惲 佳

（常州市第三人民醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213000）

引言

肺結核病是臨床常見慢性傳染性疾病，因感染結核桿菌所致，患有疾病后，患者可表現(xiàn)為咳嗽、低熱、乏力等癥狀，對日常生活、工作影響較大，此外，在疾病進展過程中，會累及其他系統(tǒng)、臟器，危及患者生命，因此，需及早進行診斷并及時進行治療[1]。肺部CT是臨床診斷肺結核病的主要方式，但是，CT輻射危害逐漸受到人們關注與重視，低劑量CT技術可行性成為醫(yī)學界、臨床研究重點[2]。本文以50例成人肺結核病病例樣本為觀察對象，分析低劑量螺旋CT在成人肺結核病診斷中檢出率及隨訪價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月50例成人肺結核病病例樣本，以電腦Excel表格將樣本分組，對比組（n=25）：男16例、女9例，年齡22～76歲，均值數(shù)（49.2±13.7）歲；研究組（n=25）：男17例、女8例，年齡21～76歲，均值數(shù)（48.8±13.5）歲；入組對象符合肺結核診斷指南與標準[3]，統(tǒng)計分析2組樣本基線資料，P＞0.05，研究有意義。

1.2 方法

常規(guī)劑量CT檢查，具體過程：協(xié)助患者處于最適檢查體位，設置CT機參數(shù)（管電流230mA、管電壓120kV、層厚0.9mm），指導患者合理呼吸，在一次屏氣中完成自胸廓入口至后肋膈角尖端的掃描，獲取清晰圖像。

低劑量CT檢查，具體過程：協(xié)助患者處于最適體位，依據(jù)患者體質指數(shù)調整CT機參數(shù)，體質量指數(shù)≤18.5kg/m2，調整管電流為20mA，體質量指數(shù)在18.4～24.9kg/m2之間，調整管電流為30mA，體質量指數(shù)≥25kg/m2，調整管電流為40mA，其他參數(shù)不變，指導患者呼吸，在一次屏氣中完成自胸廓入口至后肋膈角尖端的掃描，獲取清晰圖像[4]。

兩組圖像分析由2名臨床經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師（工作年限≥5年）共同進行，協(xié)商給出最終診斷結果。

1.3 觀察指標

觀察分析檢出率、圖像質量、輻射劑量及噪聲。

圖像質量包括橫斷面、冠狀面，均評價肺窗、縱膈窗，其中，橫斷面評分標準：1分：偽影較多，正常結構呈中斷現(xiàn)象；2分：偽影中等，邊緣比較模糊；3分：偽影相對較少，邊緣呈輕微模糊；4分：不存在偽影，邊緣呈輕微模糊；5分：不存在偽影，且邊緣清晰；冠狀面評分標準：Ⅰ級：偽影嚴重；Ⅱ級：輕微偽影；Ⅲ級：無偽影[5]。

輻射劑量及噪聲，輻射劑量以容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積為主要評價指標，評價值低輻射劑量?。辉肼曈谥夤苈⊥粚用嫘厣?、降主動脈中心取1cm2感興趣區(qū)，對CT標準差進行統(tǒng)計計算，求取平均值為評價噪聲值，評價值高噪聲高[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢出率

對兩組檢出率比較，研究組檢出率92.00%（23/25）與對比組檢出率96.00%（24/25）比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 檢出率

2.2 圖像質量

對兩組圖像質量比較，研究組橫斷面（肺窗、縱膈窗）圖像質量評分與對比組比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，研究組冠狀面（肺窗、縱膈窗）圖像質量分級與對比組比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表2、3。

表2 橫斷面（肺窗、縱膈窗）圖像質量（分，）

表2 橫斷面（肺窗、縱膈窗）圖像質量（分，）

組別 例數(shù) 肺窗 縱膈窗研究組 25 4.90±0.37 4.41±0.32對比組 25 4.91±0.38 4.42±0.31 t-- 0.0943 0.1122 P-- 0.9253 0.9111

2.3 輻射劑量及噪聲

對兩組輻射劑量及噪聲比較，研究組容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積均低于對比組，研究組噪聲值高于對比組，差異顯著，P＜0.05，見表4。

表3 冠狀面（肺窗、縱膈窗）圖像質量[n(%)]

表4 輻射劑量及噪聲（）

表4 輻射劑量及噪聲（）

組別 例數(shù) 容積劑量指數(shù)（mGy） 劑量長度乘積（mSv） 噪聲值（DB）研究組 25 1.91±0.44 1.82±0.43 26.88±3.47對比組 25 14.12±1.23 12.56±1.01 12.24±1.61 t-- 46.7339 48.9193 19.1357 P-- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

結核分支桿菌感染是引起肺結核的主要病因，免疫功能低下、濫用藥物以及過量飲酒等則會大大增加罹患肺結核風險。結核病流行病學抽象調查顯示，近年來，結核病發(fā)生率出現(xiàn)快速上升趨勢，由于結核病在進展過程中可危及患者生命，加之若出現(xiàn)大范圍傳染，可造成嚴重公共社會問題，因此，及早進行準確診斷，采取積極有效治療于患者、社會而言均具有重要意義[7]。CT技術是當前臨床診斷肺結核首選方式，可清晰呈現(xiàn)肺結核病灶活動性征象，為疾病診斷提供可靠依據(jù)，但是，自CT檢查被廣泛應用于臨床醫(yī)學中，一直存在CT輻射危害說法，并且人們對CT輻射危害的關注度越來越高，經(jīng)證實，短時間內多次掃描確實會對身體組織器官造成不同程度損害，因此，需探尋有效措施在保證診斷準確性基礎上盡可能降低輻射劑量，以此來減輕輻射傷害。

現(xiàn)階段，調整掃描參數(shù)是降低輻射劑量的常用方式，其中，增大螺距方式，會使圖像z軸空間分辨率降低，增加漏診率；而降低管電壓方式，圖像質量會受到較大影響，也會為疾病診斷帶來不利；研究與實踐發(fā)現(xiàn)，采取降低管電流方式實現(xiàn)低劑量CT檢查，對空間分辨率、圖像質量等基本不會造成太大影響，在本次研究中，研究組檢出率92.00%（23/25）與對比組檢出率96.00%（24/25）比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；研究組橫斷面、冠狀面（肺窗、縱膈窗）圖像質量評分、圖像質量分級與對比組比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；研究組容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積均低于對比組，研究組噪聲值高于對比組，差異顯著，P＜0.05；由此可說明低劑量螺旋CT在成人肺結核病診斷及隨訪中應用效果與價值可靠。

綜上，針對成人肺結核病診斷，采取低劑量螺旋CT技術，可獲得滿意檢出率，且圖像質量與常規(guī)劑量CT檢查區(qū)別不太，能夠滿足臨床診斷需求，此外，輻射劑量相對較低，可減輕對患者器官組織傷害。