王琳雅，崔仁善

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)2018級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng)110847；2.嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系）

癌癥因其高患病率和高死亡率嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年全球癌癥新發(fā)病例約1 810萬(wàn)例，亞洲在新發(fā)病例中占據(jù)將近一半［1］，其中我國(guó)新發(fā)病例為380.4萬(wàn)例［2］。癌癥作為一種身心類(lèi)疾病，許多情況下，人們更重視癌癥患者的身體危機(jī)，而忽略了心理需求這一問(wèn)題［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)和積極心理學(xué)的快速發(fā)展，癌癥作為重大創(chuàng)傷性事件，已經(jīng)逐漸演變?yōu)閲?yán)重威脅人類(lèi)心理健康的慢性疾?。?］。研究發(fā)現(xiàn)，部分個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后其心理方面會(huì)發(fā)生積極正性的變化并由此收獲成長(zhǎng)即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（post-traumatic growth，PTG）［5］，為癌癥患者心理方面的研究提供全新視角。本文就癌癥患者PTG的影響因素進(jìn)行綜述，為癌癥患者創(chuàng)傷心理護(hù)理提供借鑒和參考。

1 PTG的概念

PTG最早由美國(guó)學(xué)者Tedeschi和Calhoun提出，是指患者個(gè)體與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或情境進(jìn)行抗?fàn)幒?，心理方面發(fā)生積極正性的變化［5］，強(qiáng)調(diào)個(gè)體創(chuàng)傷后自我調(diào)整、積極改變和恢復(fù)的能力，包括以下5個(gè)主題：個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、對(duì)生命的欣賞和精神改變。PTG理論模型表明，PTG是個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷后有所收獲，是與創(chuàng)傷進(jìn)行抗?fàn)幒笞陨戆l(fā)生的積極變化，強(qiáng)調(diào)的是創(chuàng)傷的認(rèn)知與處理過(guò)程［6］。PTG并不是創(chuàng)傷產(chǎn)生的直接結(jié)果，而是與創(chuàng)傷事件抗?fàn)幒蟮男睦沓砷L(zhǎng)，這種成長(zhǎng)能幫助患者恢復(fù)創(chuàng)傷前心理狀態(tài)，即從逆境中恢復(fù)過(guò)來(lái)，在這樣的經(jīng)歷下獲得新的力量和社會(huì)資源。

2 癌癥患者PTG的影響因素

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素 關(guān)于癌癥患者的年齡、月收入、文化程度、性別等因素對(duì)癌癥患者PTG影響的研究較多。年齡方面，諸多研究發(fā)現(xiàn)年齡越大PTG狀況越好［7］，林飛等［8］對(duì)胃癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上患者的PTG得分高于60歲以下患者，其中45～60歲患者的PTG得分略高于45歲以下患者。汪娟等［9］對(duì)術(shù)后化療期癌癥患者的研究顯示，55歲以上患者PTG狀況優(yōu)于55歲以下者。但Baník等［10］對(duì)血液性癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，年齡與PTG沒(méi)有必然聯(lián)系。因此需要進(jìn)一步明確不同癌癥患者的年齡與PTG關(guān)系。家庭收入方面，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)高收入患者PTG得分高于低收入患者［9-10］。但關(guān)于家庭收入在某一特定范圍內(nèi)對(duì)PTG的影響是否相同，以及收入在哪些范圍內(nèi)更能促進(jìn)PTG的產(chǎn)生與發(fā)展，仍需進(jìn)一步探討。文化程度方面，諸多研究發(fā)現(xiàn)受教育程度越高，其PTG得分就越高［11-14］。但Mystakidou等［15］和Jansen等［16］發(fā)現(xiàn)，教育程度與其PTG呈負(fù)相關(guān)，這一結(jié)論可以理解為低文化程度的人群在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)能更積極地面對(duì)并從中獲得成長(zhǎng)。關(guān)于PTG與教育程度關(guān)系的結(jié)論不同可能與國(guó)內(nèi)外文化背景差異相關(guān)。性別方面，肖紅英等［17］研究發(fā)現(xiàn)PTG女性得分高于男性，這可能是因?yàn)榕孕愿裣鄬?duì)感性，能更好地面對(duì)與適應(yīng)壓力帶來(lái)的負(fù)性情緒，男性則相對(duì)理性。但也有研究表明，性別與PTG無(wú)必然聯(lián)系［7］。性別是否與PTG相關(guān)，以及其對(duì)PTG的作用機(jī)制如何尚不明確，需進(jìn)一步研究。

2.2 疾病相關(guān)因素 癌癥病程、病理分期影響患者PTG水平。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)病程越長(zhǎng)，其PTG水平越高。張運(yùn)芝［18］對(duì)原發(fā)性肝癌患者研究顯示，病程3年以上的患者PTG得分高于病程1個(gè)月～3年的患者，病程低于1個(gè)月的患者PTG得分最低。但有研究發(fā)現(xiàn)，病程與PTG呈負(fù)相關(guān)，患者患病到達(dá)一定時(shí)間后PTG不隨著病程變化而變化，因此需要更多的研究來(lái)證實(shí)二者之間的相關(guān)性［19-20］。竇婉君等［21］研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后化療患者的癌癥分期不同，其PTG水平有所差異，患者病情加重，其PTG水平降低。一項(xiàng)研究顯示在癌癥分期中Ⅲ期患者的PTG得分最高，并且Ⅱ期患者PTG得分高于Ⅰ期患者［22］。在未來(lái)研究中應(yīng)進(jìn)一步明確不同癌癥患者病理分期與PTG的關(guān)系。

2.3 心理因素 PTG與心理因素具有相關(guān)性，心理因素包括積極心理與消極心理［23］。有研究顯示，樂(lè)觀、希望是與PTG關(guān)系最顯著的積極心理因素，PTG與積極心理因素呈正相關(guān)［24-25］。關(guān)于消極心理因素與PTG的關(guān)系存在爭(zhēng)議，李琳波等［26］對(duì)化療期乳腺癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示焦慮、抑郁與患者PTG水平呈明顯負(fù)相關(guān)。但一些研究報(bào)告PTG與負(fù)性情緒之間不存在相關(guān)性［27-28］。心理彈性的概念經(jīng)常與PTG混淆，區(qū)別在于心理彈性?xún)H是在經(jīng)歷創(chuàng)傷性質(zhì)的事件后恢復(fù)到以前的心理狀態(tài)，并不能收獲實(shí)際成長(zhǎng)的益處。關(guān)于心理彈性與PTG的研究顯示，心理彈性能正向預(yù)測(cè)PTG，并可通過(guò)干預(yù)進(jìn)行調(diào)整［29］。解文君等［30］對(duì)造血干細(xì)胞移植患者研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性對(duì)社會(huì)支持、PTG有正向預(yù)測(cè)作用，心理彈性在社會(huì)支持與PTG之間存在中介效應(yīng)［31］。

2.4 社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式 社會(huì)支持對(duì)患者PTG水平產(chǎn)生積極影響。Prati等［32］發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持是成人PTG的調(diào)節(jié)預(yù)測(cè)變量，能促使個(gè)體采用積極有效應(yīng)對(duì)策略，促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)。唐系甜等［33］對(duì)口腔癌術(shù)后患者研究顯示，有家庭、朋友、同事及醫(yī)務(wù)人員支持的患者PTG水平較高。張麗娟等［34］研究發(fā)現(xiàn)，已婚患者PTG得分高于其他婚姻狀況的患者。以上研究均顯示社會(huì)支持與患者PTG水平呈正相關(guān)，社會(huì)支持作為一種親社會(huì)行為，對(duì)患者心理成長(zhǎng)有促進(jìn)作用。但有研究顯示并不是單純的幫助就能提高患者PTG水平，患者仍需在支持的作用下對(duì)自己遭受創(chuàng)傷事件進(jìn)行自我認(rèn)知［35］。

2.5 感恩 感恩與PTG存在正相關(guān)關(guān)系［36］，但感恩對(duì)PTG產(chǎn)生影響的作用機(jī)制仍不明確。有學(xué)者基于感恩認(rèn)知情緒理論提出，感恩可能通過(guò)某些中介變量來(lái)促進(jìn)PTG的發(fā)展。潘寶瑩等［37］研究發(fā)現(xiàn)，目的性反芻性沉思在老年腸造口患者感恩與PTG間存在中介作用。在研究共情與親社會(huì)行為的關(guān)系中，感恩直接影響PTG或感恩通過(guò)社會(huì)支持影響PTG的鏈?zhǔn)街薪樽饔脤?duì)其二者關(guān)系進(jìn)行正向預(yù)測(cè)［36］。

3 小結(jié)

我國(guó)關(guān)于PTG的研究多為量性研究，集中于探討有關(guān)PTG的影響因素，對(duì)其強(qiáng)調(diào)的某一方面在原有水平上成長(zhǎng)的產(chǎn)生機(jī)制與作用機(jī)制并不明確，故應(yīng)進(jìn)一步拓寬癌癥患者PTG的縱向研究領(lǐng)域，重點(diǎn)關(guān)注患者PTG的產(chǎn)生與發(fā)展。其次關(guān)于PTG的研究工具單一，應(yīng)研究推出適合我國(guó)不同癌癥患者的本土PTG量表，增強(qiáng)我國(guó)PTG測(cè)量的實(shí)用性與有效性。另外我國(guó)針對(duì)癌癥患者的主要治療手段仍是化療，故在以后的臨床工作中，應(yīng)重點(diǎn)探索癌癥新的治療方法如免疫治療，加強(qiáng)對(duì)癌癥患者心理健康問(wèn)題的關(guān)注，探明患者PTG影響因素間的關(guān)系，以期為我國(guó)癌癥患者創(chuàng)傷后康復(fù)制定有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。