近日，我國(guó)發(fā)布了《射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭伴高血壓患者管理中國(guó)專家共識(shí)》，其部分要點(diǎn)整理如下。

射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）伴高血壓的藥物治療包括：（1）容量管理。若有容量負(fù)荷過(guò)重的臨床表現(xiàn)，建議用利尿劑改善充血，從而改善心力衰竭的癥狀和體征。對(duì)于有明顯液體潴留的患者，本共識(shí)建議首選襻利尿劑如呋塞米、托拉塞米等；對(duì)于頑固性水腫或低鈉血癥者，托伐普坦療效顯著，推薦用于常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或腎功能損傷傾向的患者。（2）血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。對(duì)于HFpEF伴高血壓患者，鑒于ARNI的降壓療效和器官保護(hù)作用，共識(shí)推薦用ARNI以降低心血管病死亡和再入院風(fēng)險(xiǎn)。2021年6月，中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)增加沙庫(kù)巴曲纈沙坦用于治療原發(fā)性高血壓的適應(yīng)證。近期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，ACEI和ARB未能降低HFpEF患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，但相關(guān)指南推薦用于血壓控制。（3）鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。近期薈萃分析顯示，螺內(nèi)酯可有效改善心臟舒張功能，但未能降低全因死亡或心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)指南推薦用于難治性高血壓。（4）β-受體阻滯劑。對(duì)于合并快速性房性心律失?；颊?，推薦β-受體阻滯劑用于HFpEF的心率控制。（5）鈣離子通道阻滯劑（CCB）。CCB廣泛用于高血壓的治療。對(duì)于HFpEF伴高血壓的患者，既往沒(méi)有研究表明CCB是否帶來(lái)獲益亦或增加風(fēng)險(xiǎn)。由于二氫吡啶類CCB降壓效果強(qiáng)，對(duì)于血壓控制不佳的HFpEF患者，相關(guān)指南建議聯(lián)合二氫吡啶類CCB控制血壓。根據(jù)目前血壓管理指南，本共識(shí)建議對(duì)所有血壓升高或高血壓的成年人進(jìn)行藥物干預(yù)，對(duì)于需要藥物治療的一般高血壓患者降壓目標(biāo)為＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），理想降壓目標(biāo)值為＜130/80 mm Hg，但不能低于120/70 mm Hg。

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