馮愛華

（正寧縣中醫(yī)院 甘肅 正寧 745300）

乳腺腫瘤為女性高發(fā)的一種疾病，尤其近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，其發(fā)病率逐漸升高且呈年輕化態(tài)勢(shì)，使得眾多女性的身心飽受其摧殘。該疾病有良惡性之分，如乳腺纖維瘤、乳腺腺病等屬于乳腺良性腫瘤，而浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌等屬于乳腺惡性腫瘤。由于乳腺良惡性腫瘤需選擇不同的治療方法，良性腫瘤可通過用藥等保守治療來控制病情，亦可采取手術(shù)切除，以避免癌變[1]。而惡性腫瘤需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，部分患者還需輔助實(shí)施放化療，以獲得理想預(yù)后。因此，對(duì)乳腺腫瘤良惡性做出有效鑒別診斷具有重要意義。淺表超聲為現(xiàn)階段臨床診斷乳腺腫瘤的重要影像學(xué)方法，其具有操作簡(jiǎn)單、清晰度高、對(duì)機(jī)體無損害等優(yōu)勢(shì)，患者接受度高[2]。因乳腺微小鈣化與腫瘤惡性病變有關(guān)，故對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確檢出可為乳腺腫瘤診療提供重要參考依據(jù)。本研究對(duì)本院2018年10月至2020年6月接診的108例乳腺腫瘤患者的臨床資料做回顧性分析，了解淺表超聲對(duì)微小鈣化的檢查情況以及診斷符合率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年10月—2020年6月接診的108例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，年齡28～64歲，平均（46.41±5.03）歲；腫瘤位置：外上象限43例，內(nèi)上象限31例，外下象限18例，內(nèi)下象限16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在多年乳腺增生病史；（2）以乳房脹痛、乳頭溢液為主訴就診；（3）經(jīng)手術(shù)病理檢查做出明確診斷；（4）影像學(xué)資料完整；（5）遵循自愿參與原則，患者均和醫(yī)院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受治療后復(fù)發(fā)或已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者；（2）病灶直徑超過1cm；（3）存在其他部位腫瘤；（4）存在感染性疾病；（5）意識(shí)障礙或患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 儀器 選用彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率7.5～10.0MHz。

1.2.2 檢查方法 檢查時(shí)取患者仰臥位，保持雙上臂外展，將雙側(cè)乳房充分暴露，圍繞乳頭連續(xù)掃查乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上等四個(gè)象限，做到多切面、多方位掃查。對(duì)淺表組織細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分顯示，監(jiān)測(cè)腫瘤內(nèi)、側(cè)方及后方回聲，并對(duì)病灶腫瘤位置、大小、形態(tài)、有無鈣化及鈣化情況等進(jìn)行認(rèn)真觀察。同時(shí)，通過彩超提取腫瘤血流動(dòng)力學(xué)信息，對(duì)血流分布程度予以分級(jí)，并了解血管形態(tài)學(xué)特征。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)淺表超聲對(duì)乳腺鈣化檢出率，并以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，了解此檢查方法的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淺表超聲對(duì)微小鈣化檢出情況

108例乳腺腫瘤患者中，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)良性腫瘤51例，惡性腫瘤57例。淺表超聲檢出36例乳腺微小鈣化，其中良性腫瘤4例，檢出率7.84%，鈣化數(shù)量均低于3個(gè)，并均存在聲影；惡性腫瘤32例，檢出率56.14%。良性腫瘤和惡性腫瘤的檢出率比較有明顯差異（χ2=28.254，P＜0.001），詳見表1。

表1 淺表超聲對(duì)微小鈣化檢出情況[n(%)]

2.2 淺表超聲與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較

36例乳腺微小鈣化中，經(jīng)手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例，單純癌9例，髓樣癌2例，導(dǎo)管原位癌5例，乳腺纖維腺瘤4例。淺表超聲良性腫瘤檢出與手術(shù)病理檢查結(jié)果相符45例，符合率88.24%（45/51），淺表超聲惡性腫瘤檢出與手術(shù)病理檢查結(jié)果相符52例，符合率91.23%（52/57）。淺表超聲總診斷符合97例，總診斷符合率89.81%（97/108）。

3 討論

乳腺腫瘤尤其是乳腺癌可對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重威脅，因此，應(yīng)及早篩查出乳腺腫瘤并準(zhǔn)確鑒別其性質(zhì)，以便使患者盡早接受針對(duì)性治療，獲得良好預(yù)后。淺表超聲為一種先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，具有操作難度低、安全無創(chuàng)等特點(diǎn)，現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用于乳腺腫瘤篩查中。乳腺微小鈣化為判定乳腺腫瘤性質(zhì)的一項(xiàng)重要依據(jù)，乳腺癌鈣化特點(diǎn)為針尖或砂粒樣，且多呈簇狀分布，導(dǎo)致其出現(xiàn)的因素有腫瘤組織退變、鈣鹽沉積，某些腫瘤分泌含鈣鹽的物質(zhì)，致血管周邊組織出現(xiàn)鈣化等[3]。且相關(guān)研究表明，乳腺腫瘤鈣化點(diǎn)數(shù)量愈多，其惡性病變的可能性愈高[4]。故通過對(duì)鈣化數(shù)量、形態(tài)等進(jìn)行觀察，可輔助判斷乳腺腫瘤性質(zhì)，并為后續(xù)治療方案的制定提供可靠依據(jù)。

淺表超聲診斷微小鈣化的準(zhǔn)確度與探頭頻率的選擇有一定關(guān)系。理論上7.5～10MHz的探頭，其對(duì)腫瘤分辨度于0.094～0.75mm之間，而乳腺微小鈣化灶大小一般于0.02～1.0mm之間，故采用頻率為7.5～10MHz的探頭可較好地觀察到微小鈣化灶[5]。本研究利用7.5～10MHz的探頭對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行掃查，結(jié)果顯示，108例乳腺腫瘤患者中，淺表超聲檢出36例微小鈣化，其中51例良性腫瘤中檢出4例，其大小均≥0.5mm，且鈣化灶數(shù)量均＜3個(gè)，而57例惡性腫瘤中檢出32例，其中27例鈣化灶大?。?.5mm，23例鈣化灶數(shù)量≥3個(gè)?？梢娢⑿♀}化灶大小、數(shù)量等信息對(duì)于乳腺腫瘤性質(zhì)鑒別具有較高的參考價(jià)值。淺表超聲和手術(shù)病理檢查結(jié)果的相符率達(dá)89.81%，表明此檢查方法篩查乳腺微小鈣化的符合率較高。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤鈣化檢出率56.14%明顯較良性腫瘤檢出率的7.84%高，分析其原因除與良性病灶微小鈣化比例小、檢查時(shí)不易觀察到有關(guān)外，還可能為惡性病灶于超聲圖像中表現(xiàn)為低回聲，故能更好地凸顯出高回聲的微小鈣化灶。而良性病灶局部回聲較少減低，故其微小鈣化檢出率較惡性病灶低[6]。值得注意的是，超聲檢查時(shí)，人為因素可能會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響。故檢查人員可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)探頭頻率進(jìn)行靈活調(diào)整，如在對(duì)可疑部位予以掃查時(shí)，可將探頭頻率適度增高，并通過多切面掃查來做判定[7-8]。

綜上所述，淺表超聲可有效識(shí)別乳腺微小鈣化灶，且通過結(jié)合腫瘤大小、形態(tài)、回聲、血流等信息，可為乳腺腫瘤性質(zhì)的鑒別提供更高的參考價(jià)值。