曹 偉

（郯城縣第一人民醫(yī)院 山東 臨沂 276100）

強(qiáng)制性脊柱炎是臨床上一種常見(jiàn)的慢性炎性關(guān)節(jié)疾病之一，在患者機(jī)體的中軸關(guān)節(jié)處表現(xiàn)出較高的發(fā)病率，同時(shí)隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)較高的致殘率，如果患者沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，很可能會(huì)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)以及脊柱等部位造成一定影響，進(jìn)而威脅到患者身體健康性[1]。對(duì)患者病情表現(xiàn)情況進(jìn)行分析，在這類(lèi)病情發(fā)病初期并沒(méi)有明確的臨床特征，病情的發(fā)展過(guò)程較為隱匿，因此患者往往不能正確的認(rèn)識(shí)疾病，臨床也容易出現(xiàn)漏診等情況[2]。在診斷方式的選擇上，臨床常采用CT和MRI進(jìn)行平掃診斷，本次研究主要分析這兩種診斷方式對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月—2019年12月期間，收治的80例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象（其中男性患者59例，女性患者21例，平均年齡29.92±6.73），所有患者均行CT和MRI平掃診斷，并根據(jù)兩種檢測(cè)方式的不同，將兩次檢測(cè)結(jié)果分別分為CT組（采用CT檢測(cè)）和MRI組（采用MRI平掃），納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者行臨床診斷確診為強(qiáng)直性脊柱炎；所有患者均有一定程度的下肢關(guān)節(jié)發(fā)僵等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；有嚴(yán)重精神異常患者。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)所有患者行CT檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并在之后對(duì)所有患者進(jìn)行MRI平掃診斷。

1.2.1 CT組檢測(cè)結(jié)果 首先對(duì)所有患者行CT檢測(cè)，在檢測(cè)開(kāi)始前，需要準(zhǔn)確設(shè)置好相關(guān)檢測(cè)設(shè)備的參數(shù)值，調(diào)整準(zhǔn)直在0.6mm，螺距控制在1.0，矩陣為512×512，對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，先將患者頭部送入檢測(cè)器內(nèi)，從患者髂嵴上緣進(jìn)行掃描，一直掃描到恥骨聯(lián)合下緣處。對(duì)患者完成掃描工作后，將掃描得到的相應(yīng)圖像資料進(jìn)行上傳，通過(guò)相應(yīng)的工作站對(duì)圖像進(jìn)行處理，通過(guò)骨窗或者軟組織窗對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的具體情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，設(shè)置骨窗窗寬2000，窗位設(shè)計(jì)500，同時(shí)對(duì)多個(gè)方位使用MPR進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)窗位和窗寬進(jìn)行一定調(diào)整。

1.2.2 MRI組檢測(cè)結(jié)果 對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢測(cè)后，還需要對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描檢測(cè)，掃描部位同CT檢查一致，從患者髂嵴上緣進(jìn)行掃描，一直掃描到恥骨聯(lián)合下緣處。矩陣設(shè)置為256×256，層距設(shè)置在0.5mm左右，層厚控制在4mm，對(duì)于冠狀面和橫斷面的脂肪抑制序列的排序?yàn)門(mén)2W1（其恢復(fù)時(shí)間為95ms，重復(fù)時(shí)間為5000ms），對(duì)于常規(guī)SE脂肪抑制序列為T(mén)1W1（其恢復(fù)時(shí)間為15ms，重復(fù)時(shí)間為500ms）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需要對(duì)兩中檢查方法進(jìn)行分級(jí)討論，其中CT分析共分為五級(jí)，分別為：0級(jí)（檢查結(jié)果正常，患者無(wú)明顯病癥）、I級(jí)（患者骨性關(guān)節(jié)面不平滑同時(shí)保有小囊變區(qū)，骨小梁相應(yīng)變粗，并有一定的輕微炎癥）、Ⅱ級(jí)（患者骶髂關(guān)節(jié)面上有一定程度的局部硬化和受侵蝕狀態(tài)出現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙處沒(méi)有較為明顯的變化，但仍有一定炎癥反應(yīng)）、Ⅲ級(jí)（兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面有著較為明顯的局部硬化等情況出現(xiàn)，同時(shí)關(guān)節(jié)間隙明顯出現(xiàn)變化，患者腰椎側(cè)屈和進(jìn)行前后運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)法正常活動(dòng)，并伴有較為明顯的骶髂關(guān)節(jié)炎）和IV級(jí)（患者病情較Ⅲ級(jí)更為嚴(yán)重）

MRI分級(jí)與CT分級(jí)類(lèi)似，也共分為五級(jí)，分別為：0級(jí)（檢查結(jié)果正常，患者無(wú)明顯病癥）、I級(jí)（患者出現(xiàn)輕微骶髂關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，同時(shí)骨髓出現(xiàn)局限性脂肪聚集，部分軟骨出現(xiàn)硬化）、Ⅱ級(jí)（骨髓中中度脂肪聚集，軟骨部分硬化情況明顯，炎癥反應(yīng)輕微）、Ⅲ級(jí)（病變情況和Ⅱ級(jí)基本一致，軟骨硬化等情況加重，腰椎無(wú)法活動(dòng)，同時(shí)伴隨強(qiáng)直反應(yīng)）和IV級(jí)（同Ⅲ級(jí)且確定為強(qiáng)直）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)結(jié)果檢出率

對(duì)比兩次檢查結(jié)果數(shù)據(jù)情況，發(fā)現(xiàn)針對(duì)早期強(qiáng)制性脊柱炎的診斷上，MRI檢測(cè)準(zhǔn)確性相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在Ⅲ級(jí)和IV級(jí)診斷上，兩種檢測(cè)方式無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩次分級(jí)檢測(cè)診斷檢出率[n(%)]

2.2 兩次檢測(cè)病變反應(yīng)檢出率

對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎癥病變中引起的軟組織腫脹、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)囊變以及關(guān)節(jié)面增生檢測(cè)率上，MRI檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于關(guān)節(jié)間隙變化檢出率上，兩種檢測(cè)方式?jīng)]有明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

強(qiáng)制性脊柱炎是一種臨床比較常見(jiàn)的慢性疾病，其有著病程長(zhǎng)，治療慢等特點(diǎn)，在臨床上有著一定致殘率，這類(lèi)疾病在發(fā)病初期表現(xiàn)較為隱蔽，容易造成患者的忽視以及臨床診斷的漏診，從而導(dǎo)致患者在病情發(fā)展過(guò)程中遭受一定痛苦，沒(méi)有得到及時(shí)良好的救治。因此需要加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)疾病的有效診斷，確保患者生命健康安全得到保障[3]。

在臨床對(duì)這類(lèi)疾病進(jìn)行診斷的方式選擇上，通常常用CT和MRI平掃診斷，并且在臨床的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，有很多臨床從業(yè)者認(rèn)為MRI診斷比CT診斷的準(zhǔn)確性更高，主要是認(rèn)為MRI可以更清晰的顯示出骶髂關(guān)節(jié)處的具體情況，對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)微小病變有著積極的促進(jìn)作用，而CT掃描顯示出來(lái)的結(jié)果不清晰，只能夠顯示出來(lái)關(guān)節(jié)面有變寬的跡象，疑似是骨侵蝕。而采用MRI可以更清晰的看到關(guān)節(jié)處明顯的骨侵蝕情況。在強(qiáng)直性脊柱炎I、Ⅱ期過(guò)程中，骶髂關(guān)節(jié)重要的病理表現(xiàn)形式為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，造成這種情況的主要原因是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)滑膜臨近組織，造成滑膜厚度持續(xù)增加，進(jìn)而造成血管翳，最后使得軟骨和下骨質(zhì)出現(xiàn)磨損[4]。CT掃描成像的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面皮質(zhì)不存在或存在中斷的白線，進(jìn)而產(chǎn)生小囊狀透光區(qū)。隨著病情發(fā)展，在Ⅲ級(jí)時(shí)期炎性因子逐漸發(fā)展，使得關(guān)節(jié)軟骨等組織產(chǎn)生磨損，加深損傷[5]。

本次研究也顯示，MRI和CT檢測(cè)在0級(jí)、I級(jí)和Ⅱ級(jí)時(shí)期的檢測(cè)中存在明顯差異性，在Ⅲ、IV級(jí)時(shí)期差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在病變反應(yīng)時(shí)期，對(duì)于軟組織囊腫、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)面增生表現(xiàn)上存在顯著差異，在關(guān)節(jié)間隙變化上又不存在顯著差異，這就表明兩種檢測(cè)方式各自有著優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，在對(duì)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變情況進(jìn)行掃描診斷時(shí)，采用MRI和CT進(jìn)行聯(lián)合診斷可以得到更高的診斷準(zhǔn)確性，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。