河南省澠池縣人民醫(yī)院（472400）李紅艷

糖尿病腎?。―N）屬于糖尿病微血管并發(fā)癥，是繼發(fā)終末期腎病的主要原因，也是糖尿病致死的原因之一，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。腹膜透析可幫助DN患者清除機(jī)體代謝廢物與多余水分，保護(hù)患者殘余腎功能，是治療DN的重要手段，但長期腹膜透析下，各種并發(fā)癥多，加之患者對(duì)自身管理能力弱，易出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生心理障礙，退出治療，有效的護(hù)理干預(yù)可改善此類現(xiàn)象發(fā)生[2]。本研究探討時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)在DN腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2019年8月我院DN腹膜透析患者92例，2016年12月～2018年9月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的45例為常規(guī)組，2018年10月～2019年8月在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)的47例為研究組。研究組男29例，女18例；年齡41～65歲，平均（52.67±5.80）歲；DN病程5～14年，平均（9.32±2.12）年。常規(guī)組男28例，女17例；年齡42～66歲，平均（53.72±5.75）歲；DN病程5～15年，平均（9.71±2.30）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），且本院倫理委員會(huì)經(jīng)審核同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食干預(yù)、定量飲水?dāng)z鹽、血糖監(jiān)測、DN腹膜透析基礎(chǔ)操作、常規(guī)心理干預(yù)、有氧運(yùn)動(dòng)、電話隨訪（1次/月）等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)：①成立團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長、專科醫(yī)師、心理指導(dǎo)師、護(hù)理人員組成，護(hù)理人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，包括時(shí)效激勵(lì)方法與流程、DN腹膜透析相關(guān)知識(shí)、溝通交流技巧等，合格后錄用與實(shí)施，并根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃，為每位患者設(shè)置1名家屬配合員，監(jiān)督患者的健康行為，并協(xié)助實(shí)施記錄患者院外體重、血糖、水鹽攝入等。②住院期間，第1次內(nèi)容：了解患者現(xiàn)階段的病情與心理狀態(tài)，根據(jù)患者現(xiàn)存的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行疏導(dǎo)，力求消除對(duì)腹膜透析的恐懼感，使患者配合臨床治療與護(hù)理；第2次內(nèi)容：向患者及家屬配合員講解DN與腹膜透析的知識(shí)、臨床配合重點(diǎn)、自我護(hù)理要點(diǎn)，使患者明白積極配合治療的意義；第3次內(nèi)容：根據(jù)患者住院1周情緒表現(xiàn)予以針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)于癥狀改善不明顯者加強(qiáng)鼓勵(lì)教育，組織病友交流，相互激勵(lì)，對(duì)于擔(dān)心透析費(fèi)用者，收集相關(guān)的醫(yī)療救助、慈善救助信息，整理出有用的信息項(xiàng)目，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；第4次內(nèi)容：注重指導(dǎo)患者及家屬腹圍、血壓、體重等的測量方法，識(shí)別腹膜炎癥，如何解決居家腹膜透析后的問題等；第5次內(nèi)容：交談得知患者現(xiàn)階段的認(rèn)知與心理變化，心理指導(dǎo)師視情況采取進(jìn)一步的指導(dǎo)措施，以保證達(dá)到預(yù)期效果。③出院時(shí)，由團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員建立DN腹膜透析患者的管理檔案，記錄基礎(chǔ)資料、病情、治療與護(hù)理內(nèi)容、家庭及社會(huì)支持，根據(jù)當(dāng)前情況制定針對(duì)性的追蹤計(jì)劃，并使患者及家屬配合員意識(shí)到院外配合的重要性，并囑咐家屬家庭關(guān)心對(duì)患者心理健康的重要性。④院外干預(yù)：建立微信群，每周一、周三、周五定時(shí)發(fā)送DN腹膜透析知識(shí)與院外注意事項(xiàng)，便于患者學(xué)習(xí)，遇到難以解決的問題及時(shí)在微信群咨詢；每次腹膜透析后由心理指導(dǎo)師與護(hù)理人員進(jìn)行一次時(shí)效激勵(lì)，提高患者主觀能動(dòng)性，并為患者設(shè)定生活目標(biāo)，制定自我管理計(jì)劃；每周進(jìn)行1次電話隨訪，解決現(xiàn)階段患者的心理負(fù)擔(dān)與現(xiàn)存問題，鼓勵(lì)家屬關(guān)心患者，與患者一起進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，發(fā)展興趣愛好，積極面對(duì)生活。兩組均干預(yù)24周。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我感受負(fù)擔(dān)，使用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）進(jìn)行判定，該量表在發(fā)展過程中由25條修至10條，包括情感因素、身體因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，1～5分評(píng)分，患者SPBS評(píng)分越高負(fù)擔(dān)越重。②依從性，制定遵醫(yī)用藥、定時(shí)腹膜透析、運(yùn)動(dòng)、飲食等問卷，共20條，總分100分，分為完全依從（90～100分）、依從（70～89分）、不依從（＜70分），完全依從、依從計(jì)為總依從率。③生活質(zhì)量，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74），有4個(gè)維度：心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每個(gè)維度及總評(píng)分均計(jì)為100分，評(píng)分越低患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān) 干預(yù)前兩組SPBS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組SPBS評(píng)分（22.14±3.76）低于常規(guī)組的（29.02±4.15），差異顯著（P＜0.05）。2.2 依從性 研究組總依從率89.36%（42/47）高于常規(guī)組的71.11%（32/45），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組GQOLI-74評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組GQOLI-74評(píng)分（70.05±6.02）高于常規(guī)組的（62.34±5.21），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著糖尿病患病人數(shù)的增長，DN發(fā)病率也逐年提高，腹膜透析雖可保護(hù)患者剩余腎功能，但長期透析會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂、腹膜炎等并發(fā)癥，增加身體負(fù)擔(dān)，且腹膜透析需要照顧者幫助，患者會(huì)因過度依賴照顧者而產(chǎn)生負(fù)疚感，自感成為他人負(fù)擔(dān)，加之長期透析的高額醫(yī)療費(fèi)用，因部分患者自費(fèi)治療，給其帶來了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響患者恢復(fù)[3][4]。

時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)注重在合適的時(shí)機(jī)予以激勵(lì)，強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性，相較于常規(guī)護(hù)理更具有創(chuàng)新性、個(gè)性化、整體性，可調(diào)理患者身心以達(dá)到較好的狀態(tài)[5][6]。本研究對(duì)DN腹膜透析患者引入時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SPBS評(píng)分低于常規(guī)組，總依從率高于常規(guī)組（P＜0.05），說明此種護(hù)理模式可減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，還可提高患者依從性。時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施，在各個(gè)時(shí)期針對(duì)性地使用激勵(lì)語言或行為激勵(lì)患者配合治療，并不斷強(qiáng)化激勵(lì)以將激勵(lì)推向高潮，注重患者自我管理，加之家屬配合員的鼓勵(lì)與支持，患者更易消除負(fù)性情緒，建立信心，并對(duì)出院后定期腹膜透析患者實(shí)施微信與電話督導(dǎo)，從而促進(jìn)患者的疾病控制，提高依從性，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），表明時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)還可改善DN腹膜透析患者的生活質(zhì)量。由于疾病給患者身心帶來了沉重負(fù)擔(dān)，患者往往負(fù)性情緒明顯，不配合治療，進(jìn)而影響日常生活，時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)在提高患者依從性、減輕自我感受負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，讓患者積極配合治療，提高自我管理能力，身心健康得到有效恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

總之，時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于DN腹膜透析患者可減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高依從性，明顯改善患者的生活質(zhì)量。