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        冠修復(fù)后期食物嵌塞治療1例探討

        2021-01-07 09:48:36陳佳楠俞佳穎李笑梅
        關(guān)鍵詞:牙間隙牙尖食物嵌塞

        陳佳楠 俞佳穎 李笑梅

        1.患者資料

        患者馮某某,男,41歲。2020年1月因雙側(cè)后牙冠修復(fù)后食物嵌塞就診。病歷記載雙側(cè)上7于2017年8月根管治療后進(jìn)行了全瓷冠修復(fù);初期功能良好,無食物嵌塞現(xiàn)象。約一年后在雙側(cè)上7與6之間因感覺嵌塞情況加重來院就診??趦?nèi)檢查:17與27為全瓷冠修復(fù),無松動(dòng)及叩痛,18及28缺失。16與26無明顯不適;26與27之間牙齦萎縮(圖3),肉眼沒有明顯鄰接喪失,但牙線輕松通過;37近中邊緣嵴明顯高于鄰牙(圖3);38未萌出在口腔內(nèi)。16與17之間存在較明顯的肉眼可見的鄰接喪失,48牙冠伸長(zhǎng)明顯(圖4,5,6)。全景片示:16與17之間,26與27之間骨密度降低;26遠(yuǎn)中鄰面齲;38遠(yuǎn)中阻生(圖7)。診斷:食物嵌塞;26遠(yuǎn)中頸部齲;48過度伸長(zhǎng);38阻生。

        圖1 下頜

        圖2 上頜

        圖3 左側(cè)咬合

        圖4 右側(cè)咬合

        圖5 右側(cè)咬合舌面觀

        圖6 48伸長(zhǎng)情況

        圖7 曲面體層

        治療結(jié)果:按治療方案處理,定期隨訪,雙側(cè)6、7的嵌塞癥狀消除。

        2.討論

        固定義齒修復(fù)后食物嵌塞發(fā)生率17.5%[1],其發(fā)生率為下頜多于上頜,后牙區(qū)顯著多于前牙區(qū)[2],多由于不平的邊緣嵴、楔形牙尖、鄰接喪失、修復(fù)體形態(tài)不良造成[3]。原因在臨床上主要分為三類:(1)垂直型約為25.18%(2)水平型約為16.71%[2](3)混合型約為58.12%。垂直型所造成的危害比水平型大。

        針對(duì)垂直型,使用硅橡膠取咬合記錄并測(cè)量嵌塞處的牙間隙,調(diào)磨并重建食物溢出溝,治愈率達(dá)80~100%,但易復(fù)發(fā)[4]。有些沒有明顯的鄰接喪失,甚至仍然很緊[5],這可能跟牙冠咬合面沒有形成足夠的食物溢出溝有關(guān)。采用調(diào)節(jié)咬合面形態(tài),擴(kuò)大食物溢出溝的方法治療[6],有效解決了問題。

        采用充填法恢復(fù)喪失的鄰接點(diǎn),需要先使用彈性分牙圈或環(huán)扎絲擴(kuò)大鄰面接觸區(qū)牙間隙寬度,然后用流動(dòng)復(fù)合樹脂恢復(fù)間隙[7,8]。也可用正畸治療恢復(fù)嵌塞部位兩鄰牙的正常鄰接關(guān)系[9]。短期內(nèi)治愈率高,復(fù)發(fā)率高,遠(yuǎn)期效果不良。

        針對(duì)水平型,對(duì)牙齦萎縮牙根暴露引起的嵌塞采用軟組織移植、GTR等牙周手術(shù)方法從而降低嵌塞[10]。但手術(shù)存在不可預(yù)測(cè)性及一定適應(yīng)癥要求。也可使用食物嵌塞阻塞器, 1年效率97.3~100%,但長(zhǎng)期效果沒有報(bào)道[11]。也有用藥物誘導(dǎo)牙齦增生并植入支架,再生消失的齦乳頭,但這種方法受限,需要深入研究[12]。對(duì)嵌塞位點(diǎn)牙齒受力方向進(jìn)行分析和處理,通過調(diào)磨形成新的牙尖斜面,從而解決了問題[13]。

        本病例17、27冠修復(fù),初期使用良好,但1年后在6、7之間都出現(xiàn)了嵌塞。提示跟修復(fù)后天然牙產(chǎn)生了移動(dòng)有關(guān),必定是在咬合力的作用下引起的。結(jié)合文獻(xiàn)因此對(duì)于17的嵌塞,采用拔除48的處理方法,去除了遠(yuǎn)中移位的因素;對(duì)于27的嵌塞主要因37近中頰尖過長(zhǎng),楔入到26、27之間,把27推向遠(yuǎn)中,導(dǎo)致鄰接變松及26遠(yuǎn)中鄰面的齲壞(圖3,7)。采用調(diào)磨37過銳過長(zhǎng)的牙尖并脫敏處理;用樹脂充填26遠(yuǎn)中齲壞。術(shù)后定期隨訪患者自述消除了問題。

        3.結(jié)論

        后牙冠修復(fù)后可能由于對(duì)頜天然牙的異常導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性的食物嵌塞。因此在修復(fù)過程中還應(yīng)重視對(duì)頜異常天然牙的預(yù)備;一旦發(fā)生食物嵌塞,注意尋找對(duì)頜天然牙的異常并解除可能因素,使食物嵌塞得到解決。

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