陳佳楠 俞佳穎 李笑梅

1.患者資料

患者馮某某，男，41歲。2020年1月因雙側(cè)后牙冠修復(fù)后食物嵌塞就診。病歷記載雙側(cè)上7于2017年8月根管治療后進(jìn)行了全瓷冠修復(fù)；初期功能良好，無食物嵌塞現(xiàn)象。約一年后在雙側(cè)上7與6之間因感覺嵌塞情況加重來院就診?？趦?nèi)檢查：17與27為全瓷冠修復(fù)，無松動(dòng)及叩痛，18及28缺失。16與26無明顯不適；26與27之間牙齦萎縮（圖3），肉眼沒有明顯鄰接喪失，但牙線輕松通過；37近中邊緣嵴明顯高于鄰牙（圖3）；38未萌出在口腔內(nèi)。16與17之間存在較明顯的肉眼可見的鄰接喪失，48牙冠伸長(zhǎng)明顯（圖4，5，6）。全景片示：16與17之間，26與27之間骨密度降低；26遠(yuǎn)中鄰面齲；38遠(yuǎn)中阻生（圖7）。診斷：食物嵌塞；26遠(yuǎn)中頸部齲；48過度伸長(zhǎng)；38阻生。

圖1 下頜

圖2 上頜

圖3 左側(cè)咬合

圖4 右側(cè)咬合

圖5 右側(cè)咬合舌面觀

圖6 48伸長(zhǎng)情況

圖7 曲面體層

治療結(jié)果：按治療方案處理，定期隨訪，雙側(cè)6、7的嵌塞癥狀消除。

2.討論

固定義齒修復(fù)后食物嵌塞發(fā)生率17.5%［1］，其發(fā)生率為下頜多于上頜，后牙區(qū)顯著多于前牙區(qū)［2］，多由于不平的邊緣嵴、楔形牙尖、鄰接喪失、修復(fù)體形態(tài)不良造成［3］。原因在臨床上主要分為三類：（1）垂直型約為25.18%（2）水平型約為16.71%［2］（3）混合型約為58.12%。垂直型所造成的危害比水平型大。

針對(duì)垂直型，使用硅橡膠取咬合記錄并測(cè)量嵌塞處的牙間隙，調(diào)磨并重建食物溢出溝，治愈率達(dá)80～100%，但易復(fù)發(fā)［4］。有些沒有明顯的鄰接喪失，甚至仍然很緊［5］，這可能跟牙冠咬合面沒有形成足夠的食物溢出溝有關(guān)。采用調(diào)節(jié)咬合面形態(tài)，擴(kuò)大食物溢出溝的方法治療［6］，有效解決了問題。

采用充填法恢復(fù)喪失的鄰接點(diǎn)，需要先使用彈性分牙圈或環(huán)扎絲擴(kuò)大鄰面接觸區(qū)牙間隙寬度，然后用流動(dòng)復(fù)合樹脂恢復(fù)間隙［7,8］。也可用正畸治療恢復(fù)嵌塞部位兩鄰牙的正常鄰接關(guān)系［9］。短期內(nèi)治愈率高，復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期效果不良。

針對(duì)水平型，對(duì)牙齦萎縮牙根暴露引起的嵌塞采用軟組織移植、GTR等牙周手術(shù)方法從而降低嵌塞［10］。但手術(shù)存在不可預(yù)測(cè)性及一定適應(yīng)癥要求。也可使用食物嵌塞阻塞器, 1年效率97.3～100%，但長(zhǎng)期效果沒有報(bào)道［11］。也有用藥物誘導(dǎo)牙齦增生并植入支架，再生消失的齦乳頭，但這種方法受限，需要深入研究［12］。對(duì)嵌塞位點(diǎn)牙齒受力方向進(jìn)行分析和處理，通過調(diào)磨形成新的牙尖斜面，從而解決了問題［13］。

本病例17、27冠修復(fù)，初期使用良好，但1年后在6、7之間都出現(xiàn)了嵌塞。提示跟修復(fù)后天然牙產(chǎn)生了移動(dòng)有關(guān)，必定是在咬合力的作用下引起的。結(jié)合文獻(xiàn)因此對(duì)于17的嵌塞，采用拔除48的處理方法，去除了遠(yuǎn)中移位的因素；對(duì)于27的嵌塞主要因37近中頰尖過長(zhǎng)，楔入到26、27之間，把27推向遠(yuǎn)中，導(dǎo)致鄰接變松及26遠(yuǎn)中鄰面的齲壞（圖3，7）。采用調(diào)磨37過銳過長(zhǎng)的牙尖并脫敏處理；用樹脂充填26遠(yuǎn)中齲壞。術(shù)后定期隨訪患者自述消除了問題。

3.結(jié)論

后牙冠修復(fù)后可能由于對(duì)頜天然牙的異常導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性的食物嵌塞。因此在修復(fù)過程中還應(yīng)重視對(duì)頜異常天然牙的預(yù)備；一旦發(fā)生食物嵌塞，注意尋找對(duì)頜天然牙的異常并解除可能因素，使食物嵌塞得到解決。