李海傳

（松原市中心醫(yī)院＜松原市兒童醫(yī)院＞ 吉林 松原 138000）

慢性完全閉塞病變（CTO）的臨床治療中以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)為主，目的在于改善心室供血功能，但CTO介入治療的成功率較低。而通過術(shù)前對病變血管特征進行有效評估可幫助術(shù)者制定正確的手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率[1-2]。冠狀動脈造影（CAG）檢查雖能夠明確病變血管的位置，但對其血管鈣化程度無法判斷。而CT血管造影（CTA）技術(shù)可通過平面成像技術(shù)清晰顯示閉塞血管內(nèi)鈣化程度，為制定PCI手術(shù)方案奠定科學(xué)依據(jù)，但目前將CTA技術(shù)應(yīng)用于CTO介入治療中的研究較少?；诖?，本研究旨在探討CTA技術(shù)在CTO介入治療患者中的應(yīng)用價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機數(shù)字表法，將2019年3月—2020年5月在我院接受PCI治療的298例CTO患者分為兩組，各149例。對照組中男89例，女60例；年齡50～85歲，平均（65.42±6.73）歲；冠心病病史1～10年，平均（5.27±1.51）年；其他基礎(chǔ)疾?。焊哐?6例，高血壓29例，糖尿病17例。觀察組中男92例，女57例；年齡52～84歲，平均（64.83±6.85）歲；冠心病病史1～8年，平均（4.96±1.72）年；其他基礎(chǔ)疾病：高血脂33例，高血壓30例，糖尿病15例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CAG檢查至少有1支血管完全閉塞，閉塞時間≥3個月，遠端TIMI血流分級為0級；②患者知情并簽署同意書；③無精神障礙，能配合完成檢查CAG及CTA檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常；②閉塞血管曾接受過手術(shù)治療；③合并凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組術(shù)前予以CAG評價法：采用飛利浦雙探頭SPECT設(shè)備檢查，經(jīng)大腿股動脈插入導(dǎo)管至冠狀動脈口，進行超引導(dǎo)絲檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，明確冠狀動脈阻塞性病變的位置、程度與范圍，制定手術(shù)方案，擇期行PCI術(shù)。

1.3.2 觀察組 觀察組予以CTA技術(shù)評估：評估前口服酒石酸美托洛爾片50mg，讓患者平臥病床上，5min后患者心率平穩(wěn)時建立靜脈通路，同時連接心電監(jiān)護儀。打開CT，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：球管電壓80kv、電流800mA、遞增1.0mm，維持掃描層8mm。之后靜脈注射碘帕醇注射液50ml，速度為4.5/（ml·s）。之后進行多層螺旋CT（MSCT）掃描，并將掃描圖像上傳至工作站，應(yīng)用多平面重建（MPR）技術(shù)重建CTO病變血管圖像，確定病變位置，測量閉塞血管的直徑、長度，觀察血管病變程度，之后手術(shù)醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗及病變特征制定手術(shù)方案，擇期行PCI術(shù)。

1.4 評價指標(biāo)

①手術(shù)成功率：于術(shù)后統(tǒng)計兩組手術(shù)成功情況，手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)[3]：殘余狹窄血管腔≤20%，且TIMI血流3級,無嚴(yán)重或急性并發(fā)癥。手術(shù)成功率=手術(shù)成功支數(shù)/血管閉塞總支數(shù)×100%；②術(shù)后隨訪3個月，采用超聲心動圖檢測兩組術(shù)前及術(shù)后3個月時左心室壁運動指數(shù)（LVWMI）和左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率 觀察組手術(shù)成功率為98.13%，高于對照組的94.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率對比

2.2 左心功能

術(shù)前兩組LVWMI及LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組LVWMI均較術(shù)前低，LVEF較術(shù)前高，且觀察組LVWMI低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者左心功能對比（）

表2 兩組患者左心功能對比（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間 組別 例數(shù) LVWMI LVEF（%）術(shù)前 觀察組 149 1.53±0.21 48.36±10.83對照組 149 1.55±0.19 48.21±10.91 t 0.862 0.119 P 0.389 0.905術(shù)后3個月 觀察組 149 1.39±0.21a 56.67±9.25a對照組 149 1.46±0.18a 52.36±8.34a t 3.017 4.224 P 0.003 ＜0.001

3 討論

CTO患者的冠狀動脈上常伴隨粥樣硬化斑塊堆積，長期積累容易形成血栓，造成冠狀動脈管腔狹窄，心肌血液灌注不足，導(dǎo)致患者心室重構(gòu)，常見為左室重構(gòu)，以左室收縮功能減弱為主要特征，嚴(yán)重可危及患者生命安全[4]。目前臨床治療CTO患者以PCI為主，目的在于開通閉塞血管，提升心臟血流供應(yīng)，從而改善心功能[5]。但CTO治療難度高，導(dǎo)致PCI術(shù)成功率較低，需在術(shù)前精確檢查病變血管，提前評估手術(shù)難度，制定詳細全面的手術(shù)方案，提高手術(shù)治療效果[6]。

CTO患者閉塞節(jié)段較長，使得閉塞血管內(nèi)鈣化程度及殘端情況難以識別，導(dǎo)致支架難以通過，是PCI術(shù)失敗的主要原因。本研究結(jié)果顯示，觀察組成功率高于對照組，且觀察組術(shù)后3個月LVWMI低于對照組，LVEF高于對照組，提示CT血管造影技術(shù)應(yīng)用于CTO介入治療患者中的價值較高。分析原因為，CAG雖能夠識別病變阻塞性病變的位置、鈣化血管，但不能對血管的鈣化程度進行評估，缺少PCI術(shù)治療CTO患者的成功價值。同時只有在同側(cè)側(cè)支循環(huán)時才能滿足CAG測量閉塞血管長度的條件，不能進行雙側(cè)造影，導(dǎo)致對所有閉塞血管長度不能完全測量。而CTA技術(shù)能夠通過MPR技術(shù)重建閉塞段，能夠測量所有側(cè)支閉塞血管的長度，為制定PCI手術(shù)方案奠定科學(xué)依據(jù)[7]。同時，CTA技術(shù)可通過平面成像技術(shù)清晰呈現(xiàn)閉塞血管內(nèi)鈣化程度及殘端分叉情況，從而利于行PCI術(shù)時導(dǎo)絲通過，提高手術(shù)成功率，進而促進術(shù)后左心功能恢復(fù)，改善心室供血能力[8]。

綜上所述，CT血管造影技術(shù)應(yīng)用于CTO介入治療患者中的價值較高，可提高手術(shù)成功率，促進左心功能恢復(fù)。