孫麗娜

（常熟市第五人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215500）

甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，是比較常見(jiàn)的一種甲狀腺良性腫瘤，其主要危害患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，部分患者在病癥發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)惡變，影響臨床治療狀況，臨床中常見(jiàn)的檢查有血T3、T4、同位素掃描、B超、頸部X線、甲狀腺淋巴造影等，其中B超與同位素掃描是主要的輔助診斷檢查方式，另外還需要依據(jù)患者的病史，臨床癥狀和體檢等進(jìn)行診斷[1]?，F(xiàn)就我院近三年的80例最終確診為甲狀腺腺瘤患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)比，研究超聲診斷的臨床價(jià)值與作用。

目前在實(shí)際臨床中對(duì)這一病癥的病因還未明確，但臨床調(diào)查與研究中顯示，甲狀腺腺瘤的發(fā)病與性別、遺傳、TSH過(guò)渡刺激和射線照射等，部分還與地方性甲狀腺腫疾病相關(guān)。在診斷方面，需注意與甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷，在實(shí)際臨床中可通過(guò)超聲檢查觀察腫物的囊實(shí)性，邊緣；同位素掃描可區(qū)分冷結(jié)節(jié)與熱結(jié)節(jié)，通過(guò)這兩方面的檢查，可以有效的進(jìn)行鑒別診斷。目前臨床對(duì)這一病癥的主要治療方式為手術(shù)治療，預(yù)后狀況較佳，偶見(jiàn)復(fù)發(fā)可再次進(jìn)行手術(shù)治療。整體看目前臨床對(duì)這一疾病的治療較好，但診斷與鑒別診斷還未尋找到快捷準(zhǔn)確的途徑，需進(jìn)行進(jìn)一步研究[2-3]。甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有較多的形似之處，超聲診斷可通過(guò)對(duì)囊性腫物的觀察，有效診斷與鑒別診斷。

研究超聲診斷在甲狀腺腺瘤診斷與鑒別診斷中的臨床運(yùn)用價(jià)值與作用。目的一：觀察超聲診斷甲狀腺腺瘤的具體狀況及檢出率。目的二：了解甲狀腺腺瘤良惡性腫瘤的血流信號(hào)分布特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2019年5月我院收治的80例最終確診為甲狀腺腺瘤的患者作為研究對(duì)象，采用超聲檢查進(jìn)行診斷，與最終確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。男性36例，女性44例，甲狀腺瘤最大1.5cm，最小0.5cm，平均為0.7cm，標(biāo)準(zhǔn)差為0.2cm，年齡在17～35歲，平均年齡（24.1±3.7）歲，院方倫理委員會(huì)審核通過(guò)此次研究，簽署相關(guān)文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入地研究知情，并簽署同意書的患者；納入未合并其他重大疾病或者甲狀腺疾病的患者；納入精神正常，可配合研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除語(yǔ)言交流障礙的患者；排除病歷資料保存或者記錄不完整的患者；排除近期相關(guān)檢查已經(jīng)確診的患者[4]。

1.2 方法

所有患者均采用超聲檢查，主要方式為：（1）指導(dǎo)患者取仰臥位，告知患者在檢查過(guò)程中會(huì)有冰涼感，無(wú)需緊張；（2）在探頭上將耦合劑涂抹均勻，在患者的患病部位進(jìn)行橫軸、縱軸和斜軸方向進(jìn)行掃描；（3）掃描過(guò)程中注意觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、大小、縱橫比、甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜是否完整；（4）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲狀況，是否產(chǎn)生鈣化，甲狀腺腫物內(nèi)是否有結(jié)節(jié)、聲影，單發(fā)還是多發(fā)等狀況；（5）觀察甲狀腺腫物內(nèi)部及周圍的血流指數(shù)、血流信號(hào)、是否有腫大淋巴結(jié)[5]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察檢查診斷結(jié)果、檢出率、血流信號(hào)分布狀況，具體數(shù)據(jù)以超聲檢查結(jié)果記錄為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查診斷結(jié)果與檢出率

80例最終確診為甲狀腺腺瘤的患者，其中包括良性腫瘤（甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）67例，惡性腫瘤（原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺癌）13例，總體檢出率為92.50%。內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.2 良惡性血流分布狀況

51例甲狀腺良性腫瘤患者，腫瘤周邊與腫瘤內(nèi)部的血流信號(hào)以環(huán)狀或者點(diǎn)狀分布；23例甲狀腺惡性腫瘤患者，腫瘤病灶周邊及內(nèi)部的血流信號(hào)以棒狀和條狀分布為特征，血流信號(hào)強(qiáng)，血管較粗大，呈枝條狀分布?？梢?jiàn)彩色多普勒超聲的血流現(xiàn)象可以有效的區(qū)分良惡性腫瘤，為臨床治療提供較為詳細(xì)的指導(dǎo)。

表1 超聲檢查診斷結(jié)果與檢出率

3 討論

近些年，甲狀腺腺瘤在實(shí)際臨床中的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，且年齡有逐漸年輕化的趨向，依據(jù)相關(guān)的調(diào)查與研究顯示，這一病癥在實(shí)際臨床中的發(fā)病率上升與當(dāng)前城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程密切相關(guān)，一些常見(jiàn)的誘病因素與城市的發(fā)展有顯著的聯(lián)系，這一疾病在病癥早期沒(méi)有較為顯著的臨床癥狀，在病癥發(fā)展的過(guò)程中頸部腫物會(huì)逐漸顯著，大部分的臨床甲狀腺腺瘤腫物呈圓形或者卵圓形，表面比較光滑，與周圍組織沒(méi)有粘連，這一腫物會(huì)隨著患者的吞咽食物上下移動(dòng)，極少部分患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤惡變，少部分患者在病癥發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)脹痛，因此在實(shí)際臨床中大部分的患者病程都比較長(zhǎng)。

在甲狀腺腺瘤的診斷中，診斷的難點(diǎn)在于如何將腫瘤從甲狀腺結(jié)節(jié)中鑒別出來(lái)，同時(shí)也需要排除甲狀腺癌。而在常規(guī)的臨床診斷中，即便經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)生，在通過(guò)了解病史、觸診等方式判斷后，最終的診斷準(zhǔn)確率仍然較低；尤其對(duì)于早期病變者，常規(guī)診斷方式無(wú)法提供更多幫助。因此在甲狀腺腺瘤的診斷中，需要提高最終的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)也需要辨別單發(fā)或多發(fā)，囊性或?qū)嵭?，這些因素對(duì)于后續(xù)治療方案的選擇十分重要。在實(shí)際臨床中彩色多普勒超聲能夠清晰的將病灶部位的圖像進(jìn)行呈現(xiàn)，甲狀腺腺瘤可涉及的病癥類型比較復(fù)雜，對(duì)病灶部位的清晰呈現(xiàn)有助于觀察病灶的形態(tài)，大小，邊緣，內(nèi)部回聲等，可以有效的判斷腺瘤的良惡性。另外彩色多普勒可以觀察病灶部位的血流狀況，通過(guò)血流信號(hào)，判斷病灶部位的血管分布與血供狀況，以及血流速度等，也可進(jìn)一步判斷腺瘤的良惡性，除此以外，結(jié)合患者的臨床病癥，不僅可以判斷腺瘤的良惡性，還能診斷具體的病癥，促使臨床制定詳細(xì)的治療方案，盡早進(jìn)行有效治療，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，提升預(yù)后狀況。

綜合全文來(lái)看，彩色多普勒超聲檢查在實(shí)際臨床甲狀腺腺瘤中有較高的特異性，其分辨率較高，能夠詳細(xì)的觀察病灶部位，還能觀察血流信號(hào)，通過(guò)對(duì)病灶的觀察和血流信號(hào)的觀察，能夠區(qū)分良惡性，也能辨別具體疾病，能夠?yàn)榕R床診斷與治療方案制定提供較為詳細(xì)的指導(dǎo)，有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值，應(yīng)該廣泛運(yùn)用。