鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）鄭詩林 李文惠 師有娣

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）發(fā)病率極高，其中老年人群為該病高發(fā)人群，且由于發(fā)病較急，如不及時(shí)救治，可危及生命。臨床研究表明，早期進(jìn)行治療可有效改善患者預(yù)后，改善神經(jīng)功能，因此，臨床需采取適當(dāng)干預(yù)措施，強(qiáng)化搶救效率[1]。改良早期預(yù)警（MEWS）評分可將AIS合理分級，評估其疾病嚴(yán)重程度[2]。層級責(zé)任制護(hù)理通過合理調(diào)配人力資源，建立層級管理制度，有效優(yōu)化護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究探討MEWS評分+層級責(zé)任制護(hù)理在老年AIS患者救護(hù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2018年12月～2020年1月96例老年AIS患者，依據(jù)不同干預(yù)方式分為A組（46例）和B組（50例），所選患者均符合AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均同意參加研究。A組男27例，女19例；年齡為60～78歲，平均為（65.08±3.74）歲。B組男29例，女21例；年齡為61～78歲，平均為（66.52±3.69）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用層級責(zé)任制護(hù)理：①組建層級責(zé)任制護(hù)理小組，組內(nèi)成員由護(hù)士長、科室護(hù)士、助理護(hù)士構(gòu)成，建立應(yīng)急流程，組內(nèi)成員合理分工，明確職責(zé)。②護(hù)士長合理分工，并監(jiān)督護(hù)理工作進(jìn)行狀況。治療前，由助理護(hù)士檢測并詳細(xì)記錄相應(yīng)的生命體征，并進(jìn)行血常規(guī)檢測；科室護(hù)士在溶栓、取栓過程中觀察是否出現(xiàn)皮下、牙齦、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)出血情況，并時(shí)刻注意監(jiān)測生命體征。③病情穩(wěn)定后，由科室護(hù)士向患者及家屬講解AIS疾病知識及注意事項(xiàng)，對其進(jìn)行健康宣教，并進(jìn)行簡單的床上康復(fù)訓(xùn)練，過程注意循序漸進(jìn)，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，調(diào)節(jié)其情緒；由助理護(hù)士監(jiān)測治療后生命體征變化，血壓每隔10min～15min測量1次，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，對血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測；飲食以低脂低鹽易消化為主，保持病房清潔、空氣流通。

1.2.2 B組 采用MEWS評分+層級責(zé)任制護(hù)理：采用MEWS評分系統(tǒng)對患者心率、體溫、意識、收縮壓及呼吸頻率進(jìn)行評分，采用3級積分法，總分15分，分值越高，表明病情越嚴(yán)重。參照A組組建護(hù)理小組，根據(jù)MEWS評分進(jìn)行分工，其中高于6分的患者由科室護(hù)士負(fù)責(zé)，行積極護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，給予緊急處理，治療后干預(yù)措施參照A組；低于6分的患者由助理護(hù)士負(fù)責(zé)，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①搶救效果：統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)檢分診至溶栓時(shí)間、預(yù)檢分診至取栓時(shí)間及患者在急診室滯留時(shí)間，比較兩組搶救成功率。②神經(jīng)功能缺損評分：于干預(yù)前、2周后采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）[5]評價(jià)兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分42分，分值越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，以±s表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果 B組預(yù)檢分診至溶栓時(shí)間（42.11±7.62）min、預(yù)檢分診至取栓時(shí)間（51.69±6.78）min、患者在急診室滯留時(shí)間（32.61±5.21）min，均較A組的（51.63±7.28）min、（67.59±6.49）min、（45.64±5.63）min短，B組搶救成功率為98.00%，較A組的86.96%高（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 A組、B組干預(yù)前NIHSS評分分別為（17.62±3.84）、（17.54±3.64），兩組干預(yù)后NIHSS評分均較干預(yù)前低，且B組為（7.47±1.47），較A組的（12.32±1.64）低（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，B組預(yù)檢分診至溶栓時(shí)間、預(yù)檢分診至取栓時(shí)間、患者在急診室滯留時(shí)間均較A組短，搶救成功率較A組高，NIHSS評分均較A組低，可見MEWS評分+層級責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用效果較好。對于急性疾病患者，臨床需對其病情進(jìn)行評估，故需詳細(xì)檢查其生命體征、檢測相關(guān)指標(biāo)，護(hù)士長通過合理分工，由助理護(hù)士完成該項(xiàng)工作，并詳細(xì)觀察治療后生命體征變化情況，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，明確助理護(hù)士工作職能，減少人員混亂，避免延長治療時(shí)間，從而有效縮短搶救時(shí)間。針對專業(yè)性工作，由科室護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)行專業(yè)性健康宣教，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病要點(diǎn)及治療目的，有利于減輕負(fù)性情緒及其對療效的不良影響；治療過程中詳細(xì)記錄生命體征變化至關(guān)重要，可避免不良事件發(fā)生；系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要意義，故需科室護(hù)士給予科學(xué)、合理的指導(dǎo)，以便改善其神經(jīng)功能。但由于部分患者病情較為嚴(yán)重，而臨床未對其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，致使搶救失敗，故臨床采用MEWS評分系統(tǒng)對其病情程度進(jìn)行有效評估，根據(jù)其評估結(jié)果給予緊急處理，從而有效提高搶救成功率。

綜上所述，MEWS評分+層級責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于老年AIS患者救護(hù)中能明顯縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。