張開鳳

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 鎮(zhèn)江 212100）

0 引言

在神經(jīng)病變的治療中，通過對(duì)患者炎癥反應(yīng)以及周圍神經(jīng)血流灌注的改善，可顯著降低內(nèi)皮細(xì)胞因子以及內(nèi)皮素的表達(dá)水平，起到保護(hù)血管內(nèi)皮作用，以此減緩神經(jīng)病變的發(fā)生[1-2]。本研究采取聯(lián)合用藥的方式治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，獲得了較好療效。

1 資料和方法

1.1 基本資料。參加試驗(yàn)的對(duì)象均是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，入院就診治療時(shí)間2017年8月至2020年8月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例神經(jīng)病變患者分為研究組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡32～71歲，平均（51.23±3.24）歲；病程為1～7年，平均（4.53±1.23）年。研究組中男19例，女16例；年齡31～70歲，平均（51.21±3.22）歲；病程為1～6年，平均（4.51±1.24）年。對(duì)照組和研究組患者病程、性別以及年齡等資料對(duì)比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀表現(xiàn)以肢體燒灼感、肢體麻木以及走路不適等為主；治療前7天未使用過治療神經(jīng)病變類藥品；患者和其家屬都知情并簽署同意書，可配合完成整個(gè)療程；②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病患者；妊娠期或者哺乳期患者；藥物過敏患者；肝腎及心肺嚴(yán)重異常者。

1.2 方法。對(duì)照組和研究組患者入院以后均按照常規(guī)治療法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者合理飲食，實(shí)施健康宣教，使患者對(duì)疾病有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，以便治療工作更好地執(zhí)行。對(duì)照組患者使用硫辛酸，藥物為重慶藥友制藥有限責(zé)任公司所生產(chǎn)，其批號(hào)為160701，將450～600 mg硫辛酸添加至250 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，治療10 d。研究組聯(lián)合使用前列地爾和硫辛酸，其中硫辛酸使用方式和對(duì)照組一致。前列地爾藥物為北京泰德制藥股份有限公司所生產(chǎn)，藥物批號(hào)為31602231，將5～10 ug前列地爾添加至250 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，治療10 d。密切觀察兩組用藥情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥，采取合理措施解決。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療前后借助于多倫多神經(jīng)病變興奮系統(tǒng)對(duì)患者神經(jīng)癥狀實(shí)施評(píng)價(jià)，分值在0～19分，分?jǐn)?shù)在6～8分表示輕度，分?jǐn)?shù)在9～11分表示中度，分?jǐn)?shù)在12～19分表示重度[3]。治療前后以神經(jīng)病變主覺癥狀問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者臨床癥狀實(shí)施評(píng)價(jià)，包含有感覺異常、肢體麻木、刺痛以及燒灼等，總分50分，所得分?jǐn)?shù)越高代表癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理和分析，其中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（±s），以t比較檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，以χ2進(jìn)行比較檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＜0.05說明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后對(duì)照組和研究組患者神經(jīng)癥狀評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分比較如表1，通過分析，治療前兩組患者神經(jīng)癥狀評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分比較無差異，P>0.05；治療后，兩組患者各指標(biāo)評(píng)分均降低，且研究組降低情況更為顯著，說明研究組患者神經(jīng)癥狀、臨床癥狀改善情況明顯比對(duì)照組好，P<0.05。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和患者自身所伴基礎(chǔ)疾病存在著密切的關(guān)系，隨著疾病的增加和患病時(shí)間的延長，發(fā)生神經(jīng)病變的概率也會(huì)相應(yīng)的上升。從目前現(xiàn)有的這些文獻(xiàn)報(bào)道來看，關(guān)于神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制和原因尚無準(zhǔn)確定論，但是大部分學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生和線粒體超氧化物過多存在著密切的關(guān)系，在臨床中一般根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)或者功能檢查實(shí)施診斷，予以抗氧化治療，從而改善患者神經(jīng)癥狀及臨床癥狀表現(xiàn)。硫辛酸所具抗氧化功效比較強(qiáng)，被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)病變的治療中。硫辛酸所產(chǎn)生的輔酶可減少超氧化物合成，有利于機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收，以此改善機(jī)體神經(jīng)營養(yǎng)情況，另外該藥對(duì)蛋白質(zhì)糖還具有基化作用。有文獻(xiàn)報(bào)道指出[5]，硫辛酸可抑制以及消除氧自由基，促進(jìn)抗氧化物質(zhì)分泌，使機(jī)體神經(jīng)元纖維更好地生長，以此有效改善神經(jīng)癥狀。前列地爾作為前列腺素E1靶向制劑，能夠有效減少血小板黏附率，改善機(jī)體的血液黏稠度，對(duì)免疫復(fù)合物產(chǎn)生干擾作用，防止動(dòng)脈粥樣斑塊的出現(xiàn)；同時(shí)還可參與到紅細(xì)胞中調(diào)節(jié)環(huán)磷酸腺苷水平，有利于環(huán)磷酸腺苷水平上升，以此產(chǎn)生肌醇代謝作用；另外，臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道表示該藥還可改善機(jī)體營養(yǎng)神經(jīng)、微循環(huán)以及保持血管擴(kuò)張等，抑制血小板聚集，增加機(jī)體血液供應(yīng)，以此修復(fù)受損神經(jīng)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，在機(jī)體各處受損血管的治療中聯(lián)合使用硫辛酸、前列地爾，可對(duì)脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生抑制作用，有效阻斷各種蛋白質(zhì)糖基化，從而改善其血液黏稠情況以及血管血液流量。蘇群[6]等學(xué)者曾就前列地爾和硫辛酸聯(lián)合使用治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效進(jìn)行了觀察分析，文獻(xiàn)報(bào)道指出，聯(lián)合使用上述兩種藥物，可使患者血糖水平明顯下降，有利于改善其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，繼而進(jìn)一步改善患者運(yùn)動(dòng)功能以及感覺功能。

本次研究就聯(lián)合前列地爾和硫辛酸治療神經(jīng)病變的效果進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用前列地爾和硫辛酸的研究組，治療后患者神經(jīng)癥狀評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間各指標(biāo)差異顯著，P<0.05。

綜上所述，采取聯(lián)合的方式使用前列地爾、硫辛酸，能夠有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)癥狀和臨床癥狀，療效明顯，值得推薦使用。