趙晶晶

（個舊市人民醫(yī)院 病理科，云南 個舊 661000）

0 引言

肺癌是我國常見的惡性腫瘤疾病，惡性程度相對較高，大多起源于支氣管粘膜上皮細胞，會嚴重影響患者身心健康，危及患者生命安全[1]。肺癌發(fā)病早期往往無特異性癥狀表現(xiàn)，大部分患者確診時已達病情中晚期，大大提高了臨床治療難度，且患者預后相對較差。因此，早期明確診斷并為患者開展規(guī)范、科學、有效的治療，是改善患者預后的關鍵。臨床以往多通過超聲、CT、X線胸片等影像學檢查手段觀察病變情況，但上述檢查方式往往僅能夠顯示出腫塊情況，并無法做出準確判斷。近年來，有研究提出，在CT引導下對可疑的惡性腫瘤進行穿刺活檢，通過對所獲取的病灶組織標本進行病例定性診斷，對于提高肺部疾病陽性診斷率較為有利[2]。本研究選擇于我院完成肺部疾病診斷的患者63例進行分析，試將CT引導下經皮肺穿刺活檢應用到肺部疾病的診斷中，觀察與手術病理診斷準確率的差異，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2019年10月至2020年11月，研究對象選取于我院完成肺部疾病診斷的63例患者。納入標準：患者及其家屬對入選研究表示知情，簽署同意書；一般資料無缺失患者；能夠積極配合活檢患者。排除標準：心、肺功能不全患者；不愿接受活檢患者；肺動脈高壓患者；凝血功能嚴重障礙患者。入選63例患者中有34例男，29例女；年齡最高71歲，最低30歲，平均（51.22±6.37）歲。所有入選人員均知情，本研究經倫理委員會批準后開展。

1.2 活檢方法

全部患者均接受CT引導下經皮肺穿刺活檢：協(xié)助患者取仰臥檢查體位，選用PHILIPS 64層螺旋CT進行檢查，設置CT掃描層距為5 mm，層厚為5 mm，檢查患者肺部及周圍組織，經CT引導確定病灶部位，明確最佳掃描層面后，通過龍膽紫溶液做好相關標記。再次開展CT掃描，根據圖像顯示情況確定穿刺點，測量好進針的深度和角度，做好穿刺點的標記，常規(guī)鋪巾消毒，局麻后使用Bard 18G全自動活檢槍，根據預定方向刺入，自動槍式切割完成穿刺，保證穿刺取材的有效性。將活檢針拔除后，使用甲醛溶液固定（固定濃度為4%）所采集的標本，隨后脫水處理檢驗樣本，切片后通過HE染色法進行染色，制作2～4張涂片，及時將組織送至檢驗科檢查，在顯微鏡下觀察涂片情況。

1.3 觀察指標

以手術病理結果作為金標準，分析CT引導下經皮肺穿刺活檢1次活檢成功率和定位成功率情況。記錄活檢后患者咯血、氣胸、穿刺部位出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。對比病理診斷準確率和CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷準確率的數據差異情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

所收集數據均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學工具進行分析處理，計數資料經χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料實施t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，檢驗結果P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經CT引導穿刺結果分析

CT引導下經皮肺穿刺活檢1次性穿刺成功率為93.65%（59/63），定位成功率為95.24%（60/63）。經CT引導下經皮肺穿刺活檢后并發(fā)癥發(fā)生情況：有3例患者發(fā)生氣胸，發(fā)生率為4.76%；3例患者發(fā)生咳血，發(fā)生率為4.76%；穿刺部位出血患者有2例，發(fā)生率為3.17%；并發(fā)癥總發(fā)生率為12.70%（8/63）。

2.2 手術病理診斷結果分析

63例肺部疾病患者中，經手術病理診斷確診有12例肺部良性疾病患者，占比19.05%；有1例腺樣囊性癌患者，占比1.59%；腺鱗癌患者有3例，占比4.76%；大小細胞癌患者有8例，占比12.70%；有19例鱗狀細胞癌患者，占比30.16%；腺癌患者有20例，占比31.75%。診斷準確率為100.00%。

2.3 患者經CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷肺部疾病的診斷準確率分析

CT引導下經皮肺穿刺活檢有12例肺部良性疾病患者，腺鱗癌患者有3例，大小細胞癌患者有8例，有19例鱗狀細胞癌患者，19例腺癌患者，未檢出腺樣囊性癌患者。CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷準確率為96.83（61/63），與手術病理診斷準確率差異經統(tǒng)計學工具檢驗，χ2=2.0323，P=0.1539，提示數據差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

肺部疾病發(fā)病率由于受到多因素影響呈逐年升高趨勢進展，主要與人口結構、環(huán)境等因素有關。既往臨床多通過影像學手段診斷該病，雖能夠發(fā)現(xiàn)病灶具體位置，但往往無法鑒別診斷炎性假瘤、肺結核、炎癥等，難以明確病變性質，導致患者病情被延誤，錯失最佳診療時機[3]。肺纖支鏡檢查雖能夠有效診斷中央型肺癌，但對彌漫改變的肺癌或周圍型肺癌的診斷準確率相對較低。在腫瘤疾病的診斷中，病理組織學檢查具有較高的特異性，能夠準確判斷惡性腫瘤，避免出現(xiàn)假陰性和假陽性等情況。

經皮穿刺組織活檢主要是通過X線透視定位病灶，經超聲波引導將細針穿刺到患者病變部位，抽取一定病變組織進行病理學檢查分析，最終診斷患者疾病。對于肺內周邊型病變的患者而言，無法經常規(guī)穿刺組織活檢，也就不能給臨床提供準確的病灶組織信息[4]。然而通過CT引導經皮肺組織穿刺活檢則能提供較多幫助。在病理組織活檢的過程中，取材的質量是診斷準確率的主要影響因素。因此提高肺組織病變部位的取材質量，對于提升最終診斷準確率極其重要[5]。

近年來，CT引導穿刺活檢因其準確、安全、微創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點被廣泛應用于臨床輔助診斷工作中。CT引導下經肺組織穿刺活檢是一種較為成熟的微創(chuàng)診斷方法，通過CT技術定位患者病灶部位，使用穿刺針經皮穿刺達到病灶并獲取病灶組織，繼而對病灶組織進行實驗室檢查，具有較高的診斷準確性和疾病陽性診斷率。經CT引導能夠充分顯示出不同層面的穿刺角度、路徑、血管、深度等情況，可有效降低操作者盲目穿刺情況，提高一次性穿刺成功率，降低對病灶周圍組織的損傷，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。同時經CT組織穿刺活檢還能夠在必要時增強對病灶壞死組織的顯示，更加清晰的突出病灶，增加穿刺標本[6]。

本研究結果表明，經CT引導下經皮肺穿刺活檢檢查診斷準確率為96.83%。穿刺活檢與手術病理診斷準確率比較，數據檢驗提示無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示CT引導經皮肺穿刺活檢診斷準確率較高。分析原因可知，在CT引導下進行肺穿刺活檢的分辨率較高，尤其是對于患者肺部與胸膜相離較遠的腫塊，分辨率更高，能夠極大程度提高患者肺組織穿刺活檢的定位準確性。在進行肺組織穿刺活檢的過程中，還能夠根據患者實際情況進行增強掃描，充分將壞死組織顯露出來，凸顯出患者肺部實際病灶情況，進而提高穿刺標本的有效性。通過CT掃描，能夠清晰顯示出患者肺部病灶的具體位置、大小與周圍組織的關系等，幫助操作者明確最佳穿刺部位、深度以及角度，進而大大提高穿刺活檢成功率。同時通過活檢針穿刺切割得到滿意的組織，及時進行細胞學、組織學檢查，有利于明確診斷病灶性質，診斷準確率相對較高[7]。本次研究結果表明，CT引導下經皮肺穿刺活檢后有59例患者1次性穿刺成功，占比93.65%，定位成功率高達95.24%，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.70%。提示CT穿刺活檢存在一定并發(fā)癥發(fā)生風險，咯血主要是由于穿刺過程中活檢針刺破患者小血管所導致，而氣胸的發(fā)生多與操作者操作不熟練、穿過胸膜次數較多以及經驗不足等有關。因此，為最大程度提高一次性穿刺成功率，保證患者穿刺安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，應提高操作者的臨床操作嫻熟度，降低胸膜穿過次數。同時在穿刺前精準定位，確定最佳穿刺路徑和穿刺點，以最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，診斷肺部疾病應用CT引導下經皮肺穿刺活檢能夠明確肺部疾病類型，具有較高的診斷準確率，并發(fā)癥發(fā)生風險較低，檢查安全可靠，能夠為臨床明確肺部疾病類型提供科學依據。