顧斌凱，曾 鵬，許軍軍

（東莞市樟木頭鎮(zhèn)石新醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523000）

腦梗死是腦血管疾病中較為常見的一種，其會(huì)對(duì)患者的心理健康和生理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，腦血管疾病在我國人群死亡率較高的疾病中排名第二位，僅次于心臟病?；加心X梗死的患者比較可能會(huì)并發(fā)患有動(dòng)脈畸形、血管狹窄等等并發(fā)癥狀，其中動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率最高，腦血管狹窄往往會(huì)對(duì)患者的腦補(bǔ)供血情況產(chǎn)生阻礙作用，引發(fā)患者腦細(xì)胞發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致患者偏癱甚至殘疾和死亡[1]。因此，盡早對(duì)患者腦血管狹窄進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)，對(duì)臨床上治療腦梗死患者及其預(yù)后治療工作的開展具有重要的意義[2]。本文選取2016年8月—2020年1月本院收治的85例腦梗死患者，采用回顧性分析的方法，分析64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查腦血管狹窄程度的診斷準(zhǔn)確性，希望為臨床治療腦梗死患者提供更精準(zhǔn)的診斷數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2020年1月本院接收的85例應(yīng)用64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查的患者，將其CTA檢查結(jié)果與臨床診斷后確診的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比討論。其中男43例，女42例；年齡45～71歲，平均年齡（63.28±5.02）歲；病程1～6天，平均病程（5.33±1.23）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過MRI、頭顱CT以及經(jīng)臨床診斷后確診為腦梗死患者。（2）患者對(duì)研究知情自愿參加，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有惡性腫瘤、惡性心律失?；颊撸唬?）患嚴(yán)重心肝腎異常、風(fēng)濕性心臟病患者。

1.2 方法

85例患者均采用GE64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查，管電壓為120kV，電流大小為250mAs，層厚值設(shè)置為0.625mm，重建間隔時(shí)間為0.4mm。在對(duì)患者行CTA檢查之前，應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行充分的溝通，告知患者注意事項(xiàng)，并將患者的頭頸部固定牢靠。對(duì)患者行靜脈注射，注射位置在患者肘前方，選取370mg（I）/ml的碘普洛胺對(duì)比劑，在對(duì)患者行CT掃描之前，對(duì)其延時(shí)時(shí)間進(jìn)行測定，采用的方法選取小劑量測試法。在對(duì)患者行CT掃描時(shí)，所用造影劑的劑量在60～100ml之間，對(duì)患者注射造影劑的速度也要嚴(yán)格控制，一般在3～5ml/s之間，在此之后，對(duì)患者行生理鹽水注射，注射的劑量在30～40ml之間，對(duì)患者行掃描的范圍應(yīng)當(dāng)在頭頂至主動(dòng)脈弓下緣。最后掃描結(jié)束后，將患者的CTA檢查結(jié)果傳到CT工作站，通過軟件分析獲取最終數(shù)據(jù)，使MIP、VR的計(jì)算結(jié)果更準(zhǔn)確，最后對(duì)患者的頸動(dòng)脈以及顱底動(dòng)脈血管特征進(jìn)行密切的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察85例患者CTA檢查腦血管狹窄程度，并與臨床診斷確診結(jié)果做對(duì)比。血管狹窄程度（NASCET）分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)直徑減小的程度小于30.00%；中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)直徑減小的程度小于70.00%且大于31.00%；重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)直徑減小的程度小于99.00%且大于71.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床確診的結(jié)果顯示85例腦梗死患者均存在腦血管狹窄的癥狀，其中輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄分別為15例（13.33%）、57例（54.17%）、13例（32.50%）；CTA檢查結(jié)果顯示85例患者中有82例患者存在腦血管狹窄的癥狀，準(zhǔn)確率達(dá)96.47%，其中輕度狹窄13例，符合率86.67%、中度狹窄56例，符合率98.25%、重度狹窄分別為13例，符合率100.00%，CTA檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 腦血管狹窄程度臨床確診與CTA檢查結(jié)果

3 討論

腦血管狹窄是腦梗死患者中常見的并發(fā)癥之一，原因可能是因?yàn)槭艿絼?dòng)脈硬化或者其他因素的干擾，導(dǎo)致患者動(dòng)脈管直徑發(fā)生縮小的情況，進(jìn)而使患者供血量不足，對(duì)患者的身心健康影響非常大。目前在對(duì)腦梗死患者腦血管狹窄程度進(jìn)行檢查，一般采用的影像學(xué)診斷方式有彩色多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影以及磁共振血管成像等等[3]。其中，彩色多普勒超聲診斷腦血管狹窄的優(yōu)點(diǎn)在于其創(chuàng)傷小，操作比較簡單，相對(duì)比較經(jīng)濟(jì)，但是仍然存在較大的缺點(diǎn)，那就是對(duì)腦血管狹窄程度的診斷準(zhǔn)確性比較低[4]。磁共振血管成像在臨床上診斷腦血管狹窄使用的比較多，但是其存在檢查時(shí)間長、禁忌癥狀不能使用者比較多等缺點(diǎn)，這就導(dǎo)致了該種診斷方法在臨床上的應(yīng)用受到極大的限制。數(shù)字減影血管成像診斷被普遍認(rèn)可為診斷腦血管狹窄的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但是該種診斷方法也存在比較多的缺點(diǎn)，比如安全性比較低，采用這種方法診斷腦血管狹窄，比較容易出現(xiàn)斑塊栓塞、造影劑注射出血等等具有威脅性的情況，因此該種方法在臨床診斷上一般不會(huì)重復(fù)使用[5]?？梢姡x取合適的診斷方法去診腦梗死患者斷腦血管狹窄程度，顯得尤為重要，優(yōu)秀的診斷方法不僅要具有準(zhǔn)確性，還要保障患者及工作人員的安全。

CTA在臨床的應(yīng)用上展現(xiàn)出無創(chuàng)、快捷的優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)血管類疾病的診斷取得了良好的效果。從多層螺旋CT在臨床的應(yīng)用伊始，CTA檢查的發(fā)展得到了多方面的明顯提高，CTA采用三維的方式對(duì)患者發(fā)生病變的位置、病灶情況進(jìn)行展現(xiàn)，這就使得患者病灶內(nèi)部、病灶周圍組織等結(jié)構(gòu)特征清晰的呈現(xiàn)在人們眼前，大大方便了患者病情的分析，并且提高了診斷準(zhǔn)確性。64排128層螺旋CT機(jī)和普通類型的CT機(jī)相比，其要比普通CT機(jī)器的軟、硬件均存在優(yōu)勢，作為一種圖像采集設(shè)備，64排128層螺旋CT機(jī)具備有無創(chuàng)、高效的優(yōu)點(diǎn)，并且該機(jī)型分析出的圖像比普通CT機(jī)更加清晰，其分辨率比較高，另外，64排128層螺旋CT機(jī)所存儲(chǔ)的信息也要比普通CT機(jī)多，還具備掃描快、應(yīng)用廣等特點(diǎn)，降低了患者在繁瑣診斷過程中承受的壓力。64排128層螺旋CT機(jī)在腦梗死患者腦血管狹窄程度的診斷中，采用了Z-Sharp技術(shù)，提高了三維成像的質(zhì)量，其成像更加全面、直觀。并且該種方法診斷腦血管狹窄還具有掃描快、運(yùn)動(dòng)偽影出現(xiàn)概率低、準(zhǔn)確、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本次研究結(jié)果中，對(duì)85例腦梗死患者使用64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查，檢查結(jié)果顯示，患者存在腦梗死的例數(shù)為82例，其診斷的準(zhǔn)確率為96.47%，82例患者中診斷出輕度腦血管狹窄患者13例，符合率為86.67%，中度狹窄患者56例，符合率為98.25%，重度狹窄患者13例，符合率為100.00%。經(jīng)CTA檢查的結(jié)果同臨床確診的結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與相關(guān)的研究結(jié)果大致相同，相關(guān)研究還表示，CTA在腦卒中腦血管狹窄程度的診斷中準(zhǔn)確率高達(dá)99.00%，敏感性為98.48%，特異性為98.20%，CTA具有較高的臨床診斷價(jià)值，但是還是存在某些缺點(diǎn)，比如無法明確診斷腦血管內(nèi)的斑塊大小、位置情況等等[7]。結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果，不難看出CTA檢查對(duì)腦血管狹窄程度的診斷準(zhǔn)確性是非常高的。

綜上所述，應(yīng)用64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查對(duì)腦梗死患者腦血管狹窄程度進(jìn)行診斷，結(jié)果展現(xiàn)出了較高的診斷準(zhǔn)確性，為臨床鑒別診斷提供了比較準(zhǔn)確的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。