蔡 茵，馮 瓊

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 綿陽(yáng) 621000）

前言

胎兒宮內(nèi)感染是指在妊娠期間，產(chǎn)婦因致病微生物出現(xiàn)感染，感染病菌會(huì)通過(guò)胎盤傳播給胎兒，或在產(chǎn)婦分娩時(shí)，通過(guò)下生殖道傳播給新生兒。胎兒宮內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等癥狀，或使新生兒出現(xiàn)先天畸形或器官損傷癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致新生兒死亡。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng)、胎兒出現(xiàn)問(wèn)題概率更高，且產(chǎn)婦易出現(xiàn)并發(fā)癥，加大胎兒宮內(nèi)感染概率。本文于本院2019年2月—2020年2月的患者中，隨機(jī)選取80例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院80例高齡產(chǎn)婦為樣本，年齡（39.4±5.7）歲，平均孕周（36.3±4.9）周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，患者間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 胎兒宮內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

在臨床診斷中，如果高齡產(chǎn)婦符合以下三種及以上癥狀，即可判斷其出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染病癥。（1）高齡產(chǎn)婦體溫超過(guò)38.5℃、胎心率超過(guò)160/min、心率超過(guò)100/min；（2）高齡產(chǎn)婦羊水渾濁粘稠，且可以聞到臭味；（3）高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮壓痛；（4）高齡產(chǎn)婦陰道分泌物散發(fā)臭味，在產(chǎn)婦的宮頸口部位，可以肉眼觀察到膿性分泌物；（5）出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良現(xiàn)象；（6）篩查顯示高齡產(chǎn)婦末梢血細(xì)胞大于15×109/L，且中性粒細(xì)胞數(shù)量高于正常狀態(tài)；（7）篩查顯示高齡產(chǎn)婦CRP大于8mg/L[1]。

1.3 方法

（1）對(duì)高齡產(chǎn)婦、新生兒及胎兒（包括死胎）進(jìn)行取樣，實(shí)施病原體培養(yǎng)。取樣內(nèi)容包括臍血、羊水、胃液、分泌物等[2]。（2）對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行超聲診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)高齡產(chǎn)婦的臨床癥狀；（2）根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果，判斷高齡產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)感染病原體[3]；（3）統(tǒng)計(jì)高齡產(chǎn)婦胎兒結(jié)局；（4）對(duì)比超聲診斷與病原體培養(yǎng)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦臨床癥狀

高齡產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)感染癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：（1）25例出現(xiàn)體溫超過(guò)38.5℃癥狀，該癥狀分布率為31.25%；（2）26例出現(xiàn)胎心率超過(guò)160/min癥狀，分布率為32.5%；（3）48例出現(xiàn)心率超過(guò)100/min癥狀，分布率為60%；（4）2例出現(xiàn)羊水渾濁粘稠癥狀，分布率2.5%；（5）2例出現(xiàn)子宮壓痛，分布率2.5%；（6）3例在宮頸口部位可以肉眼觀察到膿性分泌物，分布率3.75%；（7）74例篩查顯示高齡產(chǎn)婦末梢血細(xì)胞大于15×109/L，且中性粒細(xì)胞數(shù)量高于正常狀態(tài)，分布率92.5%；（8）62例篩查顯示高齡產(chǎn)婦CRP大于8mg/L，分布率77.5%。

2.2 高齡產(chǎn)婦病原體培養(yǎng)結(jié)果

高齡產(chǎn)婦病原體培養(yǎng)結(jié)果如下：（1）28例患者病原體為細(xì)菌，構(gòu)成比為35%；（2）20例患者病原體為b族鏈球菌，構(gòu)成比為25%；（3）11例患者病原體為乙型肝炎病毒，構(gòu)成比為13.75%；（4）10例患者病原體為巨細(xì)胞病毒，構(gòu)成比為12.5%；（5）2例患者病原體為支原體屬病毒，構(gòu)成比為2.5%；（6）2例患者病原體為衣原體屬病毒，構(gòu)成比為2.5%；（7）1例患者病原體為弓形蟲，構(gòu)成比為1.25%；（8）5例患者病原體為風(fēng)疹病毒，構(gòu)成比為6.25%；（9）1例患者病原體為蒼白密螺旋體病毒，構(gòu)成比為1.25%。

2.3 高齡產(chǎn)婦胎兒結(jié)局

高齡產(chǎn)婦胎兒結(jié)局有早產(chǎn)、死胎及先天畸形等，詳見(jiàn)表1。

表1 高齡產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)感染結(jié)局

2.4 超聲診斷結(jié)果對(duì)比

超聲診斷結(jié)果僅診斷高齡產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)感染病原體為巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒與蒼白密螺旋體病毒三類，共13例，與病原體培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 超聲診斷與病原體培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比

3 討論

在兒科疾病中，新生兒畸形、先天性缺陷等癥狀大都由胎兒宮內(nèi)感染引起。常見(jiàn)感染病種包括病毒性肝炎、弓形體病、巨細(xì)胞病毒感染及風(fēng)疹病毒感染等，會(huì)對(duì)胎兒造成一定損傷，如小頭畸形、先天性心臟病、先天性白內(nèi)障或新生兒肝炎綜合征等[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年有近150萬(wàn)的新生兒因?qū)m內(nèi)感染出現(xiàn)先天性缺陷[5]。在不同孕婦狀態(tài)、胎齡、病毒種類等因素影響下，胎兒宮內(nèi)感染的影響不同。通常來(lái)說(shuō)，在妊娠早期，高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染，對(duì)胎兒的影響最為嚴(yán)重。就此，在高齡產(chǎn)婦受孕后，需在早期進(jìn)行致病微生物感染預(yù)防干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染，防控母嬰傳播性疾病，保障胎兒健康生長(zhǎng)。但因高齡產(chǎn)婦特殊身體素質(zhì)，胎兒宮內(nèi)感染癥狀并不明顯，難以準(zhǔn)確診斷，加重了胎兒宮內(nèi)感染的不利影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦臨床癥狀包括體溫超過(guò)38.5℃、胎心率超過(guò)160/min、心率超過(guò)100/min、羊水渾濁粘稠、宮頸口部位出現(xiàn)膿性分泌物、末梢血細(xì)胞大于15×109/L、CRP大于8mg/L。分布率分別為31.25%、32.5%、60%、2.5%、2.5%、3.75%、92.5%、77.5%。結(jié)合該研究結(jié)果，可定期對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)胞篩查，了解高齡產(chǎn)婦的末梢血細(xì)胞及CRP數(shù)值，監(jiān)測(cè)高齡產(chǎn)婦的體溫、胎心率及心率，觀察高齡產(chǎn)婦的羊水及宮頸口部位的狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦存在的異常，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染。

病原菌包括細(xì)菌（構(gòu)成比為35%）、b族鏈球菌（構(gòu)成比為25%）、乙型肝炎病毒（構(gòu)成比為13.75%）、巨細(xì)胞病毒（構(gòu)成比為12.5%）、支原體屬病毒（構(gòu)成比為2.5%）、衣原體屬病毒（構(gòu)成比為2.5%）、弓形蟲（構(gòu)成比為1.25%）、風(fēng)疹病毒（構(gòu)成比為6.25%）、蒼白密螺旋體病毒（構(gòu)成比為1.25%）。該研究結(jié)果證實(shí)胎兒宮內(nèi)感染致病微生物較為多樣，高齡產(chǎn)婦需進(jìn)行必要的檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)，保障母嬰健康。

高齡產(chǎn)婦胎兒結(jié)局包括早產(chǎn)（27.50%）、死產(chǎn)（1.25%）、死胎（1.25%）、低體質(zhì)兒（31.25%）、先天畸形（25.00%），需做好胎兒宮內(nèi)感染的預(yù)防，保障胎兒健康生長(zhǎng)。

對(duì)高齡產(chǎn)婦采取超聲診斷，共發(fā)現(xiàn)13例異常，診斷率為16.25%。在診斷異常高齡產(chǎn)婦中，1例為蒼白密螺旋體病毒，8例巨細(xì)胞病毒，4例風(fēng)疹病毒，超聲診斷結(jié)果與病原體培養(yǎng)結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，超聲診斷在胎兒宮內(nèi)感染中診斷準(zhǔn)確性不高，可以為臨床診斷提供參考，但不可用于疾病診斷，醫(yī)生需將實(shí)驗(yàn)室診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)感染的主要病原體為細(xì)菌、乙型肝炎病毒及巨細(xì)胞病毒；患者臨床癥狀多樣，需綜合診斷。超聲診斷在胎兒宮內(nèi)感染診斷方面準(zhǔn)確率偏低，臨床實(shí)踐局限性較大，不可用于疾病診斷。