河南省新里程安鋼總醫(yī)院（455000）崔棟

目前，中醫(yī)治療耳鳴具有獨特優(yōu)勢，且已積累豐富的臨床經(jīng)驗，在耳鳴治療中占據(jù)重要地位?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，脾胃在人的生理功能中發(fā)揮著極其重要的作用，而脾胃虛弱是導(dǎo)致耳鳴的重要因素之一，針對脾胃虛弱型耳鳴治療應(yīng)以健脾和胃、固中克邪為基本法[1]。此外，中醫(yī)主張針?biāo)幉⒂?，?nèi)服外治法治，溫針灸可利用針灸疏通經(jīng)絡(luò)，促進機體陰陽平衡、氣血調(diào)和，治療耳鳴效果甚佳[2]?；诖耍狙芯吭嚪治龉讨袦?lián)合溫針灸在脾胃虛弱型耳鳴治療中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，選擇2017年12月～2019年12月我院收治的228例脾胃虛弱型耳鳴患者作為研究對象?；颊呓?jīng)中醫(yī)確診為脾胃虛弱型耳鳴；且自愿參與本研究，簽署知情同意書，將患者隨機分組，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），具體如下：對照組114例，男71例，女43例，年齡23～72歲，平均（53.68±5.29）歲；病程1～14個月，平均（7.26±2.03）個月。研究組114例，男68例，女46例，年齡24～70歲，平均（54.06±6.11）歲；病程2～13個月，平均（7.31±1.98）個月。

1.2 治療方案 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括針對病因、改善微循環(huán)、營養(yǎng)耳神經(jīng)、抗驚厥等。研究組在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療：①固中湯：黃芪30g、黨參30g、大棗15g、干姜15g、白術(shù)15g、桂枝15g、石菖蒲10g、砂仁10g、炙甘草10g，1劑/d，清水煎煮取汁300ml，分3次空腹服用；②溫針灸：取百會、關(guān)元、聽會、聽宮、翳風(fēng)、足三里穴，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用30號華佗牌針灸針，根據(jù)穴位垂直或斜刺進針，不提插，微捻轉(zhuǎn)，以患者自訴針下沉緊得氣為度，取1cm長艾條置于聽宮穴針尾，2cm長艾條分別置于足三里、關(guān)元穴針尾，點燃，注意防止?fàn)C傷，待艾條燃盡取針，每穴留針25min。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②生活質(zhì)量。采用耳鳴殘疾量表（THI）評估，量表包含功能性評分、嚴(yán)重性評分及情感性評分3個維度共25個條目，每個條目回答“是”計4分，“有時”計0分，“不”計0分，總分值范圍0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越差[3]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，參照《耳鳴程度分級與療效評定標(biāo)準(zhǔn)的探討》[4]判定療效：耳鳴程度未見明顯改善為無效；耳鳴程度降低1級為有效；耳鳴程度降低≥2級為顯效；耳鳴及伴隨癥狀消失為臨床痊愈?？傆行?有效率+顯效率+臨床痊愈率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率94.74%較對照組85.09%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 研究組與對照組THI評分治療前比較，（62.34±7.42）VS（64.01±6.11），無明顯差異（P＞0.05）；治療后均較治療前降低，且研究組（24.51±4.58）較對照組的（36.82±7.02）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，西醫(yī)治療耳鳴效果有限，而中醫(yī)博大精深，辨證施治，且具有多途徑、多靶點、多作用機制等優(yōu)勢，在耳鳴治療中作用突出，越來越受臨床重視[5]。中醫(yī)古籍早在《內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于耳鳴的記載，《靈樞口問篇》有云：“耳者，宗脈之所聚也，胃中空則宗脈虛……故耳鳴”，《外科證治全書》：“耳鳴，耳中有聲”。此外，針對耳鳴病因病機，《素問土機真臟論》曰：“脾不及，則令人九竅不通，名曰重強”，《素問陰陽應(yīng)象大論》記載：“九竅者，五臟主之，臟皆得胃氣乃能通利”，提示脾胃衰盛與耳鳴密切相關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)亦認(rèn)為，脾胃虛弱致氣血化源不足，耳竅失養(yǎng)而發(fā)為耳鳴，治宜調(diào)中益氣[6]。此外，溫針灸可利用針與灸疏通經(jīng)絡(luò)，促進機體陰陽平衡、氣血調(diào)和，配合湯劑內(nèi)服可發(fā)揮整體調(diào)理與局部治療相結(jié)合的優(yōu)勢，有望進一步提高療效[7]。基于此，本研究給予脾胃虛弱型耳鳴患者固中湯聯(lián)合溫針灸治療，結(jié)果顯示，研究組臨床療效、THI評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示上述聯(lián)合治療方案治療脾胃虛弱型耳鳴可取得較理想的療效，且有利于改善患者生活質(zhì)量。固中湯方中黨參、黃芪、大棗、炙甘草健脾益氣；石菖蒲、砂仁芳香醒脾化濕；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣；白術(shù)健脾燥濕；全方配伍，共奏健脾和胃、益氣升陽、固中之功效。此外，百會穴具有回陽固脫、開竅醒腦功用；關(guān)元補益下焦、培元固本；聽會、聽宮、翳風(fēng)均為治療耳聾、耳鳴的要穴；足三里有調(diào)理脾胃、補中益氣之功效，是強壯身心的大穴。采用溫針灸之，溫灼穴位皮膚表面，發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通脈之功效，配合固中湯治之，內(nèi)治與外治結(jié)合，針?biāo)幉⒂?，充分體現(xiàn)了中醫(yī)多途徑、多靶點、多作用機制的協(xié)同治病優(yōu)勢，故療效顯著，有利于減輕疾病對患者身心的影響，進而促進生活質(zhì)量改善。

綜上所述，固中湯聯(lián)合溫針灸治療脾胃虛弱型耳鳴效果顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量。