合標(biāo)準(zhǔn)；過(guò)程是指護(hù)士工作時(shí)是否依標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、行為過(guò)程中有無(wú)監(jiān)測(cè)機(jī)制，以確保措施的執(zhí)行是否達(dá)到可接受的水平、對(duì)于未達(dá)理想的過(guò)程是否進(jìn)行分析，找出與標(biāo)準(zhǔn)不一致的問(wèn)題，依持續(xù)改進(jìn)的步驟進(jìn)行改善；結(jié)果是指護(hù)理的最終目標(biāo)是促進(jìn)患者恢復(fù)健康狀態(tài)或減輕痛苦、降低焦慮，包括患者現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題。

2 消毒供應(yīng)中心敏感質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用管理進(jìn)展

消毒供應(yīng)中心的工作具有較強(qiáng)的科學(xué)性、技術(shù)性、操作性，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理是控制和降低醫(yī)院感染的有效措施[10][11]。消毒供應(yīng)中心敏感質(zhì)量指標(biāo)可以作為管理者有效的質(zhì)量管理工具，通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)中心回收、清洗消毒、器械的檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、發(fā)放等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)與控制，可有效提高器械、物品的處理質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心的敏感質(zhì)量指標(biāo)按照“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式構(gòu)建的指標(biāo)體系逐步應(yīng)用于實(shí)踐管理中，其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括人力資源管理、儀器設(shè)備配置、人員培訓(xùn)等；過(guò)程指標(biāo)為回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、發(fā)放等各環(huán)節(jié)操作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的合格率；結(jié)果指標(biāo)由器械、物品清洗、消毒、滅菌合格率、職業(yè)暴露發(fā)生率、服務(wù)滿意度等指標(biāo)構(gòu)成。對(duì)于CSSD敏感質(zhì)量指標(biāo)的研究，有文獻(xiàn)表明質(zhì)量指標(biāo)是臨床實(shí)踐工作中的有效監(jiān)測(cè)手段，具有靈敏、科學(xué)、客觀的特點(diǎn)，是醫(yī)療器械清洗、滅菌過(guò)程中質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵，且在應(yīng)用的過(guò)程中也會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械清洗、滅菌中存在問(wèn)題，為相關(guān)措施的改進(jìn)和效果評(píng)價(jià)提供理論依據(jù)[12]。在清洗質(zhì)量控制方面，有文獻(xiàn)報(bào)道，器械的清洗是消毒供應(yīng)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是確保手術(shù)器械滅菌合格的關(guān)鍵要素，規(guī)范化器械清洗質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)療安全具有直接性影響。質(zhì)量指標(biāo)體系從多維度、全方位對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，客觀評(píng)估器械清洗質(zhì)量問(wèn)題，并將問(wèn)題進(jìn)行量化處理，指導(dǎo)CSSD的臨床實(shí)踐，最終可以提高CSSD的整體質(zhì)量，同時(shí)按照規(guī)范的清洗流程，確保消毒滅菌質(zhì)量，對(duì)提升醫(yī)院感染控制管理水平具有重要意義[13]。

還有文獻(xiàn)報(bào)道CSSD質(zhì)量管理和控制可持續(xù)性進(jìn)行匯總分析，及時(shí)提出整改措施，優(yōu)化工作流程，建立專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化控制指標(biāo)，保證各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，以降低工作人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性，提高工作質(zhì)量[14]。還有研究表明CSSD應(yīng)用質(zhì)量管理和質(zhì)控指標(biāo)可提高護(hù)理人員對(duì)工作各個(gè)環(huán)節(jié)的認(rèn)知，提高責(zé)任意識(shí)，降低危險(xiǎn)因素發(fā)生率，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率，保證醫(yī)療安全，保證消毒供應(yīng)室工作的順利進(jìn)行，保證患者安全，值得推廣應(yīng)用[15]。

3 消毒供應(yīng)中心敏感質(zhì)量指標(biāo)體系建立的重要性

建立一套全面性、代表性、特異性的敏感質(zhì)量指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)CSSD質(zhì)量，并引導(dǎo)其質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)是CSSD管理人員面臨的首要問(wèn)題。通過(guò)文獻(xiàn)檢索表明，質(zhì)量指標(biāo)體系的建立有助于醫(yī)院行政部門了解消毒供應(yīng)中心工作的具體情況，掌握控制工作質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，利于有效監(jiān)管[16]。有文獻(xiàn)研究表明，通過(guò)SPO模型和德菲爾專家函詢法構(gòu)建的器械清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可為評(píng)價(jià)清洗質(zhì)量提供依據(jù)，有助于清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[13]。評(píng)價(jià)消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣涉及人力資源管理、設(shè)備設(shè)施管理及操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行等諸多因素的影響，建立整體化、系統(tǒng)化的質(zhì)量指標(biāo)體系可有效評(píng)價(jià)CSSD的內(nèi)涵質(zhì)量，利于管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，以達(dá)到持續(xù)性的改進(jìn)與提高。還有文獻(xiàn)表明，雖然目前已經(jīng)有部分省市在數(shù)字化平臺(tái)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量指標(biāo)，但是目前質(zhì)量指標(biāo)條目較少，無(wú)法覆蓋全過(guò)程[16]，無(wú)法系統(tǒng)的運(yùn)用敏感質(zhì)量指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)CSSD的管理質(zhì)量。由此可見(jiàn)，構(gòu)建一套科學(xué)、客觀、標(biāo)準(zhǔn)化的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量指標(biāo)體系尤為重要。

4 小結(jié)

消毒供應(yīng)中心管理者運(yùn)用敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)管理，能夠遵循以目標(biāo)為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化工作模式，遵循規(guī)范化的操作流程，在回收、清洗、消毒、滅菌質(zhì)量等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量控制。CSSD敏感質(zhì)量指標(biāo)體系的建立，可以為CSSD的工作質(zhì)量提供可評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)CSSD管理者以敏感質(zhì)量指標(biāo)為抓手開展全面質(zhì)量管理，做到有據(jù)可依，通過(guò)指標(biāo)分析查找工作薄弱環(huán)節(jié)以及人員、設(shè)備等結(jié)構(gòu)層面存在的問(wèn)題，從醫(yī)院、管理的角度予以重視，為CSSD運(yùn)行提供保障，以達(dá)到持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)與提高，為臨床物品的安全供應(yīng)提供有力支持。CSSD敏感質(zhì)量指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用為CSSD整體工作質(zhì)量的管控奠定評(píng)價(jià)基礎(chǔ)，有效預(yù)防與控制院內(nèi)感染的發(fā)生，保障患者的安全。