宋衛(wèi)國，王增華

（壽光市侯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院放射科 山東 濰坊 262724）

腰椎退行性病變是一種常見的老年疾病，特別是隨著人口的老齡化，該病的發(fā)病率也在上升。腰椎退行性病變中最早出現(xiàn)病變的部位通常是椎間盤，因為椎間盤的解剖位置較為特殊，該部位不僅血液的供給量較少，而且由于該部位在運動功能起到重要作用，因此運動量大、負荷重，特別是下腰椎間盤部位是腰椎間盤中負擔(dān)最重的部位，也是退行性病變最容易早期發(fā)病的部位[1]。腰椎退行性病變隨著年齡的增長而程度加重，因為人的年齡增加后，髓核的水分也會逐年降低，與此同時在水分流失后纖維環(huán)就會出現(xiàn)老化松弛，髓核中水分下降與此同時也伴隨著蛋白多糖的下降，這都會對椎間盤的機械功能造成嚴重影響[2]。由于腰椎間盤的壓力負荷較大，在這種高強度作用下纖維環(huán)向周圍方向突出或者發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核被壓迫出椎間盤而形成了椎間盤疝。如果纖維環(huán)在壓力作用下出現(xiàn)了完全的斷裂，就會導(dǎo)致椎間盤完全脫出。與此同時脊柱的動力穩(wěn)定性就會顯著降低，生物力學(xué)也會發(fā)生明顯改變，同時會引起增生性關(guān)節(jié)炎等其他的伴隨性病變。由于加速了退行性病變的進程，同時也會引起充血、鈣化、水腫等癥狀，進一步引起骨質(zhì)增生和骨贅，所以必須早期預(yù)防和治療腰椎退行便便，早期診斷對于腰椎退行性病變的治療具有極為重要的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月腰椎間盤退行性病變患者50例。年齡51～79歲，平均年齡（64.3±4.6）歲。男30例，女20例。醫(yī)院倫理委員批準，知情同意。

1.2 方法

1.5T核磁共振儀，患者采取仰臥位，層厚=層距=5mm，F(xiàn)SE序列T2加權(quán)像，SE序列T1加權(quán)像。掃描L2椎體下緣至全脊段。

CT掃描：美國GE128排螺旋CT，掃描椎間盤3個椎間隙，4層掃描，層厚=5mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的脊柱滑脫顯示率無顯著差異，P＞0.05，其余三個征象有顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組腰椎退行性變診斷征象對比[n(%)]

3 結(jié)論

腰椎退行性病變在老年人中較為多發(fā)，腰椎退行性病變隨著年齡的增長而程度加重，因為人的年齡增加后，髓核的水分也會逐年降低，與此同時在水分流失后纖維環(huán)就會出現(xiàn)老化松弛，髓核中水分下降與此同時也伴隨著蛋白多糖的下降，這都會對椎間盤的機械功能造成嚴重影響。一旦出現(xiàn)了退行性病變，就會表現(xiàn)為腰腿疼痛、神經(jīng)功能不足等。主要的臨床改變包括以下幾個方面，首先是椎間盤發(fā)生改變，這也是最早發(fā)病的部位，椎間盤勞動過度，椎間盤變性更加嚴重[4]，患者的椎間盤密度增加，血液供應(yīng)不足，容易導(dǎo)致髓核脫水遞減，從而表現(xiàn)為椎間盤變薄。椎間盤退行病變還會導(dǎo)致椎體附近的骨質(zhì)增生，骨髓凹陷或受重的位置出現(xiàn)骨贅，這是因為髓核脫落刺激椎體增生，在骨膜出血的作用下出現(xiàn)了骨贅，除此之外韌帶還會發(fā)生充血以及水腫，因為椎體的穩(wěn)固性降低，影響機體的自然活動，關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)了充血、水腫、滲出等反應(yīng)，嚴重時能導(dǎo)致脊椎滑脫，必須要及早治療。CT圖像對椎間盤推行病變進行診斷，能夠顯示出組織密度的高低，可以通過組織吸收x線的程度，計算密度，變化的高低程度。但是CT檢查具有較強的輻射，而且操作比比較復(fù)雜，檢測的費用較高。

椎間盤退行性病變是腰椎功能障礙的主要原因，既包括形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞，同時也包括病理的改變。核磁共振能夠為椎間盤的微小病變提供比較準確的形態(tài)學(xué)信息用于診斷，特別是有助于早期診斷[5]。腰椎退行性病變的病理表現(xiàn)為纖維變性、纖維環(huán)膨出，椎間盤表面脫水。隨著退行病變和老化，椎間盤的流體力學(xué)性能喪失。在T2加權(quán)像上中央信號強度顯著降低，這與蛋白聚糖濃度以及分布區(qū)域有關(guān)。椎間盤內(nèi)出現(xiàn)氣體表示退行性病變，另外發(fā)生脊柱感染時也會出現(xiàn)椎體內(nèi)氣體，隨著病情進展可以導(dǎo)致椎間盤鈣化，在MR上表現(xiàn)為信號降低或缺失，這是因為鈣化灶中低流動性質(zhì)子密度不均質(zhì)的磁化率敏感。

椎間盤組織退行病變在老年人發(fā)病率很高，研究表明年紀65歲以上的人們椎間盤部位都會發(fā)生退行性病變，34歲以下90%的椎間盤是隨著年齡增長，退行性病變的發(fā)生率也在增加[6]。老年人的椎間盤中含水量減少，膠原成分增多，這些都會導(dǎo)致椎間盤組織變扁并且失去彈性，因此不能正常的吸收其上的壓力和負荷，所以容易引起損傷，同時還會導(dǎo)致纖維軟骨的壞死。同樣是椎間盤的退行病變，有的患者表現(xiàn)為椎間盤的空隙，有的沒有改變，還有的可能增寬。椎間盤退變通常具有三種程度的改變，首先是纖維軟骨變性壞死?？梢娔z原纖維中段染色較淡，軟骨細胞核消失，沒有明顯的椎間盤組織厚度的變化，第2種是椎間盤組織壞死較重，可見軟骨細胞大量壞死。殘存軟骨細胞呈巢狀增生，椎間盤組織向外突出，第3種是椎間盤組織嚴重壞死，可見軟骨細胞消失并且形成了很多大小的縫隙不等的碎片。正常情況下，椎體的軟骨和椎間隙處的之間有一層軟骨中板，它和關(guān)節(jié)軟骨的作用相一致。椎間盤退行性病變的患者中可見軟骨終板上出現(xiàn)了病理性的鈣化帶。與骨板的走向相同。

近年來有新型的核磁共振技術(shù)應(yīng)用于腰椎退行性病變的研究中，相較于傳統(tǒng)的核磁共振技術(shù)獲得了技術(shù)手段的改進，無論在成像準確性、成像清晰度方面均具有改進，但是目前的應(yīng)用范圍較小，實用性還不夠強，但是有助于界定脊柱影像學(xué)的發(fā)展方向，目前仍然還處于初期使用階段。例如脊柱動態(tài)成像、MR神經(jīng)成像等等，在臨床上只有小范圍的使用。腰椎退行性病理變化較為多樣，需要全面認識病例，改變提高MR成像的準確率，為臨床診斷提供有力支持。本次研究結(jié)果顯示，參考組與探究組的診斷情況顯示，探究組與參考組相比，脊柱滑脫的顯示率差異不顯著，P＞0.05，椎間盤退變、椎間隙寬改變、生理彎曲改變的顯示率均具有顯著差異，P＜0.05。由此可見，MR診斷的準確性更高，特別是在病理表現(xiàn)得診斷方面具有獨特優(yōu)勢。在臨床實際應(yīng)用中需要考慮患者的實際情況，也可以和其他診斷方式有效結(jié)合使用，能夠進一步提高臨床診斷的準確度，從而提高患者的預(yù)后效果。

綜上所述，放射影像診斷在腰椎退行性變診斷中應(yīng)用價值較高，能夠為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。