孫 英

（蘇州市第九人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

宮外孕指受精卵沒有正常的在子宮內(nèi)著床，而是在子宮腔以外的地方著床，致使孕卵發(fā)育出現(xiàn)異常的過程。其中，孕卵在輸卵管妊娠最為常見，這是由于輸卵管管腔或周圍有炎癥，導致輸卵管管腔不通暢，阻礙孕卵正常運行至子宮，使之停留在輸卵管內(nèi)，著床并發(fā)育，導致流產(chǎn)或破裂，在流產(chǎn)或破裂前，并無明顯的癥狀，或伴有停經(jīng)、腹痛及少量陰道出血的表現(xiàn)。流產(chǎn)后會出現(xiàn)劇烈的腹痛[1]，反復發(fā)作，陰道出血量大，甚至休克。超聲檢查時可見腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊。在臨床治療中，異位妊娠是婦科常見的疾病，而且異位妊娠的類型也有很多種，異位妊娠對患者的身體健康和生命安全有較大的威脅，診斷準確為患者的治療提供有效的參考依據(jù)，非常的關鍵和重要，所以需要加強異位妊娠的診斷[2]。有相關研究表明腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷，可以提高診斷準確率，臨床中以手術為主，防止休克的同時開腹探查，切除病側的輸卵管。若患者希望保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。為此，本文針對異位妊娠中，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的應用價值進行研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院在2018年1月—2019年12月期間收治的66例異位妊娠患者作為本次研究的對象，患者的年齡為22～41歲之間，平均年齡為（30.12±2.14）歲。患者的異位妊娠類型為：輸卵管妊娠36例、剖宮產(chǎn)切口妊娠24例、宮角部妊娠6例。所有患者在臨床上已經(jīng)確診為異位妊娠。所有患者對本次研究知情，且自愿參與本次研究，簽訂了知情同意書。

納入標準：（1）患者癥狀均經(jīng)過臨床明確診斷，符合異位妊娠的相關診斷標準；（2）意識清晰，無認知障礙；（3）研究符合倫理道德，患者均知情同意；排除標準：（1）合并先天性生殖系統(tǒng)畸形者；（2）合并嚴重感染或者免疫系統(tǒng)疾病者；（3）精神系統(tǒng)疾病或意識障礙性疾病者，無法有效配合研究者；（4）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

將采用腹部超聲診斷的檢查作為對照組，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷檢查作為觀察組。

首先對患者進行腹部超聲診斷檢查，使用超聲診斷儀器，在患者檢查前，讓患者充分喝水，保證膀胱充盈，然后保持仰臥位，使用超聲診斷儀器的探頭在患者的腹部進行橫向、縱向、斜向等進行多角度的掃描檢查，準確的對患者的子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度進行測量，然后對患者的腹腔、盆腔等積液情況進行觀察，并測量積液的范圍和深度等。

完成腹部超聲診斷之后，對患者再進行經(jīng)陰道超聲診斷，使用避孕套對超聲探頭進行包裹，防止發(fā)生交叉感染，讓患者保持膀胱截石位，將臀部適當?shù)膲|起來，將診斷使用的包裹起來的探頭緩慢的置入患者的陰道中，直到插入了患者引導后面的穹窿位置，然后進行旋轉(zhuǎn)、抽送、傾斜等進行多次的掃描，對患者的子宮附近等部位進行觀察，確定是否有妊娠囊、囊內(nèi)有無胚芽等，做好相關的檢查記錄。

完成腹部超聲、陰道超聲診斷后，醫(yī)生診斷檢查結果進行判斷，腹部超聲的結果作為對照組，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷的結果作為觀察組。

1.3 觀察指標

針對兩種檢查方式下的異位妊娠準確率、異位妊娠類型檢出率等進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組異位妊娠診斷準確率比較

對照組的診斷準確率為80.30%（53/66），觀察組的為98.48%（65/66），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者異位妊娠檢出率比較

觀察組的輸卵管妊娠、剖宮產(chǎn)切口妊娠的檢出比例分別為100.00%、95.83%，均高于對照組的83.33%、62.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的宮角部妊娠比例組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的異位妊娠類型檢出情況比較[n(%)]

3 討論

在婦科臨床治療中，異位妊娠的發(fā)病率較高，是常見的婦科疾病，異位妊娠又稱之為宮外孕，在異位妊娠中較為常見的就是輸卵管妊娠[3]。異位妊娠是常見的一種急腹癥，對女性的身體健康和生命安全有較大的影響，異位妊娠的臨床癥狀不明顯，需要借助儀器進行診斷確診[4]。

因為異位妊娠患者的臨床癥狀不明顯，患者主要的表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹部疼痛，因為癥狀不明顯，無嚴重癥狀，患者往往會延誤治療，沒有對疾病進行及時的診斷和治療，造成更為嚴重的后果[5]。異位妊娠的診斷為患者的治療提供了依據(jù)，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和進步，當前異位妊娠的診斷技術水平也在不斷的提升[6]。超聲診斷技術當前在臨床上已經(jīng)得到廣泛的使用，尤其是在婦科的診斷中[7]。經(jīng)陰道超聲診斷也是婦科疾病診斷檢查中常用的一種檢查方式，該檢查方式有較高的分辨率，可以獲得較為清晰的診斷圖像，但是其檢查范圍較小[8]。兩種檢查方式均有自己的優(yōu)勢，但是也有自身的不足，如果將兩者結合在一起使用，則可以提高診斷的準確率。

為了在異位妊娠的診斷中，有較高的準確率，需要不斷的創(chuàng)新診斷方式和診斷技術，單獨使用腹部超聲、陰道超聲有利有弊，兩者聯(lián)合使用，效果會更好，文章針對在異位妊娠診斷中腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷聯(lián)合應用的效果進行了研究，結果顯示單獨使用腹部超聲診斷的準確率為80.30%，腹部超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷的準確率為98.48%，經(jīng)比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異。在輸卵管妊娠、剖宮產(chǎn)切口妊娠的異位妊娠診斷中，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲比單純的腹部超聲診斷準確率要高，且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

綜合本次研究的結果得出，在異位妊娠的診斷檢查中，將腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合使用，可以提高異位妊娠的診斷準確率，檢查操作簡單、無創(chuàng)，有較高的應用價值，可以將腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合使用在異位妊娠的診斷檢查中進行推廣使用。