李曉婭，嚴(yán)春梅

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

膝關(guān)節(jié)在人體中屬于活動量大，負(fù)重量多的組織結(jié)構(gòu)，因此極易受到外界因素影響而損傷。不同程度的損傷性暴力可形成不同程度的外傷，由于膝關(guān)節(jié)損傷多由較嚴(yán)重的暴力引起，查體過程中，患者難以與醫(yī)生配合，因此影像學(xué)輔助尤為重要。在膝關(guān)節(jié)損傷時，半月板的損傷較為多見，早期診斷對于預(yù)后的判斷十分必要。受到傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)的限制，醫(yī)生往往只能通過X線平片和關(guān)節(jié)造影技術(shù)對病人進(jìn)行查體，因此半月板、韌帶以及軟骨等精細(xì)結(jié)構(gòu)很難全面體現(xiàn)，最終的診斷效果較差[1]。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展的今天，CT與核磁共振技術(shù)的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，尤其MRI的應(yīng)用，具有高質(zhì)量、多平面的圖像以及無創(chuàng)性特點，更能清晰的反應(yīng)半月板的損傷程度，甚至可通過對不同序列組合的改變，提升圖像質(zhì)量。本篇研究對比了MRI與CT技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價值，取得了預(yù)期成果，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院2019年6月—2020年5月收容的66例半月板損傷患者，以上患者均符合半月板損傷的臨床規(guī)范：（1）在臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、彈響以及功能障礙。（2）X線檢查下膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性肥大、關(guān)節(jié)邊緣可形成標(biāo)準(zhǔn)的骨贅性病理特點。（3）患者享有知情權(quán)，充分了解本調(diào)查后，自愿簽訂知情同意書。（4）排除具有其他骨質(zhì)類型疾病，如骨質(zhì)疏松、骨折，糖尿病、自身免疫缺陷、肝腎功能嚴(yán)重受損等。本次調(diào)查中男性35例，女性31例，年齡均數(shù)為（62.14±1.4）歲，最大81歲，最小41歲。

1.2 診斷措施

CT診斷：利用optima660螺旋CT機對整個膝部進(jìn)行掃描，可分為平掃與增強掃描兩種，螺距可控制在（1.375～1.5）∶1，掃描參數(shù)可設(shè)置為120kV，200～250mA，層厚調(diào)整為5.0～7.5mm。層間距約為5.0～7.5mm，注射濃度300mg/ml100ml造影劑（優(yōu)維顯），其注射速度約為3.0ml/s[2]。

MRI診斷措施：利用GE.0.2T MRI，對整個膝關(guān)節(jié)的表面線圈進(jìn)行掃描，患者可先取仰臥位，將患側(cè)放置于線圈中心，常規(guī)掃描參數(shù)為：TR500ms，TE13.8ms，視野面積為180mm，矩陣調(diào)整為256×256。設(shè)置梯度回波PROSET序列參數(shù)：TR可選取最小值，層間距為0mm，層厚為2.0。視野設(shè)置為250mm，矩陣為256×512。

1.3 觀察指標(biāo)

對膝關(guān)節(jié)損傷在影像學(xué)檢測中的特征進(jìn)行觀察；并于關(guān)節(jié)鏡下對以上患者進(jìn)行確診，判斷MRI與CT診斷的敏感性與特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

經(jīng)診斷，半月板損傷可在MRI與CT診斷中呈現(xiàn)半月板球狀、放射狀或者橢圓狀等異常信號；關(guān)節(jié)周圍組織均可表現(xiàn)為不同程度的損傷挫傷，韌帶的邊緣多表現(xiàn)為波浪狀起伏。

2.2 診斷價值分析

66例患者中，CT診斷后確診為挫傷的陽性為42例，陰性24例，陽性率為63.64%；MRI診斷后患者的陽性半月板損傷陽性為53例、陰性例數(shù)為13例，陽性概率為80.30%。而關(guān)節(jié)鏡的病理診斷為54例,12例，陽性率為81.82%。MRI與CT的診斷在膝關(guān)節(jié)的損傷診斷中敏感性分別為98.1%與77.8%；特異性為50.00%與92.31%，不同方法的比較差異性較大，χ2=4.544，P=0.033＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 CT與MRI陽性率與陰性率

3 討論

大多數(shù)的生物結(jié)構(gòu)具有特殊性，膝關(guān)節(jié)遭遇外界暴力時易出現(xiàn)意外性損傷，隨著人口老齡化趨勢的不斷增加，膝關(guān)節(jié)損傷患者的數(shù)量呈現(xiàn)遞增的趨勢，為患者的生活與家庭和諧帶來極大的影響[3]。在膝關(guān)節(jié)的損傷中，半月板損傷較為多見，半月板是位于脛骨平臺與股骨髁軟骨之間的特殊軟骨結(jié)構(gòu)，是由纖維軟骨組織構(gòu)成，雖然外側(cè)半月板較小，但外側(cè)月板的活動較內(nèi)側(cè)半月板的靈活性大。若將損傷的半月板和相應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨之間并未出現(xiàn)變性前將其修補，可顯著改善預(yù)后癥狀，減少半月板被切除的風(fēng)險，最好通過早期診斷及時改善此類癥狀[4]。

X線與CT檢查均為診斷膝關(guān)節(jié)損傷的重要方法，尤其是CT應(yīng)用范疇逐漸擴(kuò)大的今天，CT檢查可診斷出骨折以及骨折脫位等不良癥狀，但對于半月板損傷和軟骨骨折并不能及時做出診斷。關(guān)節(jié)鏡雖可直接對膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部精細(xì)結(jié)構(gòu)和損傷狀況進(jìn)行觀察，但不能對其做出準(zhǔn)確診斷，且屬于有創(chuàng)性診斷，對于患者身體有一定程度的損傷。MRI對于骨骼創(chuàng)傷的檢察更為清晰，因此在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中具有較好的應(yīng)用前景。尤其對于MRI而言，軟組織的診斷信號更為敏感，表現(xiàn)出較高的分辨率，可用于判定膝關(guān)節(jié)精密結(jié)構(gòu)的損傷性。在本文中，最終呈現(xiàn)而來的半月板損傷在MRI與CT診斷中表現(xiàn)為橢圓形、球狀或者放射狀表現(xiàn)出較高的信號；關(guān)節(jié)周圍的軟組織結(jié)構(gòu)易出現(xiàn)不同程度的腫脹損傷，韌帶邊緣多呈現(xiàn)為波浪狀病理結(jié)構(gòu)改變。

膝關(guān)節(jié)極易受損，對于膝關(guān)節(jié)的早期診斷對于疾病的下一步病情控制十分必要，因此選擇更合適的影像學(xué)診斷方法具有十分不同的臨床意義[5]。CT檢查是通過對整個膝部進(jìn)行反復(fù)掃描，結(jié)合造影劑加強掃描，可進(jìn)一步擴(kuò)大診斷成果。但造影劑的應(yīng)用對于人體組織有一定的影響，且診斷有效率較低，但CT診斷具有使用便捷、實用經(jīng)濟(jì)以及可反復(fù)應(yīng)用的特點，在臨床診斷中深受患者與醫(yī)生的喜愛。在MRI診斷措施中，常規(guī)性的矢狀或冠狀面成像后的視野相對而言較為寬闊，由于其敏感性較高，因而在損傷出現(xiàn)的區(qū)域出現(xiàn)大范圍的積液或者大裂隙時，方可采取加權(quán)成像。在本次研究中，所有患者經(jīng)不同診斷方式結(jié)果為CT診斷后確診為挫傷的陽性為42例，陰性24例，陽性率為63.64%；MRI診斷后患者的陽性半月板損傷陽性為53例、陰性例數(shù)為13例，陽性率為80.30%。而關(guān)節(jié)鏡的病理診斷后陽性病例54例,陰性12例，陽性率為81.82%。MRI與CT的診斷在膝關(guān)節(jié)的損傷診斷中敏感性分別為98.1%與77.8%；特異性為50.00%與92.31%，組間比較差異性較大，χ2=4.544，P=0.033，符合統(tǒng)計學(xué)描述。此項結(jié)果提示了MRI在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價值較高，要好于CT，同時不同診斷效果差異性較大。

綜上所述，MRI和CT在膝關(guān)節(jié)損傷中的不同應(yīng)用均取得了良好的診斷學(xué)表現(xiàn)，但相較而言，MRI的診斷敏感度與特異性高于CT，在此類精細(xì)結(jié)構(gòu)的診斷中更占據(jù)優(yōu)勢，可推廣。