沈 琴

（上海浦東新區(qū)塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200127）

橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）為內(nèi)分泌科常見的一種慢性自身免疫性甲狀腺炎癥，好發(fā)于30～50歲的女性，該病有一定家族聚集性，若家庭成員患有該病，則其他人患病風(fēng)險(xiǎn)相對較高[1]。HT病程較長，隨病程發(fā)展可出現(xiàn)甲減，臨床主要表現(xiàn)為心率緩慢、全身酸痛等，此外HT可導(dǎo)致甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性回聲改變，容易引發(fā)橋本氏結(jié)節(jié)或甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療對改善預(yù)后十分重要[2]。目前超聲為甲狀腺疾病的主要檢查手段，具有無創(chuàng)、操作簡便、價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)勢，為甲狀腺結(jié)節(jié)首選的檢查方式[3]。本研究將高頻超聲用于HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)中，旨在評價(jià)其對良惡性結(jié)節(jié)的鑒別作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2020年5月收治的HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者85例，男女分別36例、49例，年齡32～57歲，平均（44.78±3.24）歲，臨床癥狀：腹痛68例，惡心嘔吐57例，發(fā)熱35例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果明確診斷；患者意識均清晰、溝通能力良好，臨床影像學(xué)資料完善；患者均簽訂研究知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎疾病者；神志、認(rèn)知、精神、語言、視聽等功能障礙者；臨床影像學(xué)資料不完整或丟失者；妊娠期、哺乳期女性；配合依從性較差者。

1.3 方法

所有患者均行高頻超聲檢查，應(yīng)用飛利浦ClearVue 550彩色多普勒高頻超聲診斷儀，超聲探頭頻率設(shè)置在7～12MHz之間。協(xié)助患者取仰臥位，囑其將頸前區(qū)充分暴露在視野中，頭稍后仰，應(yīng)用超聲探頭對頸前部及兩側(cè)暴露區(qū)域行縱向、橫向、多切面掃查，觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)背景回聲，觀察結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、數(shù)量、大小、內(nèi)部鈣化、邊界、回聲、局部血流分布等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算高頻超聲診斷特異度及敏感度，比較良惡性結(jié)節(jié)超聲聲像圖差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果分析

85例患者共有98枚結(jié)節(jié)，經(jīng)病理診斷為良性結(jié)節(jié)67枚，惡性結(jié)節(jié)31枚。高頻超聲檢出良性65枚，惡性26枚，診斷特異度與敏感度為83.87%（26/31）、97.01%（65/67），見表1。

表1 高頻超聲診斷HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果分析（例）

2.2 HT患者良惡性結(jié)節(jié)超聲影像特征比較

惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、強(qiáng)化不均勻、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，與良性組比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

HT為一種自身免疫性疾病，為甲狀腺濾泡破壞、間質(zhì)增生局限片狀低回聲，超聲影像中可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。Ht病程較長，多呈慢性進(jìn)展性發(fā)展，超聲檢查多表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，可見結(jié)節(jié)樣改變。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床十分常見，多見于30歲以上的女性，由于病灶較小，常無明顯臨床癥狀，且可同時(shí)與HT、甲狀腺腺瘤等疾病同時(shí)存在，為臨床診斷帶來巨大挑戰(zhàn)[4]。早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性對臨床進(jìn)一步制定治療方案、改善預(yù)后有重要意義。

表2 HT患者良惡性結(jié)節(jié)超聲影像特征比較[n(%)]

續(xù)表2 HT患者良惡性結(jié)節(jié)超聲影像特征比較[n(%)]

超聲由于無創(chuàng)、操作簡便、重復(fù)性好等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用廣泛，為臨床檢查甲狀腺疾病的首選方式，其在鑒別分析病灶位置、邊界、形態(tài)、大小、回聲等方面有重要價(jià)值，綜合分析利于提升疾病診斷準(zhǔn)確率，降低誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖可隨病理變化差異而復(fù)雜多樣：（1）乳頭狀癌為臨床最常見的一種甲狀腺癌，其結(jié)節(jié)有朝周邊膨脹生長的特點(diǎn)，超聲聲像圖多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊不清晰，內(nèi)部回聲以實(shí)性低回聲為主，乳頭排列分支較多，可見纖維血管間質(zhì)，富含砂粒體，二維超聲主要表現(xiàn)為回聲不均勻、有微小鈣化等[5]。（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為臨床常見的一種良性病變，超聲主要表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)，呈“篩網(wǎng)樣”囊實(shí)性回聲，部分實(shí)性回聲內(nèi)可見鈣化，多為粗大鈣化[6]。（3）甲狀腺腺瘤為常見的一種良性腫瘤，超聲主要表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)大小相等，可見高回聲均勻結(jié)節(jié)，邊界清晰。甲狀腺淋巴管較為發(fā)達(dá)，檢查頸部淋巴結(jié)對判斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有重要的臨床意義，超聲鑒別淋巴結(jié)性質(zhì)的特征主要為有無淋巴結(jié)門、內(nèi)部回聲、性狀、血流等[7]。

本次研究結(jié)果顯示，HT合并甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者的超聲圖像特征主要表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、強(qiáng)化不均勻、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，與蘇景艷[8]研究結(jié)果基本一致，提示高頻超聲在HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)中鑒別診斷價(jià)值較高，HT合并甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者的超聲圖像特征與良性結(jié)節(jié)患者存在顯著差異。本次研究結(jié)果顯示高頻超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷特異度、敏感度分別為83.87%、97.01%，特異度較低，提示可能存在誤診情況，分析原因可能為HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像復(fù)雜多樣，惡性結(jié)節(jié)患者可能在邊界、形態(tài)、血流、鈣化等部分超聲特征表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié)圖像，且圖像與患者疾病進(jìn)展也有一定關(guān)系，故導(dǎo)致誤診或漏診現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的高頻超聲表現(xiàn)存在差異，診斷特異度與敏感度高，具有較高診斷鑒別作用，值得推廣。