陳錦華

（泰州市人民醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225300）

面對病毒、真菌、細(xì)菌、寄生蟲以及螺旋體等病原體侵犯，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抵抗力相對較強，但卻不能徹底免疫，依然會發(fā)生感染而發(fā)病[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染之后臨床癥狀會比較嚴(yán)重，需及時治療，以便防止患者的病情惡化、進(jìn)而改善患者的預(yù)后。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷，主要是通過腦脊液的細(xì)胞學(xué)檢查確診，該方法能夠為臨床治療提供有效依據(jù)，但是該方法有創(chuàng)、不能在診斷過程中廣泛推廣。因此，尋找簡單、無創(chuàng)、易操作的診斷方式極其必要[2]。鑒于此，文章研究了CT聯(lián)合MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷，具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2019年12月于我院治療的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者40例，其中，男25例，女15例，年齡26～62歲，平均年齡為（42.6±3.5）歲，病程1～4個月，平均病程（2.1±0.5）個月。

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腦脊液細(xì)胞學(xué)確診，患者均屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；（2）患者依從性好；（3）患者均知情，且均簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有其他臟器嚴(yán)重疾病；（2）患者屬于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法

CT：使用64排西門子雙源 SOMATOM definition flash和16排西門子SOMATOM Sensation進(jìn)行診斷，患者仰臥于檢查床，頭先進(jìn)，掃描基線為聽呲線，頭顱橫斷位掃描，層厚5mm，連續(xù)腳側(cè)向頭側(cè)方向掃描，層數(shù)20～25層。增強掃描：于患者肘靜脈注射80～100ml碘海醇，高壓注射器注射，注射速度設(shè)置為3ml/s。

鑒于頭顱CT檢查使用了增強掃描，為了患者安全因素，一般間隔24h后進(jìn)行磁共振檢查。

MRI：使用西門子Magtom Verio3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，平掃包括矢狀面T1WI，橫斷面T1WI、T2WI、DWI、Flair等序列，增強掃描包括脂肪抑制T1WI矢狀面、橫斷面、冠狀面。掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚5mm，距離1mm，橫斷面掃描基線平行于胼胝體膝部和壓部連線，腳側(cè)向頭側(cè)方向連續(xù)掃描20～25層。增強掃描：選擇肘靜脈進(jìn)行手推注射15ml釓噴酸葡胺，注射速度約1～2ml/s。

1.3 觀察指標(biāo)

以腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)，觀察所有患者的經(jīng)CT、MRI以及兩者聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1數(shù)據(jù)提示：單純經(jīng)CT診斷9例病毒性腦炎、5例結(jié)核性腦膜炎、0例腦囊蟲病、4例化膿性腦膜炎、5例新型隱球酵母菌腦膜炎。單純經(jīng)MRI診斷10例病毒性腦炎、5例結(jié)核性腦膜炎、0例腦囊蟲病、3例化膿性腦膜炎、6例新型隱球酵母菌腦膜炎。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查證實20例病毒性腦炎、8例結(jié)核性腦膜炎、1例腦囊蟲病、5例化膿性腦膜炎、7例新型隱球酵母菌腦膜炎。CT診斷符合率為57.5%，MRI診斷符合率60.0%，兩者相比P＞0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義；兩者聯(lián)合診斷符合率為95.0%，兩者聯(lián)合與分別診斷的P＜0.05，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對比三種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討論

有相關(guān)研究結(jié)果表明，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染的病原體有病毒、真菌、細(xì)菌、寄生蟲以及立克次氏體等，這些病原體通過不同途徑進(jìn)入到顱內(nèi)，然后對腦膜、腦實質(zhì)進(jìn)行連續(xù)性侵犯，最后導(dǎo)致一系列炎癥、免疫變態(tài)反應(yīng)等，疾病特點：發(fā)展快、致死率較高，即使已經(jīng)對癥治療，仍然會有50%的概率會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，是臨床上比較嚴(yán)重的兇險疾病[3]。對于該疾病，治療的方式主要是抑制亦或消滅病原體的增殖，使得機體體液和細(xì)胞的免疫能力得以恢復(fù)正常、實現(xiàn)正常運轉(zhuǎn)。通過治療對病理生理機制進(jìn)行調(diào)整和校正，盡可能降低炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，減少其對器官的損害，實現(xiàn)對腦功能最大程度的保護(hù)。要達(dá)到上述目的，其關(guān)鍵在于提早診斷，而臨床上的診斷最多的是腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，其診斷準(zhǔn)確率極高。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查主要是把中空細(xì)針插進(jìn)靠近脊髓末端第3、4腰椎管，并從中抽取適量的腦脊液進(jìn)行試驗檢查[4]。進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，既能判斷有無中樞神經(jīng)感染的情況，還能根據(jù)腦脊液細(xì)胞學(xué)的檢測結(jié)果判斷實際的病情，給臨床診斷治療提供科學(xué)有效的依據(jù)。但此方法是屬于有創(chuàng)檢查，在進(jìn)行腦脊液抽取的時候，勢必會給患者帶來一定程度疼痛感，便很難在臨床上進(jìn)行推廣。所以，探索新的、易操作且無創(chuàng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷方式極其必要[5]。

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷過程中，影像學(xué)技術(shù)被逐漸推廣，其重要性也逐漸得到臨床的認(rèn)可。當(dāng)前，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷手段在臨床上使用得最多的影像學(xué)設(shè)備便是CT和MRI，兩種影像設(shè)備共同的特點是易操作、快捷且無創(chuàng)，對于患者而言更容易接受和認(rèn)可。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而言，CT的密度分辨率相對較低，在進(jìn)行診斷時，難以準(zhǔn)確將直徑低于10mm的病灶顯示出來，同時其還受限于部分容積效應(yīng)等因素，因此在判斷具體病變時常常容易導(dǎo)致誤判。相較于CT而言，MRI的分辨率相對較高，特別是對多序列和多參數(shù)等的使用，MRI可以更準(zhǔn)確判斷病灶的位置和解剖結(jié)構(gòu)，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變判斷的特異性仍然不強，即使使用MRI增強掃描，同樣會存在較高的漏診以及誤診情況。把CT和MRI兩者聯(lián)合起來使用，能夠充分做到揚長避短，將其各自的優(yōu)勢充分展現(xiàn)出來，也能夠為診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染提供新型思路，為患者的后續(xù)治療、隨訪等提供更多的依據(jù)[6]。

本研究中，單純CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者23例，診斷率為57.5%，經(jīng)MRI診斷出24例，診斷率60.0%，兩者比較P＞0.05，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異；兩者聯(lián)合診斷出38例，診斷率為95.0%，兩者聯(lián)合與分別診斷比較P＜0.05，說明有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。本研究結(jié)果顯示兩者聯(lián)合使用的診斷符合率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于各自單獨診斷的概率，說明單獨使用CT或者M(jìn)RI診斷、其結(jié)果均不能夠滿足臨床檢查的需求，還容易發(fā)生誤診或者漏診的情況。將CT和MRI兩者聯(lián)合使用，既發(fā)揮了CT的安全、快捷、易操作等優(yōu)勢，也發(fā)揮了MRI的高分辨率、高精確度等優(yōu)勢，醫(yī)務(wù)人員可通過影像找出腦組織內(nèi)細(xì)小病變，通過多種序列，多個角度觀察患者顱內(nèi)腦實質(zhì)的病理變化，便于后期診斷和治療。

綜上，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者采取CT聯(lián)合MRI進(jìn)行診斷，能夠?qū)⒒颊叩膶嶋H癥狀清晰展現(xiàn)出來，能夠明確病灶所在位置，有助于臨床醫(yī)師對病變原因進(jìn)行判斷，提高診斷符合率，值得臨床推廣使用。