湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院（413000）李鐸偉

結(jié)腸癌在我國(guó)消化道惡性腫瘤中發(fā)生率較高，該疾病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)常以開(kāi)腹直腸癌切除術(shù)為主，但損傷大，出血多，恢復(fù)慢[1][2]。隨著腹腔鏡手術(shù)操作器械創(chuàng)新，腔鏡手術(shù)技術(shù)日趨完善，在結(jié)腸癌切除手術(shù)中發(fā)揮著重要的作用，但是患者存在個(gè)體差異，腹腔鏡手術(shù)是否適用每例結(jié)腸癌患者病情尚需進(jìn)一步探究[3]。本文就我院早期應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)和后期應(yīng)用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2020年3月82例在我院住院治療的高危結(jié)腸癌患者，依據(jù)入院時(shí)間及手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，2018年4月～2019年3月進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的納入對(duì)照組，2019年4月～2020年3月進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的納入試驗(yàn)組，每組41例，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和C反應(yīng)蛋白（CRP）表達(dá)水平。對(duì)照組患者中男/女（例）：23/18，年齡43～70歲，平均（56.43±3.92）歲，TNM分期：Ⅰ期：10例，Ⅱ期：21例，Ⅲ期：10例；試驗(yàn)組患者中男/女（例）：24/17，年齡42～69歲，平均（55.72±3.87）歲，TNM分期：Ⅰ期：9例，Ⅱ期：21例，Ⅲ期：11例。上述資料組間差異小，可比。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，予以氣管插管全麻，具體操作遵循標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸癌根治術(shù)操作準(zhǔn)則，術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)檢查，確定患者腫瘤位置、大小及身體狀況，設(shè)置切口，常規(guī)開(kāi)腹，探查受累區(qū)域腸管狀況，評(píng)估是否轉(zhuǎn)移，將受累腸袢切除，并進(jìn)行殘端吻合操作，清掃淋巴結(jié)，常規(guī)留置引流管，隨后關(guān)閉腹腔；試驗(yàn)組給予腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療，采納《中國(guó)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)指南》操作，麻醉方式同對(duì)照組，隨后創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓控制?2～14mmHg，確定臍部左側(cè)5cm偏下12mm位置，設(shè)置為主操作孔，進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，確定淋巴結(jié)情況，判斷病變部位狀況，評(píng)估是否存在腹腔轉(zhuǎn)移情況，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置其他操作孔，確定腸系膜上血管，沿其投影位置，在腹腔鏡引導(dǎo)下分離腸系膜，并分離病灶區(qū)域主要血管，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，確定病變腸段，將其完整切除，隨后進(jìn)行殘端吻合操作，觀察患者術(shù)野是否出現(xiàn)滲血情況，對(duì)于出現(xiàn)患者放置引流管，沖洗腹腔，檢查無(wú)異常情況后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：吻合口瘺、腹腔感染、腸梗阻；②術(shù)后第一天復(fù)查炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，叮囑患者清晨禁食，抽取肘靜脈血3ml，抗凝處理，進(jìn)行離心操作10min，3000r/min，分離血清，具體操作嚴(yán)格按照CRP試劑盒檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥率2.44%（1/41），低于對(duì)照組的14.63%（6/41），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 炎性因子水平 術(shù)前，兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平組間對(duì)比（9.21±1.44）mg/L vs（9.34±1.65）mg/L，差異較小，P＞0.05，術(shù)后第一天兩組CRP水平高于術(shù)前，但試驗(yàn)組（51.67±3.57）mg/L低于對(duì)照組的（63.23±4.02）mg/L，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

目前結(jié)腸癌臨床治療仍以手術(shù)治療為主。因早期腹腔鏡未在我院普及，患者手術(shù)觀念意識(shí)參差不齊，加之手術(shù)技術(shù)缺陷，手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)不足，早期我院結(jié)腸癌病例都是應(yīng)用開(kāi)腹結(jié)腸癌切除術(shù)。近年來(lái)腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，但是高危結(jié)腸癌患者病情重，腹腔鏡下操作缺乏病變組織直接觸覺(jué)反饋，具體手術(shù)操作難度較高、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)[4][5]。隨著腹腔鏡的臨床廣泛普遍應(yīng)用及操作技藝的提升，加之腹腔鏡損傷小、恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，更適合于高危結(jié)腸癌病例，可以充分發(fā)揮其微創(chuàng)、損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[6]，我院應(yīng)用腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)取得了較為滿意的效果。

腹腔鏡下吻合腸管端具有針距及邊距一致，斷端吻合整齊，吻合口處腸管血運(yùn)好，不會(huì)因殘端腸管壞死出現(xiàn)吻合口瘺的優(yōu)勢(shì)，而開(kāi)腹手術(shù)治療具有針距、邊距參差不齊，影響血運(yùn)，出現(xiàn)吻合口瘺，同時(shí)縫線吻合可能切割腸管組織的特點(diǎn)，故易導(dǎo)致吻合口瘺。開(kāi)腹手術(shù)切口大，腸管暴露外界時(shí)間長(zhǎng)，加之失血較多，故易出現(xiàn)腹腔感染；開(kāi)腹手術(shù)操作對(duì)腸管干擾較大，可造成腸管水腫，胃腸動(dòng)力減弱，可致腸梗阻，同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)縫線吻合也易造成吻合口狹窄導(dǎo)致腸梗阻[7]。因腹腔鏡能夠保證廣闊的手術(shù)視野，且清晰度和辨識(shí)度更高，能夠清晰顯示細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而更為準(zhǔn)確地游離腸系膜和腸袢，減少了腹腔內(nèi)粘連，降低了腸梗阻并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也可保證腸系膜根部血管結(jié)扎牢固，將腫瘤血管供應(yīng)阻斷，從而更為徹底地對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，減少了腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致術(shù)后腹腔內(nèi)粘連減輕，也可減少腸梗阻的并發(fā)。加之目前腹腔鏡相關(guān)器械精度高，操作性能好，手術(shù)醫(yī)師技術(shù)嫻熟，從而操作更為精準(zhǔn)，對(duì)周?chē)M織傷害較小，故術(shù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）明顯低于對(duì)照組（14.63%），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏的指標(biāo)，血漿中CRP濃度在創(chuàng)傷、感染、外科手術(shù)后迅速顯著增高，可達(dá)正常值的2000倍。因腹腔鏡手術(shù)視野清晰，操作精準(zhǔn)度高，對(duì)正常組織損傷小，對(duì)腹腔組織器官干擾小。相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小[8]，故術(shù)后試驗(yàn)組CRP的表達(dá)明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)筆者研究數(shù)據(jù)提示：腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)具有手術(shù)視野開(kāi)闊，操作精準(zhǔn)度高，對(duì)腹腔臟器干擾小，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，針對(duì)高危結(jié)腸癌患者，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥率較低，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，加之高危結(jié)腸癌患者身體承受能力較弱，手術(shù)耐受能力差，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)利于患者病情恢復(fù)，值得臨床參考。