孟祥蕊，禮曉明，劉春杰

（錦州遼希司法鑒定中心，遼寧 錦州121000）

近年來(lái)，由于機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量的不斷增加，交通事故呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，增加了道路交通安全隱患。在各類(lèi)交通事故中，因癲癇發(fā)作引發(fā)的交通事故，而導(dǎo)致多車(chē)相撞、多人傷亡、市政公共設(shè)施受損、社會(huì)公共安全危害性大而受到越來(lái)越多法醫(yī)學(xué)者的關(guān)注［1］。尤其是新發(fā)癲癇，患者在發(fā)病前完全不知道癲癇發(fā)作可能出現(xiàn)意識(shí)喪失、肢體活動(dòng)度受限、病理性肢體活動(dòng)障礙，從而缺乏預(yù)警，如遇駕駛車(chē)輛時(shí)癲癇突然發(fā)作，則可造成嚴(yán)重的交通事故，交通管理部門(mén)對(duì)事故的認(rèn)定較為困難，需對(duì)駕駛員在肇事時(shí)是否為癲癇發(fā)作、其與事故的因果關(guān)系委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。而對(duì)肇事時(shí)癲癇發(fā)作的法醫(yī)學(xué)鑒定方法及步驟目前國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，因此筆者進(jìn)行了初步探討。

1 病例資料

駕駛員，男，36歲，于2020年11月1日10時(shí)30分許駕駛小型轎車(chē)發(fā)生交通事故，造成5車(chē)損壞、2人受傷及公交車(chē)站牌等設(shè)施損壞。據(jù)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的交警描述勘察現(xiàn)場(chǎng)時(shí)駕駛員體征表現(xiàn)為面部僵硬、雙眼呆滯無(wú)神直視前方，雙臂呈現(xiàn)僵直的狀態(tài)，雙手緊握方向盤(pán)。筆錄時(shí)該駕駛員自述發(fā)生事故約前20秒瞬時(shí)突感不適、全身抽搐、意識(shí)喪失。對(duì)駕駛員進(jìn)行人體酒精含量檢測(cè)和麻醉毒品檢驗(yàn)，均為陰性，排除酒精、毒品造成意識(shí)喪失的可能。隨后對(duì)駕駛員展開(kāi)事故調(diào)查，以詢問(wèn)本人及相關(guān)人員、填寫(xiě)問(wèn)卷等形式就駕駛員職業(yè)、婚姻、政治面貌，既往及本次事故發(fā)生前的身體健康狀況、精神及心理狀態(tài)、家族遺傳性疾病以及其對(duì)本次事故發(fā)生時(shí)的認(rèn)知狀況（能否回憶案發(fā)經(jīng)過(guò)）等方面詳細(xì)了解、調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：駕駛員自述本次駕車(chē)前食欲、睡眠正常，在事故前幾秒曾有身體異樣感，肢體呈僵硬狀態(tài)，且不受控制，幾秒后意識(shí)喪失?；樯慌彝ズ湍?，中共黨員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，工作收入及生活穩(wěn)定，未受過(guò)任何處分，精神狀態(tài)和情緒長(zhǎng)期穩(wěn)定。自述體檢時(shí)有高尿酸血癥，肝功能異常，血糖偏高，既往無(wú)癲癇病史，直系親屬中無(wú)精神疾病和癲癇病患者。

駕駛員于2020年11月1日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)診療，經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查（磁共振平掃+磁共振血管成像、腦電圖見(jiàn)輕度異常腦電圖）、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后，診斷為： （1）可逆性胼胝體壓部病變綜合征； （2）大腦左側(cè)顳頂葉海綿狀血管瘤；（3）癲癇待查等。后于2020年12月17日在北京首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查（頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈超聲檢查，頭顱CT、MRI平掃，頭顱增強(qiáng)MRV［5］，見(jiàn)圖1）、實(shí)驗(yàn)室檢查后，診斷為： （1）癥狀性癲癇； （2）左顳頂交界處海綿狀血管瘤，隨即轉(zhuǎn)入該院神經(jīng)外科行手術(shù)治療腦血管瘤。

圖1 患者左側(cè)額顳頂部異常小血管團(tuán)頭顱增強(qiáng)MRV

腦電圖所見(jiàn)：背景活動(dòng)以8～10 c／sα，30～60 μv的α活動(dòng)構(gòu)成，左右大致對(duì)稱(chēng)，α活動(dòng)指數(shù)、節(jié)律、調(diào)節(jié)、調(diào)幅尚可，額極、額、中央、頂、枕部可見(jiàn)大量高波幅4～7 Hzθ波，額極、額以左側(cè)為著，中央、頂、枕部以右側(cè)為著。

圖2 駕駛員輕度異常腦電圖

2 討論

本例交通事故，按法定程序排除了駕駛員酒駕、毒駕的可能。詳閱案情，現(xiàn)場(chǎng)勘查圖、現(xiàn)場(chǎng)照片、肇事破損車(chē)輛照片、監(jiān)控錄像等，發(fā)現(xiàn)該駕駛員駕車(chē)至路口時(shí)，交通信號(hào)為紅燈，其并未剎車(chē)，直接與前方小轎車(chē)發(fā)生追尾相撞，尤其通過(guò)交警講述患者體征和患者本人自述（符合癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作期的臨床表現(xiàn)），高度懷疑駕駛員是因癲癇發(fā)作致使車(chē)輛處于失控狀態(tài)，導(dǎo)致共5車(chē)損壞、2名行人撞傷和路旁市政設(shè)施撞壞。法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定癲癇發(fā)作仍需要客觀診斷、現(xiàn)病史及家族史的佐證［3-4］。

2.1 醫(yī)學(xué)診斷分析 該駕駛員事故中臨床體征表現(xiàn)具有失神、肌陣攣、強(qiáng)直-陣攣等癲癇全面性發(fā)作臨床特征；隨后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、北京首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，經(jīng)腦電圖等神經(jīng)電生理檢查及相關(guān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查后，明確診斷為： （1）可逆性胼胝體壓部病變綜合征； （2）左顳頂交界處海綿狀血管瘤； （3）癥狀性癲癇。從醫(yī)學(xué)角度看，該駕駛員癥狀性癲癇診斷明確，大腦左側(cè)顳頂葉海綿狀血管瘤病灶是癲癇發(fā)作的誘因。引發(fā)癲癇病發(fā)作的醫(yī)學(xué)客觀依據(jù)存在。

2.2 法醫(yī)學(xué)鑒定分析 經(jīng)對(duì)該駕駛員個(gè)人史、家族疾病史、以及其對(duì)本次事故發(fā)生時(shí)的認(rèn)知狀況等方面調(diào)查，可以排除該駕駛員對(duì)他人仇視、仇富、對(duì)社會(huì)不滿等故意毀財(cái)、傷人的刑事犯罪故意動(dòng)機(jī)。該駕駛員自述既往無(wú)癲癇病史，家族亦無(wú)精神疾病和癲癇病史，排除該駕駛員放縱故意動(dòng)機(jī)，基本確定為突發(fā)疾病意外。對(duì)肇事車(chē)輛行駛特征分析，由于癲癇發(fā)作中全身性發(fā)作具有強(qiáng)直-陣攣發(fā)作期、強(qiáng)直期、陣攣期、恢復(fù)期［2］。所以在癲癇發(fā)作時(shí)，駕駛車(chē)輛也表現(xiàn)不同：如下肢右腳持續(xù)踩踏油門(mén)致使車(chē)輛呈持續(xù)快速向前行駛，此時(shí)駕駛員通常為強(qiáng)直期，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，造成此時(shí)駕駛員頭后仰，雙上肢關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直，雙下肢各關(guān)節(jié)伸性強(qiáng)直表現(xiàn)。而駕駛員陣攣期表現(xiàn)為全身肌肉反復(fù)發(fā)生節(jié)律性抽動(dòng)，使踩踏在油門(mén)上的下肢出現(xiàn)抽動(dòng)，汽車(chē)表現(xiàn)為間歇性加速或減速。

該駕駛員在交通肇事時(shí)車(chē)輛行駛特點(diǎn)為：肇事后不減速，連續(xù)快速向前，造成多車(chē)相撞，并沖上非機(jī)動(dòng)車(chē)道撞毀停放的其他車(chē)輛及撞傷行人。其符合癲癇發(fā)作的強(qiáng)直期的臨床表現(xiàn)。

根據(jù)以上綜合分析，該駕駛員事故后被診斷患有癲癇病，案發(fā)時(shí)為癲癇發(fā)作狀態(tài)。本中心為交通管理部門(mén)出具了“該駕駛員事發(fā)前存在癲癇發(fā)作病理基礎(chǔ)，肇事中癲癇發(fā)作，導(dǎo)致身體失去對(duì)車(chē)輛控制能力，發(fā)生交通事故”的鑒定意見(jiàn)。滿足了交通管理部門(mén)對(duì)該駕駛員駕車(chē)肇事時(shí)是否存在癲癇發(fā)作的委托要求，確定了癲癇發(fā)作與交通肇事存在因果關(guān)系。

2.3 鑒別 在對(duì)癲癇發(fā)作引發(fā)的交通事故鑒定時(shí)，應(yīng)注意與其他情形如心血管疾病發(fā)病、疲勞駕駛、酒駕、毒駕等引發(fā)的交通事故進(jìn)行鑒別：（1）冠心病等心腦血管疾病發(fā)作時(shí)，常有心前區(qū)不適、頭痛伴肢體麻木動(dòng)作失常等癥狀，此時(shí)駕駛員尚無(wú)意識(shí)喪失，肢體呈癱軟狀，無(wú)肢體及全身抽搐、強(qiáng)直狀態(tài)。據(jù)此可以同癲癇發(fā)作進(jìn)行鑒別。（2）疲勞駕駛中駕駛員在行車(chē)時(shí)多處于瞌睡或睡眠狀態(tài)，駕駛車(chē)輛多偏離正常行駛方向，肇事后無(wú)繼續(xù)前行，肢體及全身無(wú)抽搐。 （3）酒精或毒品都會(huì)對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，例如急性乙醇中毒（飲酒后）的興奮期可有行為失控或攻擊行為，反射動(dòng)作的靈活性減弱；共濟(jì)失調(diào)期可表現(xiàn)為動(dòng)作不協(xié)調(diào)、語(yǔ)無(wú)倫次和行為失控或嗜睡）［6］。對(duì)駕駛員進(jìn)行人體血液酒精含量檢測(cè)和麻醉、毒品檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果即可與癲癇發(fā)作區(qū)分。