王春新，胡鋼峰（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214023）

冠狀動脈CTA是臨床上心血管影像檢查中首先選擇的一種無創(chuàng)檢查方式[1]。所以對冠狀動脈CTA檢查中具有連續(xù)性的電離輻射和因碘對比劑的劑量造成的腎病等不良情況的發(fā)生進行著重關(guān)注，特別是需要進行隨訪以效果觀察的患者而言，通常應(yīng)進行多次檢查[2-3]。本文研究分析了冠狀動脈成像中雙源CT低管電壓與低濃度對比劑掃描技術(shù)的應(yīng)用價值，其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月我院收治的實施冠狀動脈成像檢查的患者96例。隨機分為兩組，對照組48例，男28例，女20例，年齡為：31～80歲，研究組48例，男29例，女19例，年齡為：30～80歲。兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行雙源CT常規(guī)管電壓和濃度對比劑掃描技術(shù)檢測，其主要包括：將管電壓設(shè)置為120kVp，對比劑則利用劑量為370mgI/ml的碘普羅胺。

1.2.2 研究組 對患者進行雙源CT低管電壓與低濃度對比劑掃描技術(shù)檢測，其主要包括：將管電壓設(shè)置為100kVp，對比劑則利用劑量為270mgI/mL的碘克沙醇。

1.2.3 掃描設(shè)備、參數(shù) 全部患者均進行冠狀動脈CTA檢查，利用雙源CT（西門子股份公司生產(chǎn)；型號：西門子第二代Definition Flash）進行檢測。掃描前在舌下以含服的方式使用0.5mg硝酸甘油。患者呈仰臥位，利用自動心電門控技術(shù)在掃描定位像后進行冠狀動脈鈣化積分的掃描，應(yīng)用對比劑的自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)，將跟蹤平面設(shè)置于主肺動脈窗水平，將觸發(fā)閾值設(shè)置為100HU，滿足閾值范圍后延長6s后進行自動掃描。利用高壓注射器，經(jīng)過套管針對對比劑進行肘靜脈注射，將流速設(shè)置為5ml/s，將總量控制在80ml左右，隨后按照上述流速增加注入40ml濃度為0.9%生理鹽水。將掃描螺距設(shè)置為0.2～0.4，按照掃描時患者的具體的心率變化情況自動進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，利用四維智能在線劑量調(diào)控技術(shù)對電流進行調(diào)節(jié)，將參考管電流設(shè)置為每周320或者440mAs，將其將32層×0.6mm作為探測器的準直數(shù)值，而將64層×0.6ml層設(shè)置為面采集厚度。沿頭足方向?qū)夤芊植娴诫跫∷讲课贿M行掃描，其將掃描長度設(shè)置為13cm，掃描時長為7～11s，將視野設(shè)置為149 ～ 193mm2。

1.2.4 圖像的重建和后處理情況 將全部患者的檢查圖像均向圖像后處理工作站傳輸，工作站可以自動化生成高質(zhì)量的收縮期以及舒張期圖像，如圖像未能夠達到理想狀態(tài)則應(yīng)該對右側(cè)冠狀動脈中段情況進行預(yù)覽，從而選取最高質(zhì)量的時相。將重建層厚設(shè)置為0.75mm，將重建間隔設(shè)置為0.5mm，隨后進行中等軟組織算法。圖像處理主要包含：MIP(最大密度投影重組)、曲面重組（CPR）以及VR（容積重組）三部分。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比CT圖像值 主要包括：AO、LM、LAD近段和LCX近段以及RCA近段多個部位。

1.3.2 對比輻射劑量 包括：CTDlvol和DLP以及ED三種指標，其中ED=DLP×0.014 。

1.3.3 對比圖像質(zhì)量評分 利用15分段法對冠脈情況進行分析，將冠脈圖像質(zhì)量分為4個等級[4-5]，其標準為：1分：圖像質(zhì)量高，能夠清晰顯示冠狀動脈情況，機體血管具有較好的連續(xù)性且邊緣銳利不存在偽影；2分：圖像質(zhì)量較高，血管具有連續(xù)性但血管邊緣存在模糊情況，對血管腔的評價并無影響；3分：圖像質(zhì)量比較一般，血管呈現(xiàn)連續(xù)性、血管邊緣存在中度偽影且管腔部位比較模糊，對血管腔評價無明顯的影響；4分：圖像質(zhì)量比較差，冠狀動脈影響出現(xiàn)錯位、中斷以及血管邊緣存在嚴重的偽影，無法對血管腔進行有效評價。1、2分的圖像質(zhì)量均為高質(zhì)量圖像。在評價圖像質(zhì)量時，由具有五年以上診斷工作經(jīng)驗的醫(yī)師利用雙盲法評價直徑超過1.5mm的冠狀動脈節(jié)段圖像質(zhì)量。

1.3.4 對比熱感情況 對比兩組患者使用相應(yīng)的對比劑后出現(xiàn)熱感的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像CT

研究組的AO、LM、LAD近段和LCX近段及RCA近段的圖像CT均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表 1 圖像 CT（Hu，）

表 1 圖像 CT（Hu，）

組別 例數(shù) AO LM LAD近段 LCX近段 RCA近段研究組 48 572.0±106.5 563.0±120.0 530.5±135.0 524.6±123.5 571.0±120.0對照組 48 472.0±90.0 463.5±90.5 425.0±87.0 432.5±95.0 465.0±109.0 t 15.756 15.998 16.657 16.245 16.132 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 檢查輻射劑量

研究組的CTDlvol（容積CT劑量）指數(shù)和DLP（劑量長度乘積）以及ED(計算有效劑量)均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 檢查輻射劑量（）

表2 檢查輻射劑量（）

組別 例數(shù) CTDlvol（mGy） DLP（mGy/cm） ED（mSv）研究組 48 24.5±7.5 374.6±110.2 5.1±1.3對照組 48 40.5±4.5 640.5±71.5 9.0±1.0 t 13.612 20.365 11.634 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 圖像質(zhì)量評分

研究組中的整體圖像質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 圖像質(zhì)量評分[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

研究組的明顯熱感、輕微熱感等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)

2.5 LCX近段及RCA近段的圖像如圖1、圖2

3 討論

冠狀動脈CT成像中的ED既能夠因掃描方式的不同發(fā)生變化，同時也因掃描條件的差異存在不同。經(jīng)表1、表2顯示，研究組的AO、LM、LAD近段和LCX近段及RCA近段的圖像CT均明顯高于對照組，且研究組的CTDlvol指數(shù)和DLP以及ED均明顯低于對照組（P＜0.05），說明冠狀動脈成像中應(yīng)用雙源CT低管電壓與低濃度對比劑掃描技術(shù)可以明顯提高血管各段的圖像CT，同時可以降低輻射劑量，從而保障機體的安全性。主要因為：（1）管電壓、管電流的持續(xù)降低造成ED隨之降低，輻射劑量和管電壓具有正相關(guān)性，降低管電壓能夠明顯降低所使用的輻射劑量，提高主觀影像的質(zhì)量[6]。降低管電壓可以有效減弱X線的穿透力，提高組織及對比劑的CT。因為碘對比劑自身的特殊性，碘對比劑的CT增加度更為明顯，其圖像對比度也隨之明顯增強，提高圖像質(zhì)量[7]。（2）低濃度對比劑能夠縮短在血管內(nèi)的停留時間，同時較少血管內(nèi)皮和對比劑的接觸時長，降低對比劑對腎等機體功能的損害。利用低濃度對比劑進行檢查，可以進一步降低機體的總碘輸入量，持續(xù)緩解碘負荷和減少患者出現(xiàn)意外事件和不良并發(fā)癥的幾率，從而提高患者在檢查期間的安全性[8]。

經(jīng)表3、4顯示，研究組中的整體圖像質(zhì)量明顯高于對照組，且研究組的明顯熱感、輕微熱感等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），說明雙源CT低管電壓與低濃度對比劑掃描技術(shù)的應(yīng)用能夠明顯提高整體圖像質(zhì)量，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障機體的安全。主要因為：（1）CT對比劑作為一類非離子型的低滲透性對比劑，能夠降低利用離子型對比劑產(chǎn)生的熱感、輕微熱感等不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]。大劑量且高濃度的對比劑比較明顯的增加機體腎臟負荷，特別是針對存在腎病等基礎(chǔ)疾病患者，其發(fā)生過敏以及對比劑腎病的幾率持續(xù)增加。低濃度對比劑的使用可以減少對腎臟功能的損害。（2）低管電壓和低對比劑濃度均明顯提高圖像質(zhì)量，其能夠在保障獲取圖像質(zhì)量的情況下同時能夠滿足臨床診斷的需求，盡可能縮短臨床診斷時間和提高診斷準確率，為最后的臨床診斷和隨后的臨床治療提供重要的參考依據(jù)[10]。

綜上所述，在冠狀動脈成像中應(yīng)用雙源CT低管電壓與低濃度對比劑掃描技術(shù)能夠提高圖像CT且降低輻射劑量，進一步改善整體圖像質(zhì)量,同時減少對比劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。