孫勝振，高社光，王維

（河北省邯鄲市中醫(yī)院高社光工作室，河北 邯鄲）

0 引言

人體前臂腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)段,內(nèi)有尺、橈骨,外表肌膚古醫(yī)家稱之為“尺膚”,在其上特定位點(diǎn)取穴治療全身對(duì)應(yīng)部位組織、器官疾病的方法,被稱之為“尺膚針療法”,簡(jiǎn)稱“尺膚針”。它是通過(guò)針刺微小的經(jīng)絡(luò)臟象系統(tǒng)縮形部位，用來(lái)治療全身疾病的新療法。主要是在上肢前臂肌膚上劃區(qū)、劃線定位取穴，并運(yùn)用針、艾灸、罐、膏貼及按、拿、刮、擦、電磁等方法，通過(guò)針刺尺膚部的微經(jīng)絡(luò)穴位而達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的一種治療方法[1]。

1 理論基礎(chǔ)

尺膚針療法理論啟發(fā)來(lái)源于尺膚診?！俺吣w”即兩手肘關(guān)節(jié)(尺澤穴)下至寸口處的皮膚。診察尺膚為古代切診的內(nèi)容之一，包括診察該肌膚的潤(rùn)澤、粗糙、冷熱等情況，結(jié)合全身癥狀、脈象等以測(cè)知病情。尺膚診，即診尺膚，見(jiàn)于中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》“尺不熱”、“尺澀”、“尺寒”之論；另外在其他篇章里還有，如《靈樞·論疾診尺》篇，專題討論尺膚診病。《素問(wèn)·脈要精微論》：“尺內(nèi)兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也[2]”。即腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的皮膚由遠(yuǎn)端至近端可分為上、中、下三段。由下段季脅、腹部。中段侯肝、膈、胃、脾。上段侯心、肺、胸中。回顧以往多年的臨床經(jīng)驗(yàn),并對(duì)其進(jìn)行研究和總結(jié)，我們把尺膚診逐漸發(fā)展成為了尺膚針療法。此療法對(duì)各種疼痛疾病，胃、腸、哮喘、婦科雜病療效確切。尺膚針療法主要尺膚穴位有尺胃穴[3]、尺心穴、尺脾穴、尺肝穴、尺腎穴、尺肺穴、尺偏頭痛穴、尺腰腿穴。

2 尺膚針的應(yīng)用

尺膚針療法可以治療很多種疾病，既包括五臟六腑的病癥，也包括身體各部位急性疼痛和慢性疼痛，以及神志病、心腦血管后遺癥等，均可取得一定的治療效果。臨床工作中我們將其廣泛運(yùn)用于以胃及食管后疼痛、燒心泛酸為主要臨床表現(xiàn)的反流性食管炎、十二指腸潰瘍等脾胃系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)反流性食管炎采用尺膚針療法取得了比較滿意的療效。

操作方法[4]：尺膚針療法大體可分3個(gè)步驟:查區(qū)、選點(diǎn)和針刺。查區(qū)主要是看病癥所在的區(qū)；選點(diǎn)就是按病癥所在的區(qū)在尺膚部選取進(jìn)針點(diǎn)。首先我們選取尺胃穴、尺脾穴、尺肝穴為基礎(chǔ)穴群，然后根據(jù)臨床辨證于尺膚上中下三段其他部位尋找穴位敏感反應(yīng)點(diǎn)即在此穴區(qū)尋找有壓痛或條索狀反應(yīng)點(diǎn)，如無(wú)明顯反應(yīng)點(diǎn)則采取臟腑學(xué)說(shuō)理論選取穴位。操作：待查區(qū)選點(diǎn)結(jié)束后予選定穴位。（1）常規(guī)消毒、針刺：針刺之前通過(guò)按壓的方法精確尋找痛點(diǎn)，對(duì)針刺點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，左手按壓固定進(jìn)針處附近皮膚，右手用30號(hào)1.5寸毫針在壓痛點(diǎn)部進(jìn)針，針入后，如針刺感不強(qiáng)烈，則須將適當(dāng)調(diào)整針尖方向(不必拔針)，尋找針刺感最強(qiáng)烈的地方，于此處進(jìn)針，留針30min，慢性病可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間。針刺1次/d，10d為1療程。（2）觀察反應(yīng)：一般留針5-10min后，患者病變部位會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、舒服、疼痛減輕之感。這種感覺(jué)即表示治療有效。（3）配合按摩：在尺膚部針刺時(shí)，還可同時(shí)按摩與疾病相關(guān)部位或穴位，可在一定程度上提高療效。按摩時(shí)，用拇指尖以穴位為圓心做小圓周運(yùn)動(dòng)或揉動(dòng)，按摩要力度適中，太輕則收不到明顯效果，太重則增加患者疼痛，耐受性降低，力度以引起深層組織酸、麻、脹、痛感為宜，每次按摩5-10min，讓疼痛的部位做運(yùn)動(dòng)也可以起到一定的疏通經(jīng)絡(luò)的作用，有利于提高治療效果。對(duì)于不能耐受針刺者可改點(diǎn)按、艾灸、貼膏等方法，選穴方法同上。

注意事項(xiàng)：（1）取穴要準(zhǔn)確，找對(duì)敏感點(diǎn)，切不可盲目進(jìn)針。（2）體位多采用平躺位或坐位，手心向上平放于桌上或床上，使患者感覺(jué)舒適，之后患者要保持體位固定不變，防止針體扭曲，引起疼痛。（3）治療急性扭傷類疼痛時(shí)，讓患者活動(dòng)或按摩患處。（4）針刺深度并非完全固定，應(yīng)結(jié)合患者胖瘦程度以及針刺部位的肌肉厚度而有所調(diào)整，以確保針刺治療效果。

3 經(jīng)典案例

3.1 病例1

患者王某某，女性，40歲，于2019年10月就診。既往有反流性食管炎、慢性非萎縮性胃炎病史10余年，間斷發(fā)作前胸?zé)啤⒎核?、進(jìn)食水后惡心等癥，自服奧美拉唑等可緩解，現(xiàn)前胸?zé)圃俅伟l(fā)作半月，自服奧美拉唑癥狀無(wú)明顯緩解，遂就診于本院門診。現(xiàn)伴見(jiàn)胃脘部嘈雜，時(shí)有燒心泛酸，易饑餓，但進(jìn)食后胃脘部疼痛不適，時(shí)有心煩易哭，煩躁汗出，夜寐欠安，小便正常，大便日1-2行，軟便。舌暗，邊尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉弦。因患者拒服中藥，故予改艾司奧美拉唑、多潘立酮口服，配合尺膚針。因綜合辯證屬肝郁脾虛，瘀熱傷中之證，故于尺脾、尺肝、尺胃穴尋找壓痛點(diǎn)針刺，其中尺胃穴、尺肝穴得氣后強(qiáng)刺激，并囑患者做吞咽動(dòng)作，留針30min后患者訴燒灼心煩明顯減輕，胃脘部輕松很多。囑每日1次就診行尺膚針刺治療，3d后諸證已不明顯，考慮患者病史長(zhǎng)達(dá)10余年，予針刺10d鞏固治療。

3.2 病例2

患者張某，女性，51歲，于2019年12月20日就診。主因“燒心、乏力汗出2周”入院。1周前于本院門診查電子胃鏡提示“食管炎、十二指腸球炎”，門診服用康復(fù)新液、雷貝拉唑等燒心癥狀稍減輕，但仍乏力、心慌汗出，遂就住本院。入院癥見(jiàn)：燒心、乏力、汗出、煩躁易怒，胃部嘈雜不適，稍進(jìn)飲食即胃脘部脹滿，口干不欲飲，夜寐多夢(mèng)易醒，四肢冷涼，小便偏黃，大便日2行，量少，舌邊尖略紅苔白膩脈弦細(xì)澀。辯證屬肝郁脾虛夾濕之證，治療上予丹梔逍遙散加旋復(fù)花、代赭石、珍珠母、琥珀等以疏肝理脾、解郁安神。同時(shí)配合尺膚針療法。取穴尺胃、尺肝、尺脾。因患者不能耐受針刺，予行雷火灸，治療前先于每個(gè)穴區(qū)進(jìn)行點(diǎn)按，以醒穴，后行雷火灸，每穴9壯，日1次，5d后諸癥明顯減輕，但仍訴睡眠欠佳，予加灸尺心穴，住院10d諸癥皆消出院，囑注意飲食情志調(diào)護(hù)，逍遙丸間斷口服善后。

4 討論

臨床中諸如此類病患很多，采用尺膚針及針?biāo)幝?lián)合的方法效如桴鼓，且因尺膚針較常規(guī)針?lè)ㄟx穴少，便于操作，患者依從性普遍較好。

究其原理可闡釋為以下幾點(diǎn)：第一，中醫(yī)理論揭示我們?nèi)梭w的臟腑組織，軀干四肢及皮、毛、肉、筋骨脈各部均有其獨(dú)立的結(jié)構(gòu)或功能活動(dòng)，由經(jīng)絡(luò)溝通，連接成一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體。前臂肌膚的營(yíng)養(yǎng)與功能，既受臟腑的支配與調(diào)節(jié)而又反映臟腑生理、病理狀況，它們之間的這種關(guān)系正是通過(guò)經(jīng)絡(luò)來(lái)完成的。 《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中即指出手上有五條經(jīng)脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇?jiǎng)t詳細(xì)闡述例手上循行著六條經(jīng)脈，均貫注于尺膚之中。手陽(yáng)經(jīng)自繞至尺側(cè)，按陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)順序，陰經(jīng)則按太陰、厥陰、少陰順序排列，表明了六條經(jīng)脈內(nèi)外之間的表里相配關(guān)系，主要聯(lián)絡(luò)著頭面、五官和上肢、胸腹。此外，尺膚除了自身穿行的經(jīng)脈外，還與全身經(jīng)脈相連綴。尺膚部位首先是手太陰肺經(jīng)所循行處，手太陰肺經(jīng)起于中焦，通過(guò)同名經(jīng)關(guān)系與足太陰脾經(jīng)關(guān)聯(lián)，脾胃為后天之本，肺經(jīng)寸口脈故可以診查全身五臟六腑的氣血變化，故尺膚部位與全身臟腑組織器官密切聯(lián)系，針砭灸療之亦可相應(yīng)治療全身多種疾病。其次，尺膚部位穴位主治病癥反觀：腕部主頭面、發(fā)熱、五官疾病,以及精神、神志方面的病患為主；近腕部主胸肋、心肺及、中焦疾患為主；臂中偏肘部主 胸腹、胃膽及手肘肩部疾患；肘部主腹及五官、神志。內(nèi)側(cè)面主胸肋脘腹、內(nèi)臟病變?yōu)橹?；外?cè)面則主頭肢、發(fā)熱等疾患為主,大體上呈現(xiàn)了前臂肌膚對(duì)應(yīng)性部區(qū)劃分。以上充分說(shuō)明尺膚療法這一新的學(xué)術(shù)分支在理論上與中醫(yī)學(xué)的淵源關(guān)系。這也正是尺膚療法能夠產(chǎn)生和存在的重要依據(jù)。

第二，此理論也可從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全息理論中找到依據(jù)。現(xiàn)代全息理論：山東大學(xué)生物學(xué)教授張穎清[5]首先提出了我國(guó)針灸穴位全息的科學(xué)依據(jù)——“穴位全息率”、“生物全息率”。生物體任何相對(duì)獨(dú)立的部分，在結(jié)構(gòu)上、功能上都有相對(duì)的完整性，與周圍部分有明顯的界限，所以醫(yī)學(xué)家可以通過(guò)某個(gè)局部來(lái)觀察、診斷、治療全身疾患。肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的前臂是人體相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)部位，因此也存在著生物的全息現(xiàn)象，存在著與臟腑和全身各個(gè)組織器官的對(duì)應(yīng)區(qū)，這一理論也為尺膚與內(nèi)臟和軀體的對(duì)應(yīng)關(guān)系做了很好的解釋，為尺膚針療法提供了科學(xué)依據(jù)，值得我們進(jìn)行深入的探討和廣泛的研究。

再有賈海忠教授[6]提出的緯刺理論是全息理論更進(jìn)一層次的闡述和應(yīng)用。其緯脈理論結(jié)合胚胎學(xué)在帶脈基礎(chǔ)上產(chǎn)生。他指出每對(duì)腦神經(jīng)和脊神經(jīng)支配的皮區(qū)、肌肉、骨骼各自都是一種緯向的連續(xù)性聯(lián)系，這就是每一條緯脈。每一個(gè)緯脈都有其不同的神經(jīng)、皮膚、肌肉、骨骼、內(nèi)臟等，即層次、成分是不同的。每一條緯脈都包含外、中、內(nèi)三層，與胚胎胚層發(fā)育一致。任何一層局部變化都會(huì)引起同緯水平各層的反應(yīng)。任何一層受到刺激，全層都會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。從而解釋了為什么刺激皮膚可以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌功能以達(dá)到治愈疾病的效果。

綜上所述，尺膚針療法治療反流性食管炎療效可靠，且因前臂肌肉較平坦，施術(shù)操作方便，不受環(huán)境限制，安全性高，痛苦小，沒(méi)有損傷重要臟器及大血管神經(jīng)等危險(xiǎn)性，便于臨床醫(yī)生操作[7,8]。但反流性食管炎屬于易復(fù)發(fā)性疾病，現(xiàn)缺乏尺膚針療法對(duì)其復(fù)發(fā)率影響的研究，需進(jìn)一步完善。