天津港口醫(yī)院（300450）趙鳳玲

白內(nèi)障術(shù)后干眼是比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，具有比較強的可控性，但無法完全規(guī)避該病的出現(xiàn)。當患者在術(shù)后出現(xiàn)該病時，會表現(xiàn)出比較明顯的畏光、流淚等臨床癥狀，視力會出現(xiàn)不同程度的下降，且眼部存在比較明顯的異物感。該病的發(fā)病機理和臨床治療已經(jīng)成為眼科臨床中的重要研究內(nèi)容。

1 白內(nèi)障術(shù)后干眼的主要成因

1.1 手術(shù)治療因素 從該病的臨床發(fā)病原因來看，手術(shù)治療過程中的一些意外情況是引起白內(nèi)障術(shù)后干眼病癥出現(xiàn)的主要因素，這些因素具有一定的不可抗力，雖然能夠盡可能地消除手術(shù)因素出現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后干眼的幾率，但無法從根本上完全消除[1]。

首先，手術(shù)中麻醉劑產(chǎn)生的影響。在對白內(nèi)障患者實施手術(shù)過程中，通常會采取局部麻醉的方式，這種麻醉方式能夠降低患者出現(xiàn)嚴重麻醉后遺癥的可能性，而且能夠讓眼部周圍的組織神經(jīng)敏感性減退，有助于醫(yī)生進行手術(shù)操作。但麻醉劑也會對角膜產(chǎn)生一定影響，可能會對角膜上皮區(qū)域的微絨毛造成破壞，角膜對外部的敏感性明顯下降，這樣就會使患者的淚液分泌量大量降低，無法彌補淚液蒸發(fā)造成的淚液損失量，最終引起眼部干澀[2]。

其次，手術(shù)操作產(chǎn)生的影響。眼部周圍的感覺神經(jīng)數(shù)量極多，且分布比較集中，一旦這類神經(jīng)受到損傷或者破壞，患者勢必會由于角膜神經(jīng)敏感性下降而造成干眼問題。但在手術(shù)過程中損傷部分眼部區(qū)域神經(jīng)，這是客觀存在的事實，無法從根本上完全避免。當角膜感覺神經(jīng)被破壞后，淚膜會喪失原本的穩(wěn)定狀態(tài)，淚液的分泌功能會處于不合理的狀態(tài)，淚液分泌量明顯不足，這樣就會引起患者的眼部不適，甚至?xí)θ粘Ｉ钤斐杀容^嚴重的影響[3]。這種情況通常無法通過自愈恢復(fù)，必須要通過積極的藥物治療方式進行干預(yù)，以緩解淚液分泌異常造成的不利影響。在白內(nèi)障手術(shù)過程中有可能會對角膜上皮造成創(chuàng)傷，角膜組織會因此而出現(xiàn)水腫問題，從而引發(fā)淚膜損傷[4]。此外，術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)炎也可能引發(fā)干眼癥。當手術(shù)切口出現(xiàn)炎癥，會讓結(jié)膜杯狀細胞凋亡的速度明顯加快，給淚膜參數(shù)造成比較嚴重的影響。從臨床角度來看，白內(nèi)障術(shù)后干眼問題的出現(xiàn)，與手術(shù)切口發(fā)炎存在比較緊密的關(guān)系，在進行白內(nèi)障術(shù)后并不一定會出現(xiàn)切口炎癥，但如果出現(xiàn)切口炎癥則勢必會出現(xiàn)干眼問題[5]。

1.2 藥物治療因素 在對白內(nèi)障患者進行手術(shù)的過程中和術(shù)后，勢必會用到麻醉藥物、抗敏藥物、抗感染藥物、降眼壓藥物等一系列藥物，這些藥物會對眼部的角膜、淚膜穩(wěn)定性帶來較為明顯的干擾[6]。除了藥物引起的不良反應(yīng)，滴眼液中還普遍存在一定劑量的防腐劑，防腐劑可能會導(dǎo)致角膜出現(xiàn)輕微的中毒反應(yīng)，導(dǎo)致角膜的敏感性出現(xiàn)減退現(xiàn)象，使淚膜穩(wěn)定性下降，進而造成術(shù)后干眼問題的出現(xiàn)。尤其是長期使用或不規(guī)范使用含有防腐劑滴眼液的眼病患者，更容易引發(fā)角膜中毒[7]。

1.3 其他干擾因素 從該病的臨床病因分析來看，當患者在術(shù)后出現(xiàn)干眼問題，也與患者自身因素之間存在比較緊密的聯(lián)系。如果患者的年紀比較大，眼部的皮膚、肌肉組織長期處于松弛的狀態(tài)，眼輪匝肌存在比較明顯的功能性障礙，會在很大程度上引起干眼癥狀的出現(xiàn)。此外，如果病人患有一些慢性疾病，比如糖尿病，也會提升患者在術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的幾率，甚至?xí)?dǎo)致原有的干眼病癥加劇[8]。

2 白內(nèi)障術(shù)后干眼的主要治療措施

2.1 臨床診斷 可以通過裂隙燈檢查，對患者的眼表情況進行了解；為了對淚腺功能進行檢查，可以采取標準淚液分泌試紙進行淚液濕潤情況的檢查。此外，還有虎紅染色法、干眼儀、淚液滲透壓等檢測方法，在臨床中可以根據(jù)實際條件進行合理選擇。目前臨床上對術(shù)后干眼的檢測標準比較豐富，每種臨床檢測手段都有著詳細的診斷標準。醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)病人的病情，結(jié)合診斷標準，制定出相應(yīng)的臨床治療方案[9]。

2.2 臨床治療研究

2.2.1 藥物治療法 首先，人工淚液治療法。目前在該病的臨床治療中，大多將人工淚液治療方案作為首選藥物治療方法，治療效果顯著，且不含防腐劑，治療成本也相對較低。人工眼淚類藥物非常適合淚液分泌不足的術(shù)后患者，能夠極大程度上改善術(shù)后干眼問題。人工淚液主要分為水液型和凝膠型，當患者的病情比較輕，且沒有其他病癥干擾，可以采取水液型人工淚液；當術(shù)后癥狀比較嚴重時，可以采取凝膠型人工淚液。在使用人工淚液時，必須要嚴格按照使用說明書進行操作，并且做好藥物的防菌處理，并選擇成分天然的人工淚液。其次，局部抗炎治療法。在術(shù)后部分患者會出現(xiàn)切口發(fā)炎的情況，這就需要積極通過藥物治療的方式，消除可能存在的炎癥問題，進而避免患者出現(xiàn)干眼情況。目前針對發(fā)炎情況比較重或者情況相對較重的患者，通常會選擇使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）等，這類藥物能夠比較好地應(yīng)對患者術(shù)后由于炎癥而引起的干眼問題。對于術(shù)后由于炎癥而引起干眼問題的患者，可以通過使用環(huán)孢素來促進淋巴細胞的凋亡，抑制結(jié)膜杯狀細胞凋亡，讓存活的結(jié)膜杯狀細胞規(guī)模增加，從而解決患者的術(shù)后局部感染、發(fā)炎而引起的干眼問題，該治療方法的主要作用機理是建立在對患者免疫系統(tǒng)進行調(diào)控的基礎(chǔ)上。此外，也可以采取聯(lián)合用藥的治療方式，但需要在治療過程中控制患者的眼壓。

目前，中醫(yī)治療法也是受到醫(yī)務(wù)人員和病人比較認可的藥物治療方案，通過補充患者的肝腎氣血、消除肝熱等方式，也能夠解決患者的淚膜功能紊亂帶來的術(shù)后干眼問題。此外，也有部分臨床治療中會用到維A棕櫚眼用凝膠實現(xiàn)對損傷的角膜上皮組織進行修復(fù)，以達到有效促進患者臨床術(shù)后干眼緩解的目的。

2.2.2 淚小點封閉療法 在目前的該病臨床治療中，淚小點封閉療法也是應(yīng)用比較廣泛的治療手段。這一方法具有操作簡單、患者術(shù)后無明顯不適感和疼痛感，術(shù)后并發(fā)癥比較少等優(yōu)勢特征。在治療時需要對患者淚道的栓塞程度進行判斷，通常會選擇使用淚小點栓來確定患者適用于臨時性栓塞還是永久性栓塞。通常臨時性栓塞可以在數(shù)十小時內(nèi)自行完成吸收，而永久性栓塞需要后期再通過人工操作的方式取出。如果患者存在比較嚴重的干眼問題，可以考慮采取永久性栓塞的處理方式。

佩戴眼罩或者特殊護目鏡也是比較有效的治療方式。眼罩和護目鏡可以在患者眼部周圍形成較為密閉，且濕潤的環(huán)境，這樣能夠降低患者眼部暴露在空氣中的時間，從而減少淚液的蒸發(fā)，能夠比較好地達到保存淚液的目的，還能夠降低患者對于人工淚液的依賴性。但需要注意的是，無論是佩戴眼罩，還是濕房鏡等特殊類型的眼部護目鏡，都需要防止對患者皮膚造成不必要的損傷，更需要防止出現(xiàn)感染問題。

此外，手術(shù)干預(yù)也是目前治療該病比較有效的臨床治療手段，但手術(shù)治療手段的限制性比較大，通常被用于藥物和物理干預(yù)效果特別不理想的患者，或者病情特別嚴重，有嚴重威脅患者視力可能性的臨床病例。手術(shù)治療法主要是對自體游離頜下腺進行移植，臨床治療效果比較理想，能夠最大限度地使患者淚液處于穩(wěn)定的狀態(tài)。

2.3 術(shù)后護理 對于白內(nèi)障術(shù)后干眼的患者，要做好術(shù)后護理工作，避免引起不必要的術(shù)后并發(fā)癥。護理人員要對患者進行詳細的用藥指導(dǎo)，并告誡患者每種藥物的用藥間隔、不同藥物之間的用藥間隔、每日用藥次數(shù)，并做好病房內(nèi)的環(huán)境護理工作，降低患者術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率。護理人員要監(jiān)督患者的用眼習(xí)慣和用眼行為，在術(shù)后要嚴禁使用電子產(chǎn)品，考慮術(shù)后24h使用電子產(chǎn)品，但需要嚴格控制時間，避免用眼過度而造成干眼問題，進而引起眼部灼燒感、干澀感等不適問題。在出入陽光比較強的場所，可以考慮佩戴墨鏡，或者使用干凈的醫(yī)用紗布將眼部進行封閉處理，減少太陽光和灰塵的侵襲。

患者在術(shù)后一周內(nèi)要進行第一次復(fù)檢，排除出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性。護理人員需要做好醫(yī)囑工作，避免患者長時間用眼的同時，還需要告誡患者嚴禁揉眼，并避免眼部受到撞擊。在術(shù)后要避免眼部進水，除了醫(yī)院開具的人工淚液不允許隨意使用其他藥物，防止患者誤用含有防腐劑的人工淚液。如果眼部出現(xiàn)了分泌物，應(yīng)當使用醫(yī)用棉簽進行處理，不允許直接使用濕毛巾進行擦拭，防止眼部出現(xiàn)感染問題。此外，還需要做好飲食護理，術(shù)后嚴禁食用辛辣、發(fā)物，禁煙禁酒。

3 討論

白內(nèi)障是目前比較常見的眼部疾病，而術(shù)后干眼也是白內(nèi)障術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。從目前的醫(yī)療技術(shù)水平來看，白內(nèi)障術(shù)后干眼問題能夠比較好地預(yù)防其發(fā)生，但無法從根本上完全消除。在對患者進行白內(nèi)障手術(shù)前，需要對患者的眼部進行詳細檢查，尤其要確定患者是否本身就存在干眼問題，這對于術(shù)后干眼防治和護理有著極為重要的作用。在術(shù)中要盡量避免出現(xiàn)不必要的眼部損傷，減少切口的出現(xiàn)，這樣能夠有效防止術(shù)后感染問題出現(xiàn)，而且還能最大限度保護眼部周圍的神經(jīng)組織。治療過程中，需要確定具體的治療方案，根據(jù)病人干眼癥狀的嚴重程度，選擇藥物治療、手術(shù)治療或者中醫(yī)治療等方案。在術(shù)后使用抗生素、抗炎藥物、人工淚液等藥物時，要嚴格按照使用說明，并選擇不含有防腐劑的人工淚液。