李 琳，肖雨雄，李會芳

（粵北人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512000）

乳腺癌作為臨床中常見且多發(fā)性疾病，多發(fā)生在中年及以上女性人群中，據(jù)統(tǒng)計全球每年約有120萬女性罹患乳腺癌，其中約有50萬人死于乳腺癌[1]，尤其是在當(dāng)下環(huán)境污染日漸嚴(yán)重的當(dāng)下，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，預(yù)計到2021年，乳腺癌的發(fā)病率將增加到每10萬婦女中有85例[2]，對患病女性的健康和生命安全均造成極大的影響，但是疾病原因尚不確定，并缺少科學(xué)、有效的防治方法，所以，初期診斷和治療是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，目前，臨床中主要分為鉬靶X射線診斷和彩色多普勒超聲診斷兩種診斷方式[3]。近年來，彩色多多普勒超聲因具簡單、快捷、無輻射及可重復(fù)操縱的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，本次實(shí)驗研究對本院2018年1月—2019年1月期間接收的乳腺癌病患185例為研究對象，探討彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價值，詳細(xì)內(nèi)容見下文所示。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

篩選出本院2018年1月—2019年1月期間接收的乳腺癌病患185例為研究對象，通過臨床病理診斷后確診為患有乳腺癌患者為80例，良性病灶105例，患者最小年齡29歲，最大年齡75歲，年齡中位數(shù)（51.85±1.63）歲，全部患者都經(jīng)過臨床檢查已診斷是乳腺疾病，通過醫(yī)院倫理組委會的批準(zhǔn)，排除合并其它全身性疾病患者、心腦血管疾病患者、妊娠期及哺乳期女性、全身免疫性疾病患者、精神類疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶X射線檢查 使用意大利的艾蒙斯(IMS)公司生產(chǎn)的IMAGE X射線鉬靶攝影器械對患者進(jìn)行檢查，檢查方式為雙側(cè)乳腺周圍軸位診斷和內(nèi)外斜位診斷，需保證患者乳房置于支架上面即可，一般來說，雙側(cè)乳腺周圍軸位診斷下，X射線對乳房進(jìn)行垂直照射，通過四點(diǎn)象限進(jìn)行定位，分觀察患者腺體，了解病灶所在位置、形態(tài)、邊界及鈣化情況，從而對病灶性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。內(nèi)外斜位診斷中，患者需保持站立姿勢并面對攝片臺，將乳房充分暴露并將膠片置于乳房下方，由上至下進(jìn)行X線照射，照射角度為45°，需要注意的是，診斷過程中保證膠片完全包含乳房間隙，有效避免漏診的發(fā)生。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 使用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQE9、LOGIQC9、LOGIQS8彩色多普勒超聲診斷顯像儀對患者進(jìn)行檢查，將儀器探頭的頻率調(diào)整至4～10MHz區(qū)間內(nèi)，患者取仰臥位，兩臂往外伸展，全面暴露乳房組織，對患者進(jìn)行橫向、縱向、斜向等掃描，了解各層組織的具體情況，認(rèn)真記錄，觀察乳腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、方位、邊緣及內(nèi)部回聲有無鈣化等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國放射學(xué)會（ACR）制定的分類標(biāo)準(zhǔn)對鉬靶X線診斷結(jié)果進(jìn)行判斷、分類；彩色多普勒超聲診斷時根據(jù)ACR制定的乳腺超聲BI-RADS分類對結(jié)節(jié)實(shí)施評估，各自把鉬靶X線、超聲篩查出的BI-RADS 分級是Ⅳ級（疑似惡性腫瘤）、BI-RADS 分級是V級（高度疑似惡性腫瘤）的病患劃分成陽性，把BI-RADS分級是Ⅰ-Ⅲ級的病患劃分成陰性。

1.4 數(shù)據(jù)處理分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組的診斷方式檢出率對比

實(shí)驗組患者檢出率為96.25%，對比組患者檢出率為80%，實(shí)驗組明顯高于對比組，具顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別檢查方式檢查準(zhǔn)確率對比

2.2 不同組別鈣化病灶檢出率對比

對比組患者鈣化病灶檢出率為52.5%，實(shí)驗組患者鈣化病灶檢出率為28.75%，實(shí)驗組明顯低于對比組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不同組別診斷方式腫瘤性質(zhì)診斷結(jié)果對比

2.3 不同病灶下確診率對比

術(shù)后病理檢測結(jié)果中，良性病灶105例，惡性病灶80例，實(shí)驗組良性病灶確診率為100%、惡性病灶確診率為96.25%，對比組良性病灶確診率為79.04%、惡性病灶確診率為80%，實(shí)驗組均高于對比組，組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同病灶下確診率對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，乳腺癌發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，臨床認(rèn)為遺傳因素、乳腺腺體致密、月經(jīng)初潮早、乳腺良性疾病未及時診治等均在一定程度上增加了患病風(fēng)險[4]，臨床癥狀是局部腫塊、血管與血流異常、腋下淋巴組織突出、腫瘤局部鈣化等，發(fā)病原因不確切，同時預(yù)防方法不理想，所以，實(shí)施早期診斷對控制病亡率發(fā)揮積極作用[5]。臨床中常見診斷方式為鉬靶X射線診斷和彩色多普勒超聲診斷兩種方式。一般來說，乳腺癌的早期診斷中，乳腺X射線檢查，具有無創(chuàng)性、無痛苦、簡便性快速、簡便等特點(diǎn)，重復(fù)性和分辨率相對較高，亦不受患者體型的限制，在臨床中的應(yīng)用頻率較高，但今年來隨著超聲診斷臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲醫(yī)生對乳腺癌超聲表現(xiàn)的認(rèn)識的提高，彩色多普勒超聲逐漸被應(yīng)用于乳腺癌早期診斷中，是一種典型的適用于全身性的檢查方式，具有診斷準(zhǔn)確率高、受其它因素影響小的優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床中被廣泛應(yīng)用。本研究果顯示：實(shí)驗組患者檢出率為96.25%，對比組患者檢出率為80%，實(shí)驗組明顯高于對比組，可見使用彩色多普勒超聲下乳腺癌患者的病癥的檢出率更高，主要是由于我們東方人腺體致密，乳腺X線檢查則無法清晰顯示病變的全貌，降低了乳腺癌的檢出率，增加了假陰性，另外，如患者病灶更加接近胸壁或致密性乳腺的小病灶來說，則極易出現(xiàn)漏診的可能，用彩色多普勒超聲則是利用各組織間隙的聲阻抗對不同的組織進(jìn)行成像，受腺體致密性影響不大，對結(jié)節(jié)非常靈敏，能夠直觀地說明病患腺體內(nèi)部具有的異?；芈?，對判斷是否具有腫塊及腫塊面積、物理特性等方面發(fā)揮積極作用[6-7]，其中，發(fā)現(xiàn)X線對致密型、多腺體型乳腺癌篩查率低于超聲波技術(shù)，不過對于脂肪型與少腺體型腫瘤來說，篩查率比較高，此結(jié)論和王怡茗的實(shí)驗結(jié)果相同。

綜上所述，在我國，因東方人腺體成致密型，以脂肪組織為主，對乳腺癌的檢查率超聲多普勒更加敏感，更適用于我們的國情，而且隨著乳腺癌發(fā)病率的年輕化，超聲多普勒因其無輻射性，無年齡及次數(shù)限制，更廣泛適用的臨床乳腺癌篩查，使得乳腺癌患者早期診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查有效性更高，對患者盡早確診并進(jìn)行針對性治療起到積極作用，在一定程度上保證了患者的身體健康和生命安全[8-10]。