吳瓊，趙光紅，程瑜，楊歡，鐘揚，黃一偉

截至2020年10月，中國60歲以上老年人口數(shù)達到2.64億，占總人口比例18.7%[1]。為積極應對人口老齡化，構建多元化養(yǎng)老服務體系勢在必行。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老是以社區(qū)為依托，整合居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的功能與資源，采用具有競爭機制的市場化方式運營，積極引入社區(qū)外部資源，深入挖掘社區(qū)內部資源，為老年人提供在地安養(yǎng)的多功能新型養(yǎng)老服務模式[2]。2014年，上海率先開展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老試點工作，隨后北京、重慶、浙江、安徽、河北等省市陸續(xù)嘗試探索[3]。目前，我國嵌入式養(yǎng)老模式還處于發(fā)展初期。本研究從老年人的視角出發(fā)，通過深入訪談了解社區(qū)老年人對嵌入式養(yǎng)老的認知現(xiàn)狀、選擇意愿及需求，為促進嵌入式養(yǎng)老模式的開展與推廣提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的抽樣法于2021年1～3月，選取武漢市6個社區(qū)的老年人為研究對象。納入標準：武漢市戶籍，年齡≥65歲；思維清晰，語言表達準確；知情并愿意參與本研究。樣本量以資料飽和為原則[4]，最終訪談12人，男6人，女6人；年齡66～85歲，平均74.0歲；小學以下文化程度4人，初中4人，中專1人，大專2人，碩士1人；均已婚，其中2人喪偶；子女1～6個，平均2.8個；與配偶同住7人，與配偶及子女同住3人，與子女同住1人，獨住1人；經濟主要來源為退休金9人，城市低保1人，子女供養(yǎng)2人；個人月收入<1 000元1人，1 000～元2人，3000～元5人，≥5000元4人?；悸圆∏闆r：高血壓5人，高血壓及膝關節(jié)病1人，高血脂、貧血、骨質疏松、胃潰瘍各1人，無慢性病2人。首義社區(qū)、華城廣場社區(qū)、保利城社區(qū)、臨江社區(qū)各2人，躍進社區(qū)3人，勝華社區(qū)1人。目前均為家庭養(yǎng)老，生活均能自理。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 采用現(xiàn)象學研究法，進行半結構式一對一、面對面訪談。根據(jù)文獻回顧及研究目的設計訪談提綱，經專家審核及2次預訪談后確定訪談提綱，內容包括：①您目前身體狀況如何？有無慢性疾??？如有，請具體說明。②請談談您對養(yǎng)老方式的選擇。③您了解社區(qū)嵌入式養(yǎng)老嗎？如果了解，您是通過什么途徑了解到的？(如不了解，則由訪談人員進行介紹)。④請您談談對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的看法。⑤對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務，您希望獲得哪些幫助？⑥對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的發(fā)展，您有什么建議？ 研究者向訪談對象說明研究目的及過程，告知訪談對象會對訪談過程進行全程錄音，并強調保密原則，征得其同意后簽署知情同意書，然后雙方提前約定訪談時間和地點。訪談過程中，研究者根據(jù)情況適度調整提問方式、內容及順序，并運用復述、澄清及追問等方法確認信息，避免誘導與暗示[4]，同時注意訪談對象的非語言信息，并及時記錄。每次訪談時間30～45 min。為保護訪談對象隱私，采用字母A1～A12替代姓名。

1.2.2資料分析方法 訪談結束后24 h內研究者整理錄音和筆錄資料，將錄音逐字逐句轉錄成文字。由2名研究者反復仔細閱讀資料，采用Colaizzi 7步分析法[5]對資料進行分析，結合訪談提綱對受訪者觀點進行歸納提煉，并對各種觀點匯集和分類。

2 結果

2.1老年人對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老認知欠缺 訪談對象中，9人表示對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老完全不了解。 A1：“不太清楚。我周圍好像沒聽說有這種服務，我們社區(qū)沒有?！盇2：“我還沒聽說過這個名字，沒聽說過。在什么地方我們不知道，哪里有也不知道?！边€有3名受訪老年人表示有所了解但不深入。A4：“應該就是在社區(qū)養(yǎng)老的意思吧。”A10：“原來好像在報紙上看到過，但也不是很明白，感覺是把養(yǎng)老院搬進小區(qū)?！盇11：“這個我聽別人提過，不過具體是什么方式不是很清楚，不曉得是不是好?！?/p>

2.2選擇養(yǎng)老方式意愿

2.2.1選擇家庭養(yǎng)老 訪談對象中，5人選擇家庭養(yǎng)老方式，其選擇意愿主要與養(yǎng)老觀念、經濟支持、擔憂機構養(yǎng)老服務供給等有關。A6：“我有兒有女的，當然在家里養(yǎng)老啊。我要是去養(yǎng)老院住，不是被別人看笑話嗎？我的后代不被別人罵嗎？”A8：“我現(xiàn)在老了，就想孩子們多陪陪我。我?guī)讉€兒子家里輪流住，現(xiàn)在就在大兒子家住，過幾個月再去六兒子家，這樣蠻好的。”A3：“養(yǎng)老院都是孤寡老年人，沒有孩子的人才去的地方。而且我們這一輩人，退休金也沒多少?！盇5：“養(yǎng)老院都貴，至少好幾千1個月，哪里住得起？糟蹋錢不說，去了還受罪。我聽說有些養(yǎng)老院吃不好喝不好，什么都受限制，一點都不自由?！盇12：“像我們普通家庭，去養(yǎng)老機構一般承受不起，而且我的觀念里也應該是跟子女住一起，方便互相照顧?！?/p>

2.2.2視自理能力決定家庭或社區(qū)機構養(yǎng)老 6人表示能自理的情況下選擇家庭養(yǎng)老，但身體健康狀況不良或自理受限時，則會考慮社區(qū)嵌入式養(yǎng)老。A1：“我現(xiàn)在自己還能動，目前基本上還能夠自理，當然更愿意在家里了，要是實在不能動了，最好就在社區(qū)，有人來給我?guī)兔?，那就比較好。”A2：“現(xiàn)在我剛到70歲，感受還不是很深刻，但是等到年紀越來越大，困難就越來越多了，特別是我的小孩也不在本地，我和老伴呢，在這里住了幾十年，也住習慣了，所以說將來如果萬一不能自理了，我們內心還是不希望離開熟悉的環(huán)境?！盇9：“我現(xiàn)在還沒到那一步，如果我生活不能自理，或者是我老到不能動、需要別人來照顧我的時候，可能就沒辦法了。我認為我的經濟條件還可以，去商業(yè)養(yǎng)老院經濟上我沒問題，但是在社區(qū)機構養(yǎng)老，有熟悉的鄰居，生活各方面都比較方便，我喜歡像居家一樣的，比較自由?！痹谶x擇社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的同時，也有受訪老年人表示出對經濟費用、服務品質的擔憂。A4：“年紀大了后，上下樓啊都不方便，進出比較困難，就希望能提供上門幫助和服務，但是不曉得收費貴不貴，畢竟我們收入也有限?！盇7：“可以住自己家里，有人提供上門服務，那就很好，就是怕沒錢?！盇11：“就地居住，就地養(yǎng)老，這是我們老年人最希望的，這樣給子女少添麻煩，給社會也少添麻煩。在社區(qū)機構養(yǎng)老我們也不要求多高檔，但是最起碼服務態(tài)度要好，懂得基本的照顧老年人(知識)，否則心理上不一定能夠接受得了?！?/p>

2.2.3選擇高端商業(yè)養(yǎng)老院養(yǎng)老 受訪老年人中收入較高者更愿意去商業(yè)養(yǎng)老機構養(yǎng)老。A10：“我現(xiàn)在還在工作，將來我就很希望去那種高端養(yǎng)老院。因為有專業(yè)的照護團隊和醫(yī)療團隊，環(huán)境和氛圍可能更好，會讓身心更加愉悅。一般的養(yǎng)老院或社區(qū)養(yǎng)老機構設施不夠完善，舒適度也不高；食物的搭配、飲食的營養(yǎng)以及進餐環(huán)境、氛圍、飲食的制作等，可能有所欠缺?！?/p>

2.3對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的需求

2.3.1居家上門服務 訪談對象中，6人表示希望獲得上門服務和幫助，主要包括生活照料和醫(yī)療保健兩方面。其中生活照料需求主要集中于飲食照料和清潔照料。A2：“我希望有人給我上門煮飯?！盇4：“生活上給些幫助，比如送飯啊?！盇7：“……生活上也需要，能上門做飯也好?！盇1：“上門服務主要是做清潔，像鐘點工一樣來幫我做個清潔、清掃房間，這樣比較好?！盇9：“首先是我的生活一定要保障，比如說吃飯問題，衛(wèi)生問題?！贬t(yī)療保健需求主要體現(xiàn)為健康檢查與指導、緊急救助和轉診就醫(yī)。A1：“像我本身就有慢性病，經常這里不舒服那里不舒服，腿也不好，要是有專業(yè)的醫(yī)務人員上門來，我就不用到醫(yī)院或者社區(qū)(衛(wèi)生服務中心)去?！盇2：“醫(yī)療能跟上，有什么突發(fā)情況，你一個電話，他馬上來人了，這個也挺好?！盇7：“看能不能上門買藥送藥、看病打針這種……還有測血壓，我血壓高每次都要去衛(wèi)生院測，要是能上門測，那就方便多了?！盇9：“……再一個就是年齡大的人，他總是有一些小病小痛的情況，我希望有這樣的一些保障。”A11：“就是有時候一旦有個什么急病，能馬上幫忙聯(lián)系送到醫(yī)院?！?/p>

2.3.2出院后短期入住養(yǎng)老機構 訪談中，老年人提出希望提供慢性病出院后的入住服務。A1：“如得病從醫(yī)院出來后，先到社區(qū)養(yǎng)老機構鞏固療養(yǎng)幾天，再回到家里。還有失能的、老年癡呆、不能自理的老年人，在家里完全是不行的，需要進行集中管理(護理)?！?/p>

2.3.3日間照料服務 訪談對象中，4人提出日間照料服務需求，主要體現(xiàn)為精神文娛活動及飲食方面。A4：“除一般生活起居幫助外，還有文化、體育鍛煉這些方面。”A9：“精神文化方面當然需要，比方說根據(jù)老年人的一些特點、愛好，有一些娛樂活動?！盇11：“希望提供一些老年人娛樂活動的場所，比如文化館、歌舞廳、文化廣場、釣魚臺、游泳池等?！盇1：“另外一個要求，假如我不想做飯，我就到食堂吃，就是你這個里面要有一個養(yǎng)老食堂?！?/p>

3 討論

3.1增強社區(qū)嵌入式養(yǎng)老社會認同 廣泛的社會認同是社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的重要前提[6]。本次研究中，大部分受訪老年人對嵌入式養(yǎng)老相關信息知曉甚少，部分老年人將嵌入式養(yǎng)老等同于傳統(tǒng)的養(yǎng)老院養(yǎng)老，對嵌入式養(yǎng)老缺乏理解和信任，這可能與有關嵌入式養(yǎng)老相關政策宣傳力度不足有關。要有效推廣嵌入式養(yǎng)老模式，首先政府和社區(qū)需加大宣傳力度，通過新聞、報紙、網(wǎng)絡推送等多種渠道讓嵌入式養(yǎng)老為社區(qū)老年人所知曉并深入了解，使老年人充分認識到嵌入式養(yǎng)老在地緣、情感慰藉、資源整合等方面所具備的突出優(yōu)勢[2]，提高其對嵌入式養(yǎng)老模式的認知度和接受度。其次，作為嵌入式養(yǎng)老服務的受眾，老年群體是推廣嵌入式養(yǎng)老模式最強而有力的代言人。建議選擇人口密度大、老年人口多的社區(qū)，引入社會或企業(yè)資本建設一批嵌入式養(yǎng)老示范中心，擴大社會影響力，同時讓社區(qū)老年人親自體驗感受嵌入式養(yǎng)老服務帶來的獲得感和幸福感，通過“口碑效應”逐步增強嵌入式養(yǎng)老模式的社會認同度，這也有利于吸引社會資本積極融入。

3.2提升嵌入式養(yǎng)老服務效能 本研究結果顯示，老年人對嵌入式養(yǎng)老服務有居家上門、機構入住以及日間照料等形式的需求，其中以上門服務為主，這可能與本次受訪老年人目前生活均能自理，主選養(yǎng)老方式為家庭養(yǎng)老有關；在服務內容上，老年人的需求涉及到生活照料、醫(yī)療保健、精神文娛等方面，呈現(xiàn)出多元化特點和高質量趨勢。目前我國嵌入式養(yǎng)老模式還處于發(fā)展初期，加之受社區(qū)規(guī)模、建設資金、政策落實等多種因素影響，嵌入式養(yǎng)老機構大多規(guī)格小[6]，床位少，服務不到位等情況普遍。如何實現(xiàn)有限服務資源和多元養(yǎng)老需求之間的有效對接以充分發(fā)揮“嵌入式”的多維優(yōu)勢，是急需探索和亟待解決的問題。嵌入式養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老模式，旨在整合居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老三者的優(yōu)勢，在其之間形成有效的服務傳送和服務閉環(huán)[7]。因此，要實現(xiàn)平衡地“嵌入”，精準定位、細化功能無疑是關鍵之舉。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的廣泛應用以及社區(qū)網(wǎng)格員制度的建立，政府部門可主導搭建嵌入式養(yǎng)老服務信息管理平臺，為社區(qū)老年人建立電子健康檔案，創(chuàng)建信息數(shù)據(jù)庫，根據(jù)老年人年齡階段和健康狀況進行類別、層次劃分，提供從居家服務到機構服務的梯度化選擇；同時對不同老年群體服務內容的需求差異實施網(wǎng)絡化區(qū)分，結合大數(shù)據(jù)分析，有的放矢地提供養(yǎng)老服務，確保服務供需精準對接，實現(xiàn)養(yǎng)老資源的最優(yōu)配置，滿足養(yǎng)老服務的差異化訴求，從而落實真正意義上的“原居安養(yǎng)”。

3.3推進嵌入式醫(yī)養(yǎng)有機結合 數(shù)據(jù)顯示，我國75%以上的老年人患有1種以上慢性病[8]，預計到2030年，我國失能、半失能老年人將超過6 000萬[9]。由此可見，醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式的發(fā)展將是實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的重要途徑。本研究結果顯示，在養(yǎng)老服務內容上，除了基本生活照料外，老年人在醫(yī)療保健方面的需求最為突出，主要包括健康檢查與指導、緊急救助和轉診就醫(yī)，與張洪等[10]研究結果一致，提示需重視加強嵌入式養(yǎng)老與醫(yī)療資源的相互融合，保障醫(yī)療服務有效嵌入社區(qū)。除了自備的醫(yī)療資源外，嵌入式養(yǎng)老機構可聯(lián)合周邊醫(yī)療資源，如醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、康養(yǎng)機構等，構建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合體”，通過點對點的方式給老年人提供醫(yī)療技術服務，如定期進行健康檢查、慢病管理、保健咨詢等，同時開通綠色救治通道，確保老年人突發(fā)急癥時能得到及時、有效的診斷與救治。另外，要推進嵌入式醫(yī)養(yǎng)有機結合，政府部門應盡快完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務相關政策與制度，細化具體實施規(guī)則，如上門醫(yī)療范圍界定、醫(yī)療風險權責歸屬、醫(yī)療保險報銷標準[11]等，以促使醫(yī)養(yǎng)雙向轉診和上下聯(lián)動通道的暢通。

3.4優(yōu)化嵌入式養(yǎng)老服務質量 本次訪談中，研究者感受到受訪老年人對養(yǎng)老服務質量和專業(yè)水平表現(xiàn)出較高程度的重視和要求，提示優(yōu)良的服務質量是實現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的重要保證。要提升養(yǎng)老服務質量，充足且優(yōu)質的人才儲備是前提條件。有研究顯示，嵌入式養(yǎng)老機構從業(yè)人員配置呈現(xiàn)不足狀態(tài)，且大都是本地已經退休的“年輕老年人”在從事養(yǎng)老服務[12]，缺乏專業(yè)知識背景。因此，推動養(yǎng)老人才隊伍建設迫在眉睫。首先，應抓好養(yǎng)老服務專業(yè)人才的培養(yǎng)[13]，通過加快高校養(yǎng)老服務相關專業(yè)建設，提升養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)層次以及創(chuàng)新校企合作培養(yǎng)模式等舉措，增強人才培養(yǎng)自主供給能力；其次，加大培訓資源供給，加強在職養(yǎng)老服務人員職業(yè)技能規(guī)范化培訓，提升其專業(yè)水準；最后，要完善養(yǎng)老服務人員薪酬激勵機制，保障人才進得來留得住。政府應主導推動嵌入式養(yǎng)老服務標準化建設，健全嵌入式養(yǎng)老服務質量監(jiān)管機制，包括服務人員從業(yè)標準、服務規(guī)范實施細則、服務質量評價標準、技能等級認證體系和績效考核管理辦法等；完善第三方評估機制，增強評估的客觀性和專業(yè)性[14]，不斷優(yōu)化嵌入式養(yǎng)老服務質量，同時為嵌入式養(yǎng)老模式的發(fā)展提供改進依據(jù)和決策支持。

4 小結

社區(qū)老年人對嵌入式養(yǎng)老的認知度較低，首選養(yǎng)老方式為家庭養(yǎng)老，對嵌入式養(yǎng)老服務的需求包括居家上門、機構入住、日間照料等形式，服務內容涉及生活照料、醫(yī)療保健和精神文娛等方面，呈現(xiàn)多元化特點和高質化趨勢。針對嵌入式養(yǎng)老模式未來發(fā)展，相關管理部門應加大宣傳力度，完善相關政策和制度，同時積極推動養(yǎng)老服務標準化及人才隊伍建設。本研究僅對社區(qū)自理型老年人進行訪談，有一定的局限性，下一步將納入自理受限的老年人進行研究，以更全面了解不同老年群體對嵌入式養(yǎng)老服務的需求。