鄧力，黃詩賢，洪曉燕

（廣東省中醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 廣州 510120）

0 引言

隨著腹腔鏡技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)已成為子宮肌瘤的主要治療方式之一，然而手術(shù)能否順利開展、患者術(shù)后康復(fù)效果等，都與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有著十分重要的聯(lián)系[1]。加速康復(fù)外科理念（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)采取一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施進(jìn)行干預(yù)，以減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。我院手術(shù)室將ERAS理念引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中，取得較好地護(hù)理效果?；诖?，本研究回顧性總結(jié)基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用體會，以期能為提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺允占?020年2月至8月在廣東省中醫(yī)院手術(shù)室全麻下行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前疾病診斷已確診為子宮肌瘤；②無合并其他臟器疾?。虎凼中g(shù)室護(hù)理記錄等臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖器官疾??；②既往有全麻手術(shù)史。共計納入52例患者，年齡24～46歲，平均（35.37±2.85）歲；最大肌瘤類型：肌壁間45例，漿膜下7例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前訪視：術(shù)前1 d，巡回護(hù)士去病房查閱患者病歷資料，充分了解患者的疾病診療經(jīng)過、各項檢驗檢查結(jié)果，評估患者的手術(shù)耐受性。利用手術(shù)室護(hù)理宣教資料，向患者及其家屬介紹本次訪視的目的、手術(shù)計劃、手術(shù)室環(huán)境、參與本次手術(shù)的手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊、本次手術(shù)的大概流程以及注意事項等，降低患者對手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)過程的陌生感和緊張感，提高對手術(shù)室護(hù)理的信任度和配合度。在宣教過程中通過提問等方式了解患者對疾病和本次手術(shù)的認(rèn)知程度，并觀察了解患者的性格、習(xí)慣特征以及心理狀態(tài)等；若出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒時給予個性化的心理疏導(dǎo)，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）術(shù)中保溫護(hù)理。低體溫是婦科手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一，可加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，引起術(shù)中和術(shù)后出血量增多、麻醉復(fù)蘇時間延長、增加寒戰(zhàn)和術(shù)后感染風(fēng)險等，嚴(yán)重影響其生理功能、術(shù)后康復(fù)[4]。因此，加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生意義重大。在患者入手術(shù)間前0.5～1.0 h調(diào)節(jié)好室溫在22℃～24℃，濕度在40%～60%，并檢查保溫毯、輸液加溫裝置等的性能；在麻醉誘導(dǎo)前20～30 min進(jìn)行預(yù)保溫干預(yù)，如將保溫毯鋪于手術(shù)床上進(jìn)行預(yù)熱，消毒液、術(shù)中靜脈輸液、腹腔沖洗液等均進(jìn)行加溫預(yù)熱，對笑氣進(jìn)行加溫加濕等；協(xié)助患者取好麻醉體位和手術(shù)體位，及時蓋好棉被，注意保暖，同時注意盡量減少非手術(shù)部位裸露。術(shù)中注意密切監(jiān)測患者的體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常情況并給予有效處理。

（2）心理護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，面對陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員很容易產(chǎn)生緊張情緒，可能會影響其生命體征波動，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懧樽?、手術(shù)等，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者的術(shù)中心理護(hù)理。巡回護(hù)士接患者進(jìn)手術(shù)室時，注意保持良好的服務(wù)態(tài)度，給患者帶來親切感，第一時間消除患者的緊張感和陌生感；麻醉前盡量多與患者進(jìn)行交談，如自我介紹，簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程以及術(shù)中需要配合的事項等，緩解患者的不良情緒，讓患者主動配合。在患者處于清醒狀態(tài)時，在做每個操作前應(yīng)向患者解釋操作目的、注意事項等，避免加劇患者的緊張情緒。

（3）巡回護(hù)士護(hù)理配合。①患者被送入手術(shù)室后，巡回護(hù)士遵循查對制定對患者的身份、用藥史、術(shù)前準(zhǔn)備情況、過敏史等進(jìn)行核查，并測量患者的生命體征。②協(xié)助患者合適體位，將擋板、肩托等放置在恰當(dāng)位置，并用啫喱墊保護(hù)好受壓部位；體位擺放過程中應(yīng)注意及時幫助患者調(diào)整體位至舒適狀態(tài)，同時注意保護(hù)患者的隱私和保暖。③選擇右手合適的血管建立一條靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈輸注藥液，配合麻醉師的麻醉工作；同時應(yīng)注意使用輸液加溫裝置；在輸液過程中要嚴(yán)格控制好滴速，密切監(jiān)測患者的生命體征變化。④合理擺放好術(shù)中需用到的儀器設(shè)備，再次進(jìn)行調(diào)試，使其處于帶及運(yùn)行狀態(tài)。⑤術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征、指端血運(yùn)、保溫毯使用狀態(tài)、輸液的量和速度、出血量、氣腹壓力等，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，及時協(xié)助醫(yī)生調(diào)整好手術(shù)燈光、手術(shù)視野等，協(xié)助器械護(hù)士做好手術(shù)用物的使用、清點等工作，確保手術(shù)安全、成功開展。

（4）器械護(hù)士護(hù)理配合。①術(shù)前器械護(hù)士檢查好本次手術(shù)所需的所有器械和儀器，如電刀、氣腹機(jī)、雙極電凝器等，并進(jìn)行調(diào)試和消毒；連接好腹腔鏡線路，并開機(jī)試行，確保能正常使用后將其置于合適位置。②術(shù)前20-30分鐘規(guī)范洗手后進(jìn)行手術(shù)前序工作，準(zhǔn)備、檢查并擺放好所有的手術(shù)敷料和器械，避免術(shù)中遺漏或丟失。③協(xié)助麻醉師行全麻插管，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，及時、準(zhǔn)備傳遞所需用物，并及時進(jìn)行用物清點，分別在手術(shù)開始前、縫合前、縫皮前和巡回護(hù)士雙人核對所有的器械、敷料、縫針的數(shù)量。④協(xié)助醫(yī)生行氣腹針穿刺時，及時向腹腔沖入低流量的經(jīng)過加溫加濕的CO2，建立人工氣腹，并保持患者腹腔在10～15 mmHg，謹(jǐn)防迷走神經(jīng)血管反射導(dǎo)致靜脈氣栓的形成[5]。⑤術(shù)畢，與巡回護(hù)士一起進(jìn)行手術(shù)儀器、器械、敷料、縫針、布類用物等的清點、清潔、維護(hù)、丟棄等工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）麻醉復(fù)蘇護(hù)理。術(shù)畢患者仍處于全麻未清醒階段，巡回護(hù)士護(hù)送患者至麻醉復(fù)蘇室，幫助患者取適宜的、舒適的復(fù)蘇體位，注意保暖，避免受壓部位長時間受壓。密切關(guān)注患者的生命體征、神志等變化，反復(fù)多次通過語言、肢體動作等喚醒方式呼喚患者，并給予恰當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵、安撫、暗示、詢問等，協(xié)助患者盡快麻醉復(fù)蘇。待清醒后，第一時間告知患者手術(shù)很成功，待生命體征等處于正常水平后，與麻醉師一起送患者返回病房，與病房護(hù)士做好交接工作，并向患者家屬簡單告知手術(shù)結(jié)果、患者目前狀態(tài)以及術(shù)后注意事項等。

（2）術(shù)后訪視。術(shù)后第一天，巡回護(hù)士再次去病房訪視患者，了解患者的術(shù)后生理、心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對性的健康宣教。了解患者的術(shù)后疼痛情況、鎮(zhèn)痛泵的使用情況等，做好術(shù)后疼痛護(hù)理，如告知減緩疼痛的小技巧等；鼓勵患者盡早下床活動，告知盡早下床活動的重要性，并讓其注意下床活動應(yīng)循序漸進(jìn)；針對患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，及時告知如何妥善處理和預(yù)防。最后了解患者及其家屬對于本次整個手術(shù)護(hù)理的滿意情況，對其提出的建議及時進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

2 結(jié)果

5 2 例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為（82.7±6.4）分鐘。術(shù)中無低體溫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)惡心5例、嘔吐2例、腹痛3例、頭肩痛1例，但經(jīng)過及時、有效對癥處理后均能完全緩解。所有患者均對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)表示比較滿意。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是一個以人為本、重視細(xì)節(jié)服務(wù)的護(hù)理過程，通過不斷謹(jǐn)慎核查、積極有效配合、及時查漏補(bǔ)缺等，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[6]。ERAS的核心理念包括術(shù)前訪視、術(shù)前營養(yǎng)支持治療、術(shù)中低體溫預(yù)防、術(shù)中麻醉管理、術(shù)后營養(yǎng)和疼痛管理等[7]。本研究將ERAS理念融入到腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中，在術(shù)前訪視階段，在了解患者病情、心理、社會等綜合情況后，將手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中需配合的事項等均詳細(xì)告知患者，以提高患者對手術(shù)的認(rèn)知度，減輕因此而產(chǎn)生的緊張、擔(dān)憂感；術(shù)中提前進(jìn)行預(yù)保溫干預(yù)，并時刻關(guān)注患者的保暖工作和隱私保護(hù)，可有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，降低羞恥感；巡回護(hù)士和器械護(hù)士各司其職，均緊密配合醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行相關(guān)工作，使手術(shù)能安全、順利進(jìn)行；術(shù)后復(fù)蘇階段，在患者清醒后第一時間告知手術(shù)很成功，能疏緩患者的擔(dān)憂、緊張情緒，增加其術(shù)后康復(fù)信心；術(shù)后訪視階段，了解患者的術(shù)后狀態(tài)的同時，向患者宣教術(shù)后康復(fù)注意事項，進(jìn)一步提高患者的康復(fù)信心和康復(fù)依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，將基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者中，可提高患者對手術(shù)的認(rèn)知度和耐受程度，降低因緊張、不良認(rèn)知等引發(fā)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，確保手術(shù)的順利開展，最終促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。